| 疾病名稱（英文) | necrotizing enteritis |
| 拚音 | HUAISIXINGCHANGYAN |
| 別名 | 腸壞疽，壞死性腸炎，出血性腸炎，節(jié)段性腸炎， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 感染性疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 壞死性腸炎是由能產(chǎn)生B毒素的Welchii桿菌引起的一種出血壞死性小腸急性炎癥。急性起病，病情危急，主要臨床表現(xiàn)有腹痛、便血、發(fā)熱、嘔吐、腹脹，嚴(yán)重者有中毒癥狀、休克和腸麻痹。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 現(xiàn)認(rèn)為發(fā)病與感染產(chǎn)生口毒素的Welchii桿菌（C型產(chǎn)氣莢膜桿菌)有關(guān)。流行病學(xué)研究和動物實驗也證明，本病的發(fā)生除了進(jìn)食污染有致病菌的肉類食物之外．還有別的飲食因素，如飲食習(xí)慣突然改變，從多吃蔬菜轉(zhuǎn)變?yōu)槎喑匀忸愂澄�，使腸腔內(nèi)生態(tài)學(xué)發(fā)生改變，有利于Welchii桿菌的繁殖：以甘薯為主食者腸腔內(nèi)耐熱性胰蛋白酶抑制因子的大量存在，使B毒素的破壞減少等有關(guān)。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | 全年皆可發(fā)生，但以夏秋季多見。 |
| 地區(qū) | 農(nóng)村的發(fā)病數(shù)顯著高于城市。 |
| 人群 | 患者以10歲以下兒童為多見。兒童和青少年比成人好發(fā)，小于20歲者可達(dá)總發(fā)病數(shù)的70％左右。男女發(fā)病比率為2—3:1。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | 本病的發(fā)生主要與進(jìn)食大量被污染的豬肉有關(guān)。本病多呈散發(fā)性，偶呈暴發(fā)性。 |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 主要病變位于空腸，可波及回腸，呈斑片狀壞死。急性期有炎癥與水腫，壞死區(qū)可有穿孔因而并發(fā)化膿性腹膜炎。慢性期可并發(fā)腸粘連、腸梗阻以及瘺管形成等。腸壞死主要由β毒素引起，可能與患者飲食中蛋白質(zhì)缺乏以及食物中含有胰酶抑制物質(zhì)，致使β毒素不被蛋白酶破壞有關(guān)。本病的主要病理改變?yōu)槟c壁小動脈內(nèi)類纖維蛋白沉著、栓塞而致小腸的明顯出血和壞死。病變部位以空腸及回腸為多見，且嚴(yán)重，有時也可累及十二指腸、結(jié)腸及胃。少數(shù)病例全胃腸道均可受累。病變常呈節(jié)段性，可局限于腸的一段，但也可呈多發(fā)性，表現(xiàn)為腸粘膜的腫脹和廣泛性出血。病變也可延伸至粘膜肌層，甚至累及漿膜。嚴(yán)重音可致腸潰瘍及腸穿孔。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 急性出血性壞死性腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn): 本病可根據(jù)以下二項之一作出診斷 1.患者（尤以兒童和青少年)有急性腹痛、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱，或繼而出現(xiàn)血便、腸梗阻征象或/及敗血癥休克。X線腹部平片符合本病的改變。 2.有上述癥狀，經(jīng)剖腹或尸解證實為本病者。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 診斷主要根據(jù)發(fā)病地區(qū)、年齡與臨床表現(xiàn)，從手術(shù)切除的腸曲作厭氧培養(yǎng)檢獲C型產(chǎn)氣莢膜桿菌可確診。 主要根據(jù)臨床癥狀。突然腹痛、腹瀉、便血和嘔吐，伴中等度發(fā)熱，或突然腹痛后出現(xiàn)休克癥狀。應(yīng)考慮本病的可能。本病血象白細(xì)胞增多，尤以中性粒細(xì)胞增多為著，并有核左移現(xiàn)象。糞便呈血性，或隱血試驗強(qiáng)陽性，也可有少量或中等量膿細(xì)胞，腹部X線平片見空腸充氣或液平面則有助于診斷。腸穿孔者尚可有氣腹。一般在急性期忌作胃腸鋇餐或鋇劑灌腸檢查，以免發(fā)生腸穿孔。急性期后鋇劑灌腸可示腸粘膜粗糙、腸壁增厚、腸間隙增寬、腸壁張力和蠕動減弱、腸管擴(kuò)張和僵直，部分病例尚可出現(xiàn)腸痙孿、狹窄和腸壁囊樣積氣。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 本病起病急，可分為以下4型：①急性中毒型，有嚴(yán)重的毒血癥。②急腹癥型，表現(xiàn)為腸梗阻、腸穿孔、急性腹膜炎。③亞急性型，表現(xiàn)為亞急性腸狹窄、腸曲間有瘺管形成、廣泛腹膜粘連。④輕型，腹痛和便血較輕，無嚴(yán)重并發(fā)癥。 本病起病急，發(fā)病前多有不潔飲食史。腹痛最多見，也常是最早出現(xiàn)的癥狀。病初常表現(xiàn)為逐漸加劇的臍周或左中上腹陣發(fā)性絞痛，其后逐漸轉(zhuǎn)為全腹持續(xù)性痛立有陣發(fā)性加劇。腹痛發(fā)生后即可有腹瀉。糞便初為糊狀而帶糞質(zhì)，其后漸為黃水樣，繼而即呈血水狀，或呈赤豆湯和果醬樣，甚至可呈鮮血狀或暗紅色血塊，糞質(zhì)少而具惡臭。無里急后重。出血量多少不定，輕者可僅有腹瀉，或僅有糞便隱血試驗陽性而無便血，嚴(yán)重者1日出血量可達(dá)數(shù)百毫升，腹瀉和便血時間短者僅1—2d，長者可達(dá)1月余，旦可能呈間歇發(fā)作，或反覆多次發(fā)作。嘔吐常與腹痛、腹瀉同時發(fā)生。嘔吐物可為黃水樣、咖啡樣或血水樣，亦可嘔吐膽汁。起病后即可出現(xiàn)全身不適、軟弱和發(fā)熱等全身癥狀。發(fā)熱一般在38—39℃，少數(shù)可達(dá)41—42℃，但發(fā)熱多于4—7d漸退，而持續(xù)2周以上者少見。腹瀉嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水和酸中毒等癥狀。 患者胃腸道癥狀雖重，但腹部體征則相對較少。腹部飽脹，有時可見腸型。臍周和上腹部可有壓痛。早期腸鳴音可亢進(jìn)，而后可減弱或消失。 本病病情輕重不一，病變僅及腸粘膜者多為輕型，病程通常為1—3周，復(fù)發(fā)較少而病愈后常無后遺癥。病變嚴(yán)重者可在起病后1—2d內(nèi)出現(xiàn)大量便血而致休克；或在腹痛、便血后1—2d出現(xiàn)高熱、抽搐、神志模糊和昏迷等嚴(yán)重中毒癥狀。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 本病應(yīng)與中毒性茵痢、過敏性紫癜、急性Crohn病、絞窄性腸梗阻、腸套疊、阿米巴腸病和腸息肉病等鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 急性出血性壞死性腸炎療效評定標(biāo)準(zhǔn)： 1.治愈：體溫正常，癥狀消失。血象、糞常規(guī)正常，隱血試驗陰性。無并發(fā)癥或并發(fā)癥已治愈�；謴�(fù)半流或軟食數(shù)日后病情未復(fù)發(fā)。 2.好轉(zhuǎn)：癥狀體征改善。大便次數(shù)、性狀接近正常。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | 此外．尚可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻、腸穿孔和急性腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥 |
| 西醫(yī)治療 | 非手術(shù)療法 （1)休息、禁食：腹痛、便血和發(fā)熱期應(yīng)完全臥床休息和禁食。直至嘔吐停止，便血減少，腹痛減輕時方可進(jìn)流質(zhì)飲食，以后逐漸加量。禁食期間應(yīng)靜脈輸入高營養(yǎng)液，如10％—15％葡萄糖液、復(fù)方氨基酸液和水解蛋白等。 （2)糾正水、電解質(zhì)紊亂：根據(jù)病情決定輸液總量和成分。兒童每天補(bǔ)液量約80—100ml／kg，成人約2000—3000ml／d，其中5％—10％葡萄糖液約占2／3—3／4，生理鹽水約占1／3—1／4．并加入適量氯化鉀。 （3)抗休克：迅速補(bǔ)充有效循環(huán)血容量。除補(bǔ)充晶體溶液外．應(yīng)適當(dāng)輸血漿、新鮮全血或人體血清白蛋白等膠體液。血壓仍不升者可配合血管活性藥物治療，如α受體阻滯藥、β受體激動藥或山莨菪堿等均可酌情選用。 （4)抗生素：控制腸道內(nèi)感染可減輕臨床癥狀，常用的抗生素有氨芐西林（氨芐青霉素)、氯霉素、慶大霉素、卡那霉素、多粘菌素和頭孢菌素等，一般選用兩種聯(lián)合應(yīng)用。 （5)腎上腺皮質(zhì)激素：可減輕中毒癥狀，抑制過敏反應(yīng)，有助于抗休克，但有加重腸出血和促發(fā)腸穿孔之危險性。一般應(yīng)用不超過3—5d。兒童用氫可的松每日4—8mg／kg或地塞米松1—2．5mg／d，成人用氫可的松200—300m／d，或地塞米松5—10mg／d，均由靜脈滴入。 （6)抗毒血清：Welchii桿菌抗毒血清42000—85000U靜脈滴注，有較好療效。 （7)對癥療法：嚴(yán)重腹痛可予哌替啶（度冷丁)；腹脹和嘔吐嚴(yán)重者可作胃腸減壓；高熱、煩躁者可給氧、解熱藥、鎮(zhèn)靜藥或予物理降溫。 外科手術(shù)治療 下列情況可考慮手術(shù)治療：①腸穿孔。②嚴(yán)重腸壞死，腹腔內(nèi)有膿性或血性滲液。③反覆大量腸出血，并發(fā)出血性休克。④不能排除其他急需手術(shù)的急腹癥者。 手術(shù)方法①腸管尚無壞死或穿孔者，可予普魯卡因腸系膜封閉，以改善病變腸段的血循環(huán)。②病變嚴(yán)重而局限者可作腸段切除并吻合。③腸壞死或腸穿孔者，可作腸段切除、穿孔修補(bǔ)或腸外置術(shù)。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 預(yù)防主要在于防止肉類污染，增加營養(yǎng)與加強(qiáng)飲食衛(wèi)生。 |
| 歷史考證 | 過去曾被命名為腸壞疽、壞死性腸炎、出血性腸炎和節(jié)段性腸炎等。 |
