| 疾病名稱（英文) | central serous chorioretinopathy |
| 拚音 | ZHONGXINXINGJIANGYEXINGSHIWANGMOMAILUOMOBINGBIAN |
| 別名 | 中醫(yī):視瞻昏渺，視瞻有色，視大為小，視直為曲，視正反斜，視惑， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 視網(wǎng)膜及視神經疾病，眼科疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡膜病變是由于視網(wǎng)膜色素上皮屏障功能失常，形成黃斑部神經上皮漿液性脫離為特征的較為常見的眼底病之一，常單眼發(fā)病，有時也可為雙眼，有自愈和反復傾向。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 病因尚未清楚，有關病因探討，雖有缺血、感染、炎癥、免疫反應及代謝障礙等說法，但缺乏有力證據(jù)，現(xiàn)已公認本病是由于色素上皮細胞的屏障功能受損所致，色素上皮細胞之間的封閉小帶是脈絡膜與視網(wǎng)膜之間的一道屏障，一旦此小帶受損，將使色素上皮細胞的屏障功能受損，脈絡膜毛細血管的滲漏液經過此損害區(qū)進入視網(wǎng)膜下神經上皮下積存，從而引起神經上皮的漿液性脫離。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 多發(fā)于２０～４５歲的健康人，男多于女。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 以往，由于對本病的發(fā)病機制認識不足，因而曾冠之以復發(fā)性中心性視網(wǎng)膜炎、中心性血管痙攣性視網(wǎng)膜病變等名稱。自從用熒光素血管造影研究本病以來，認識到本病的原發(fā)損害在于視網(wǎng)膜色素上皮屏障功能的破壞，使脈絡膜毛細血管滲液得以進入視網(wǎng)膜的神經上皮之下，形成黃斑水腫。這種屏障功能破壞可能有兩種途徑。一是由于脈絡膜毛細血管滲透性改變導致色素上皮脫離，另一是由于色素上皮細胞本身局限性損害。 |
| 中醫(yī)病機 | 本病的形成與臟腑功能失調密切相關，當某臟腑功能失調，出現(xiàn)偏盛偏衰，精氣不能上行灌輸，或臟腑受邪，邪隨經脈上沖于目，均可引起本病。故凡濕熱痰濁內蘊，上犯清竅；或情志不舒，氣滯血瘀，玄府不利；或脾腎陽虛，脾不運化，腎不化氣，水濕內停，上注于目；或肝腎陰虛，水不涵木，肝旺乘脾土，土虛濕郁，上注于目；或肝腎不足，精血虧耗；或心脾兩虛，氣血不足，目失所養(yǎng)，神光衰微，均可發(fā)為本病。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病辨證，以虛實為綱。古人認為主要是由神勞、血少、氣虛、精虧等所致，從虛立論。而現(xiàn)代臨床結合內眼病變，全身辨證，本病當有虛有實，或虛實夾雜。故辨證時應局部與全身癥狀相結合，探求本源，分虛實，察病所。 １．濁邪上犯 證候：自覺視物昏朦，或視瞻有色及視大為小，視直為曲，或眼前正中出現(xiàn)灰黃色圓形陰影。眼底：黃斑區(qū)水腫、滲出，中心凹反光消失，后極部可見一圓形光反射輪等，全身癥見頭重胸悶，食少口苦，小便黃少，舌苔黃膩，脈濡數(shù)或腹?jié)M痰多，口苦而膩，舌苔黃膩，脈滑數(shù)等。 辨析：①辨證：以黃斑區(qū)水腫較重兼胸膈滿悶，舌苔黃膩，脈濡數(shù)或黃斑區(qū)水腫較遲，顏色污濁，滲出物位于深層而聚散無常兼腹?jié)M痰多，舌苔黃膩，脈滑數(shù)為辨證要點。②病機：脾失健運，濕熱蘊積，濁氣上泛或痰濕困阻，肝膽火擾，上泛目內，均可致黃斑區(qū)水腫而出現(xiàn)視物昏朦、視物變形等。全身癥狀均為濕熱痰濁內蘊之征。 ２．氣滯血郁 證候：自覺眼珠隱痛，視力漸降，或眼前有帶色陰影遮隔，視物變形。眼底：黃斑區(qū)暗紅，有滲出物及色素沉著，小血管彎曲，中心凹反光不清。全身癥有情志不舒，頭暈脅痛，口苦咽干，脈弦細數(shù)。 辨析：①辨證：以黃斑區(qū)色暗紅，有滲出物及色素沉著，血管痙孿明顯，兼情志不舒，口苦咽干，脈弦細數(shù)為辨證要點。②病機：肝失條達，氣滯血郁，窒遏目竅，故致黃斑區(qū)色暗紅，小血管彎曲，視物不明，眼珠作痛。全身癥狀均為肝郁不舒，氣滯血郁且已化熱所致。 ３．脾腎陽虛 證候：自覺視昏，視物顯小，眼前有灰黃色中心暗影。眼底：黃斑區(qū)顯著水腫，中心凹反光消失，全身癥見頭昏、健忘、氣短、身疲乏力，面色蒼白無華，腰膝酸軟。舌質淡，苔無，脈沉細。 辨析：①辨證：以黃斑區(qū)水腫，中心凹反光消失兼頭昏、健忘、氣短、面色無華，腰膝酸軟，舌淡苔無，脈沉細為辨證要點。②病機：脾陽虛運化無力，腎陽虛水不化氣，水濕內郁，上泛于目，故見黃斑區(qū)水腫，中心凹反光消失，視物變形，全身癥狀均為脾腎陽虛所致。 ４．肝腎陰虛 證候：自覺視昏，視物顯小，眼前有灰色中心暗影。眼底：黃斑區(qū)水腫不重，中心凹反光消失。眼干澀微脹，眩暈耳鳴，虛煩睡眠欠佳，口干不欲飲，舌質紅，苔少而薄白，脈弦細數(shù)。 辨析：①辨怔：以黃斑區(qū)水腫，眼干澀微脹，眩暈耳鳴，口干不欲飲，舌質紅，苔少，脈弦細數(shù)為辨證要點。②病機：肝陽亢盛，抑制脾上，脾運化不利而水濕內停，上泛于目，故見黃斑區(qū)水腫；濕阻目竅而視昏，眼前有中心暗影。全身癥均為肝腎陰虛火旺所致。 ５．肝腎兩虛 證候：眼內干澀，視物昏朦或視物變形。眼底：黃斑區(qū)色素紊亂，中心凹反光微弱或不明。全身癥見頭暈耳鳴，夜眠多夢，腰膝酸軟，脈細。 辨析：①辨證：以眼內干澀，黃斑區(qū)色素沉著，中心凹反光不明，兼頭暈耳鳴，腰膝酸軟，脈細為辨證要點。②病機：肝腎兩虧，精血不足，目失濡養(yǎng)，故眼內干澀，視物昏朦，肝腎精血不足，血脈不利，故黃斑區(qū)色素沉著。全身兼見之脈癥皆肝腎精虧所致。 ６．心脾兩虛 證候：眼內干澀，視物昏朦，眼底：黃斑區(qū)色素沉著，中心凹反光微弱，全身癥見面色無華，頭暈心悸，食少神疲，舌淡脈弱。 辨析：①辨證：以眼內干澀，黃斑區(qū)色素沉著，中心凹反光微弱，兼頭暈心悸，食少神疲，舌淡脈弱為辨證要點。②病機：心脾虧虛，氣血不足，目失濡養(yǎng)，神光衰微，且血不榮脈，血流滯緩，故眼內于澀，視昏，黃斑區(qū)色素沉著，中心凹反光微弱。全身癥均為心脾兩虛，氣血不足所致。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | 中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡膜病變診斷標準: 1.視力下降，視物變形、變小、變大或變色。 2.視野有中心暗點。 3.黃斑部水腫、暗紅色，中心反射消失，黃白色、灰白色滲出物，滲出吸收后遺有斑點或色素沉著。 4.熒光造影：動脈期及靜脈早期通過色素上皮缺損處，出現(xiàn)針尖大的滲漏點，迅速擴大、呈墨漬樣向四周彌散。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 突然發(fā)現(xiàn)視物模糊，視物霧感，視物可有變形，變小的感覺，視力障礙程度不一，病程長或多次反復可致永久性視力障礙。 |
| 體檢 | 1．眼底：急性期黃斑部局限性水腫而隆起形成漿液性視網(wǎng)膜盤狀脫離，周圍有反光圈，中心凹反射消失，繼而出現(xiàn)黃白色點狀滲出物�；謴推�，水腫逐漸消退，中心凹反射多可恢復，可殘留有黃白色有光澤的滲出小點及輕度色素紊亂。 2．視野檢查：平面視野查出相對性中心暗點。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | ＦＦＡ：靜脈期可見一個或多個熒光素滲漏點，呈噴出型或冒煙狀擴張，也可呈擴散型或墨漬樣彌散，病變痊愈可無滲漏點，色素沉著處呈熒光遮蔽，色素脫失處呈透見熒光。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | １．老年性黃斑變性（滲出型)：本病主要表現(xiàn)為視力逐漸下降，視野檢查可見中心絕對性物，ＦＦＡ可見視網(wǎng)膜下新生血管。 ２．中心性滲出性視網(wǎng)膜脈絡膜病變：常無視物變小，黃斑區(qū)有一圓形灰白色滲出病灶，其邊緣有新月型或環(huán)形出血，ＦＦＡ可見視網(wǎng)膜下新生血管，可有少許熒光素滲漏。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | 1.治愈：①黃斑區(qū)水腫消退、呈色素紊亂，中心凹光反射出現(xiàn)，視力基本恢復。②熒光眼底血管造影無滲漏。 2.好轉：①黃斑區(qū)水腫消退，除色素紊亂外，可見陳舊性滲出斑，中心凹光反射彌散，視力僅部分恢復。②熒光眼底血管造影無滲漏。 |
| 預后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | １．由于本病病因不清，因而缺乏針對性的藥物治療，至于維生素類或其它有利于代謝的藥物等支持療法，對病程與預后沒有直接的作用，故也不主張應用。 ２．激光光凝治療：可用氦激光直接光凝滲漏點，但位于或接近黃斑部無血管區(qū)的滲漏點不能直接光凝，以免損害中心視力。 ３．為預防本病復發(fā)，可避免過度的腦力勞動和興奮，禁止喝酒及辣椒，預防感冒等。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病有虛有實或虛實夾雜，故不可一味從虛論治，視其不同證情，分別合用利濕清熱、祛痰化濁，溫陽化濕、清熱疏肝、滋陰降火、補益肝腎、養(yǎng)心益脾等法。后期可于上述各法中適當加入活血祛瘀之品，也可按全身辨證，選用滋養(yǎng)肝腎或補益氣血等法進行調治。 （一)辨證選方 １．濁邪上犯 治法：利濕清熱，祛痰化濁。 方藥：濕熱偏重以三仁湯（《溫病條辨》)加減。杏仁９ｇ，滑石１２ｇ，白蔻仁６ｇ，厚樸６ｇ，白通草６ｇ，淡竹葉３ｇ，薏苡仁９ｇ，半夏９ｇ。選加黃芩、梔子、車前子、茺蔚子之類則更增清熱利濕消腫作用；痰濕偏重以溫膽湯（《千金方》)加減：法半夏９ｇ，陳皮９ｇ，茯苓１２ｇ，甘草３ｇ，梔實９ｇ，竹茹１０ｇ；選加黃連、車前子、茺蔚子則清熱除濕之力更強。 ２．氣滯血郁 治法：清熱疏肝，行氣活血。 方藥：丹梔逍遙散（《和劑局方》)加減。柴胡６ｇ，白芍１２ｇ，當歸９ｇ，茯苓９ｇ，白術９ｇ，甘草３，生姜３片，薄荷６ｇ，丹皮９ｇ，梔子９ｇ。選加丹參、郁金、川芎、茺蔚子可增清熱疏肝、行氣活血之功效。 ３．脾腎陽虛 治法：溫補脾腎。 方藥：腎氣丸（《金匾要略》)加減。熟地黃２０ｇ，炒山藥１０ｇ，茯苓１０ｇ，澤瀉１０ｇ，山萸肉１０ｇ，丹皮１０ｇ，桂枝１０ｇ，炮附子１０ｇ，菟絲子１５ｇ，車前子１０ｇ，yin羊藿１２ｇ。婦女白帶多，停加山藥、茯苓，加薏苡仁、荊芥穗；若噯氣吞酸腹脹，去山藥，加萊菔子、枳殼、木香。 ４．肝腎陰虛 治法：滋陰降火。 方藥：明目地黃湯（《審視瑤函》)加減。生地１０ｇ，熟地１０ｇ，炒山藥１０ｇ，茯苓１０ｇ，澤瀉１０ｇ，丹皮１０ｇ，山萸肉１０ｇ，柴胡１０ｇ，當歸１０ｇ，五味子１０ｇ，枸杞子１２ｇ，菊花１２ｇ，鹽知母１０ｇ，鹽黃柏１０ｇ。口干加麥門冬、天門冬；孕婦去丹皮、澤瀉、車前子加白芍。 ５．肝腎兩虛： 治法：補益肝腎。 方藥：杞菊地黃丸（《醫(yī)級》)加減。山萸肉１２ｇ，懷山藥１２ｇ，澤瀉９ｇ，丹皮９ｇ，茯苓１２ｇ，熟地１５ｇ，杞子１２ｇ，菊花９ｇ。若用于眼底滲出物及色素較多者，可加當歸、牛膝之類以增養(yǎng)血活血、通絡消滯的作用。 ６．心脾兩虛 治法：養(yǎng)心益脾，補血行血。 方藥：人參養(yǎng)榮湯（《和劑局方》)加減。當歸１０ｇ，白芍１２ｇ，熟地１５ｇ，黨參１０ｇ，白術９ｇ，茯苓１０ｇ，炙甘草３ｇ，肉桂１ｇ，五味子６ｇ，遠志９ｇ，陳皮６ｇ，生姜１片，大棗３個，黃芪１５ｇ。若加川芎、丹參則更增祛瘀生新之效。 （二)昆布離子導入療法： 適應癥：滲出明顯的中漿。 方法：藥液配制：昆布１０ｇ，氯化鈉９ｇ，尼泊金０．５ｇ，蒸餾水１００ml，將昆布洗凈后煎成碎片，用９５％酒精浸泡２４小時，回收酒精，余液蒸發(fā)至無醇味，加入氯化鈉、尼泊金溶解后加蒸餾水至全量，過濾，分裝消毒后備用。 治療方法：直流電２％昆布液陰離子眼枕法導入，�。矀�３．５ｃｍＸ５ｃｍ的橢圓形電極置于眼部，另取１個６ｃｍＸ１０ｃｍ的電極置于頸部（眼部為陰極，頸部為陽極)，電流強度為０．０５～０．２ｍＡ／ｃｍ２，每日１次，每次２０分鐘，１５次為１療程，間隔３～５天再行第２療程，１％昆布液滴眼，每日４次。 |
| 中藥 | 加減駐景丸（《銀海精微》)每次９ｇ，日服２次，本方補益肝腎，填精養(yǎng)血，主治本病肝腎兩虛者。 |
| 針灸 | 常用穴：睛明、球后、頭臨位、太陽、風池、翳明、合谷、養(yǎng)老、光明、肝俞、腎俞、足三里等。每次局部取２穴，遠端配２穴，每日針１次，１０次為一療程。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | 本病為眼科常見疾病。西醫(yī)無任何藥物治療，皮質類固醇對本病有害無益，應禁用，必要時可行激光光凝滲漏點。中醫(yī)認為本病病在水輪，在臟屬腎，肝腎相應，每以肝腎不足或血少氣弱為病機。然本病病機較為復雜，綜合而論，可概括為正虛、邪盛兩個方面：正虛者，諸如脾陽虧，運化失司；肝腎不足，精血不升。若精氣不足或運化失司，則目失所養(yǎng)，精明失用，乃致視物昏膝，視物變色，視物變形；邪盛者，主要是濕邪壅滯，上泛于目，脈絡瘀郁，乃致黃斑部發(fā)生水腫、滲出，形成本病。然正虛與邪盛又密切相關，如脾失健運，則易患濕邪，治療多以補益肝臟、益精明目、活血利濕為主，輔以西藥血管擴張劑等，有利于血液循環(huán)，改善局部代謝，以達促進水腫消退，滲出吸收之目的。中西醫(yī)結合治療既注重調節(jié)整體，又顧及對癥處理，使整體和局部緊密結合，故能獲得較為理想的療效。 |
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| 歷史考證 |
