| 疾病名稱（英文) | difficile clostridium enteritis |
| 拚音 | NANBIANSUOZHUANGYABAOGANJUNCHANGYAN |
| 別名 | 偽膜性小腸結腸炎 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 感染性疾病，消化系統(tǒng)疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 難辨梭狀芽胞桿菌腸炎系由難辨梭狀芽胞桿菌（難辨桿菌)引起，多與抗生素的應用有關，因而又稱抗生素相關性腹瀉。重癥者結腸有偽膜形成，稱為偽膜性結腸炎。 偽膜性小腸結腸炎是小腸及結腸由難辨梭狀芽胞桿菌外毒素所致的急性粘膜壞死性炎癥，并有偽膜形成。主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、毒血癥、休克等。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 難辨桿菌是專性厭氧菌，革蘭陽性，可形成芽胞，無動力。細菌可產(chǎn)生4種代謝物:A毒素（腸毒素)、B毒素（細胞毒素)、蠕動改變因子和不穩(wěn)定因子，與發(fā)病密切相關者為A、B兩毒素。 本病常發(fā)生于大手術或廣譜抗生素治療后，亦見于慢性消耗性疾病如慢性肺部疾病、慢性肝炎、肝硬化、再生障礙性貧血、白血病、惡性腫瘤、糖尿病、尿毒癥、蛇咬傷、心臟病，特別是心力衰竭與心肌梗死，以及腸梗阻、敗血癥等基礎上。 目前已確認本病由革蘭陽性厭氧菌難辨梭狀芽胞桿菌在腸道大量繁殖而引起，其外毒素可使腸粘膜壞死，并形成偽膜。實驗表明難辨梭狀芽胞桿菌毒索可使倉鼠發(fā)生偽膜性腸炎；這種毒素在組織培養(yǎng)中有明顯的細胞毒作用，并與污泥梭狀芽胞桿菌毒素呈交叉反應，可被后者的抗毒素中和。廣譜抗生素特別是林可霉素（潔霉素)、克林霉素（氯潔霉素〕、慶大霉素等的應用，因可抑制腸道正常菌群生長，故為難辨梭狀芽胞桿菌的滋生繁殖創(chuàng)造了有利條件。萬古霉素和不吸收的磺胺類藥物則可有效地抑制梭狀芽胞菌的生長。根據(jù)研究推測，難辨梭狀芽胞桿菌的外毒素在腸粘膜產(chǎn)生局部性的Schwartzman反應，造成小血管內凝血、血栓形成和血管壁壞死而導致腸粘膜、粘膜下層等組織的變性和缺血性壞死，形成偽膜。此外，外毒素可刺激粘膜上皮細胞的cAMP系統(tǒng)，使水、鈉分泌大量增加，加重腹瀉。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 好發(fā)于50—60歲，女略多于男。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 一般認為經(jīng)肝膽分泌或口服后吸收不完全的抗菌藥物可抑制腸道內大部分敏感菌叢，因而破壞了腸道內正常菌群間的平衡，使腸道內的難辨桿菌過度增殖，并產(chǎn)生大量毒素而致病。 |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | 本病病變可發(fā)生于腸道任何部位，涉及范圍不等，可呈散在的小斑片至大片壞死，甚至累及大部分腸道。本病主要累及結腸，也可同時累及小腸，但病變局限于小腸者少見。壞死病變常擴展至粘膜下層，偶可累及全層，甚至穿孔。顯微鏡檢查見腸粘膜病變可局限于絨毛頂部或力廣泛壞死，表面有纖維蛋白。中性粒細胞、巨噬細胞、粘蛋白、壞死細胞碎片及細菌等凝塊所組成的偽膜。腺體因粘液排泌受阻而擴張，甚至斷裂。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 本病的臨床表現(xiàn)缺乏特征性，故診斷較為困難，不少病例在尸檢時才獲確診。為提高早期診斷率，對接受廣譜抗生素治療或大手術的患者，如出現(xiàn)腹痛、腹瀉、發(fā)熱或病情惡化而無明顯原因可解釋時，應警惕本病的可能性，并及時進行直腸、乙狀結腸鏡檢查與腸粘膜活組織檢查。首光檢查未獲確診而病情仍無好轉者，重復內鏡檢查�？蓭椭_診。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 本病通常在應用抗菌藥物后5-10d出現(xiàn)，也可在用藥后第1日或遲至停藥后6周始發(fā)病。常見癥狀有腹瀉、腹痛、腹脹、惡心與嘔吐等。所有患者均有腹瀉，大多為水樣、糊狀便，血便和偽膜僅見于5％一10％�？捎兄卸劝l(fā)熱和高熱；劇烈腹痛者可伴肌衛(wèi)和反跳痛；周圍血白細胞也見升高。由于粘膜炎癥和外毒素刺激，腸道吸收受損，液體滲入腸腔所致。休克可早期出現(xiàn)，但在后期更多見�？捎猩倌�，甚至腎功能不全表現(xiàn)。常有不同程度的發(fā)熱、心動過速、全身軟弱等毒血癥；部分患者有激動、譫妄、定向力障礙、意識模糊與嗜睡等�？捎忻黠@失水、代謝性酸中毒、低氯血癥和低鉀血癥等水、電解質代謝紊亂表現(xiàn),重癥者常伴水和電解質紊亂，偶可并發(fā)腸穿孔、中毒性休克和巨結腸等。臨床上常將本癥的早期或輕癥者稱抗生素相關性腹瀉，病程后期或重癥者如伴排偽膜便稱偽膜性結腸炎。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | 周圍血細胞計數(shù)和中性粒細胞增多。糞便顯微鏡檢查主要見白細胞，隱血試驗可呈陽性。糞便培養(yǎng)有難辨梭狀芽胞桿菌與金黃色葡萄球菌或其他細菌生長。糞便濾液毒素試驗1:100以上有診斷意義；污泥梭狀芽胞桿菌抗毒素中和試驗常呈陽性。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | 本病常累及下段結腸，故直腸、乙狀結腸鏡檢查是重要的診斷手段之一，鏡下所見腸粘膜的主要證象是水腫、充血、糜爛、潰瘍，或呈顆粒狀，可有隆起的斑片或融合成片的灰綠或灰褐色的偽膜覆蓋。病變粘膜活組織檢查常顯示急性或慢性炎癥，如發(fā)現(xiàn)初期絨毛頂部病變或緊貼粘膜面的偽膜則有助于診斷和區(qū)別其他的結腸炎癥。 |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 本病應與葡鈞球菌性腸炎、慢性非特異性潰瘍性結腸炎、急性出血壞死性腸炎、新生兒壞死性腸炎、Crohn病、缺血性結腸炎及阿米巴原蟲或細菌引起的結腸炎相區(qū)別；對少數(shù)酷似急腹癥的患者，應與急性腸梗阻、急性壞死性胰腺炎、急性腹膜炎、腸系膜靜脈血栓形成等相鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預后 | 病情嚴重，預后較差。 |
| 并發(fā)癥 | 腸穿孔、腸梗阻和中毒性巨結腸。 |
| 西醫(yī)治療 | 治療包括：①控制休克：補充從胃腸道丟失的液體和電解質，亦可通過口服葡萄糖鹽水來補充氯化鈉的丟失。同時糾正酸中毒。輸注血漿、白蛋白或全血以補充血容量，必要時應用能改善腎臟灌注的升壓藥，如多巴胺等。腎上腺皮質激素可減輕毒血癥。②扶植正常腸道菌群：立即停止原用抗生素，嚴重病例可口服乳酶生、維生素C、復合維生素B、谷氨酸等，或用健康成人糞便濾液150—200ml保留灌腸，以引入正常菌群。③病因治療：在糞便培養(yǎng)確定致病菌及其藥敏試驗前，應選用對難辨梭狀芽胞桿菌敏感的抗菌藥物，如萬古霉素和不吸收的磺胺類藥物如磺胺胍（SG)或酞磺胺噻唑（PST)口服。甲硝唑（滅滴靈)亦有較好療效。此外，還可酌情應用紅霉素、氯霉素等，具體用法為：萬古霉素，0．125一0．5g,每日4次口服，療程為5一7d;桿菌肽25 000U，每日3次口服，療程同上；甲硝唑（滅滴靈)1．2一1．6b,分3一4次服用，重癥者可靜滴，1一2g/d, 療程5一7d。20％一24％患者在停用萬古霉素后1一25d內復發(fā)，約11％患者病情反覆可達2次以上，加大藥物劑量并不能降低復發(fā)率，復治應用萬古霉素仍有效。④其他：考來烯胺（消膽胺)可與毒素結合以減少毒素的吸收，并促進未段回腸對膽鹽的吸收，以改善腹瀉。止瀉劑可誘發(fā)急性結腸擴張，應慎用之。對手術后有嚴重營養(yǎng)不良者，可給予靜脈高營養(yǎng)治療。 外科手術僅適用于出現(xiàn)并發(fā)癥如腸穿孔、腸梗阻和中毒性巨結腸等患者。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | 本病的預防在于嚴格掌握抗菌藥物使用指征，禁止濫用抗生素，尤其高齡患者及機體防御功能減退者。應根據(jù)病情、細菌學或藥敏試驗正確選用抗生素，并嚴格掌握療程。 |
| 歷史考證 |
