| 疾病名稱（英文) | neurogenic bladder |
| 拚音 | SHENJINGYUANXINGPANGGUANG |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 泌尿系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙稱為神經(jīng)源性膀胱。由此誘發(fā)的泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥是患者死亡的主要原因。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 本病的病因有：①脊髓或顱腦損傷。②中樞神經(jīng)手術(shù)或廣泛盆腔手術(shù)（如直腸癌根治術(shù)、全子宮切除術(shù))。③某些疾病，如糖尿病、梅毒、震顫性麻痹癥、脊髓灰白質(zhì)炎、脊髓炎、中風(fēng)等。④先天性疾病，如脊柱裂、脊膜膨出、骶骨畸形等。⑤藥物作用。對交感或副交感神經(jīng)功能有影響的藥物，如普魯本辛、阿托品、酒、尼古丁，以及用于降血壓、脫敏、抗組胺等藥物。⑥原因不明。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | 神經(jīng)源性膀胱依據(jù)膀胱在充盈時是否有抑制性收縮分成兩類：①逼尿肌反射亢進：逼尿肌對刺激（壓力、膨脹、疼痛等)的反應(yīng)有反射亢進現(xiàn)象，在測量膀胱內(nèi)壓時出現(xiàn)無抑制性收縮�？砂榛虿话槟虻览s肌功能障礙。②逼尿肌無反射：這一類神經(jīng)源性膀胱的逼尿肌對刺激無反射或反射減退，在測量膀胱內(nèi)壓時不出現(xiàn)無抑制性收縮。可伴或不伴尿道括約肌功能障礙。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 診斷神經(jīng)源性膀胱首先應(yīng)明確排尿功能障礙是否為神經(jīng)病變所引起，其次為神經(jīng)源性膀胱屬于哪一類型。 （1)排尿功能障礙是否為神經(jīng)病變所引起：主要依據(jù)病史和體格檢查。注意有無外傷、手術(shù)、糖尿病、脊髓灰白質(zhì)炎等病史或藥物應(yīng)用史，有無尿意、膀胱膨脹等感覺的減退或喪失。如膀胱感覺有明顯的減退或喪失，即可確診為神經(jīng)源性膀胱。檢查有無會陰部感覺減退，肛門括約肌脹力減退或增強，有無脊柱裂、脊膜膨出、骶骨發(fā)育不良等畸形。 （2)鑒別兩種神經(jīng)源性膀胱的方法：主要依據(jù)膀胱測壓時有無抑制性收縮，必要時采用站立位測壓，咳嗽、牽拉導(dǎo)尿管等，激發(fā)后檢查有無抑制性收縮的方法。如出現(xiàn)無抑制性收縮即屬逼尿肌反射亢進一類，否則，屬逼尿肌無反射一類。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 神經(jīng)源性膀胱的泌尿系統(tǒng)癥狀與一般泌尿系統(tǒng)疾病相似，如排尿困難、尿潴留、尿頻、尿急、尿失禁等。較為特殊的有尿意喪失，伴有大便功能紊亂及反射性排尿（間歇性尿失禁)。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 靜脈尿路造影。排尿期膀胱尿道造影，觀察有無膀胱輸尿管回流及下尿路梗阻（膀胱頸部抑或膜部尿道)。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | 其他檢查包括：尿培養(yǎng)菌落計數(shù)。腎功能測定。排尿量及殘余尿量測定。有條件者進行多道程尿流動力學(xué)的同步檢查，特別在尿失禁的患者或上尿路有腎功能減退及積水而無殘余尿者更需要應(yīng)用電子儀器進行檢查，以詳細了解下尿路功能障礙的原因，如逼尿肌、括約肌功能協(xié)同失調(diào)等。 |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 治療神經(jīng)源性膀胱的主要目的是保護腎臟功能，防止腎盂腎炎、腎積水而導(dǎo)致慢性腎功能衰竭。次要目的是緩解排尿癥狀以減輕患者生活上的痛苦。治療的具體措施是采用各種非手術(shù)或手術(shù)方法減少殘余尿量。殘余尿被消除或減至＜50ml之后可減少尿路并發(fā)癥。但必須注意，有少數(shù)患者，雖然殘余尿量很少甚至完全沒有，仍可發(fā)生腎積水、腎盂腎炎、腎功能減退等并發(fā)癥。這些患者在排尿時逼尿肌強烈收縮，可使膀胱內(nèi)壓高出正常數(shù)倍之多。這些病員應(yīng)及早進行治療，解除下尿路梗阻。現(xiàn)簡單介紹幾種常用的治療方法如下： 1．非手術(shù)療法：①間歇導(dǎo)尿或連續(xù)引流：如腎功能正常，對尿潴留或有大量殘余尿的患者可用間歇導(dǎo)尿，對女性較為適用，可訓(xùn)練進行自家間歇導(dǎo)尿。如全身情況不佳或腎功能有損害，則用留置導(dǎo)尿管或恥骨上膀胱造瘺。②藥物治療：凡膀胱殘余尿量較多者，應(yīng)用α受體阻滯劑或與烏拉坦堿（或溴新斯的明)合用以減少殘余尿；對于有逼尿肌反射亢進癥狀（尿頻、尿急、遺尿)而無殘余尿或殘余尿很少者可應(yīng)用抑制膀胱收縮的藥物如維拉帕米（異搏定)、普魯本辛等；對于有輕度壓力性尿失禁而無殘余尿者，可應(yīng)用心得安、麻黃素等促進膀胱頸部和后尿道收縮的藥物。凡腎功能有損害者都應(yīng)首先采取措施使尿液引流暢通而不是應(yīng)用藥物改善排尿癥狀。③封閉療法：適用于逼尿肌反射亢進患者，對逼尿肌無反射者效果不佳，少數(shù)患者在封閉一次之后，效果能維持半年到一年之久。這些患者只需定期進行封閉療法，無需手術(shù)。封閉療法有膀胱粘膜封閉、雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯、選擇性骶神經(jīng)（S2—S4)阻滯等�？砂瓷鲜龃涡蜻M行。如一種封閉療法效果較好，以后可反覆試驗數(shù)次。 2．手術(shù)治療：手術(shù)治療一般在非手術(shù)療法無效和神經(jīng)病變穩(wěn)定后進行。如具備多道程檢查儀者，通過檢查，在明確功能性下尿路梗阻的部位和性質(zhì)后進行相應(yīng)的手術(shù)，解除梗阻。 （1)手術(shù)原則：①泌尿系有機械性梗阻者（如前列腺增生)，應(yīng)首先去除機械性梗阻。②逼尿肌反射亢進患者，如陰部神經(jīng)阻滯僅有短暫效果，可行經(jīng)尿道外括約肌切開術(shù)。③逼尿肌反射亢進患者，如選擇性骶神經(jīng)阻滯僅有短暫效果，可行相應(yīng)的骶神經(jīng)無水乙醇注射或相應(yīng)的骶神經(jīng)根切斷術(shù)。④劇烈的尿頻尿急癥狀（急迫性排尿綜合征)，無殘余尿或殘余尿量很少，經(jīng)藥物治療、封閉療法無效者，可考慮行膀胱神經(jīng)剝脫術(shù)或經(jīng)膀胱鏡用無水乙醇注射膀胱底部兩旁的盆骨神經(jīng)。⑤腎功能有嚴(yán)重損害的男性患者可考慮后尿道全長切開術(shù)，形成無阻力性尿失禁，使尿液引流暢通，患者終生用陰莖套及集尿袋收集尿液。也可施行恥骨上膀胱造瘺或腎造瘺等尿流改道手術(shù)。尿道保留導(dǎo)尿管對女性病員是一種良好的處理方法。 （2)無阻力性尿失禁的處理：男性患者可用陰莖夾或集尿袋，女性患者可用尿道夾或作恥骨上膀胱造瘺等尿流改道手術(shù)。有條件者可用手術(shù)裝置人工尿道括約肌。神經(jīng)源性膀胱患者經(jīng)過治療達到較好的效果之后，仍需定期隨訪，每年行殘余尿測定、尿培養(yǎng)、腎功能檢查及靜脈尿路造影1—2次，以觀察有無排尿功能減退及尿路并發(fā)癥。 |
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