| 疾病名稱（英文) | obstruction diseases of urinary system |
| 拚音 | MINIAOXIGENGZUXINGJIBING |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 泌尿系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 泌尿系梗阻性疾病的梗阻類型可分為機械性或動力性；先天性或后天性；完全性或部分性；上尿路或下尿路。膀胱以上的尿路梗阻稱上尿路梗阻，膀胱以下的梗阻稱下尿路梗阻。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 尿液從腎盂的排出受到阻礙可導(dǎo)致腎積水（腎盂輸尿管交界處梗阻)。尿液在腎盂內(nèi)壓力升高而使腎盂腎盞擴大，導(dǎo)致腎實質(zhì)不同程度的萎縮。其病因：先天性的有①節(jié)段性肌肉缺如、發(fā)育不全或解剖結(jié)構(gòu)紊亂影響輸尿管的正常蠕動。②內(nèi)在性輸尿管狹窄：在腎盂輸尿管交界處有過度的膠原纖維增生。③輸尿管扭曲、束帶或瓣膜。④異位血管壓迫。⑤輸尿管高位插入腎盂。⑥先天性異位輸尿管、囊腫或雙輸尿管等。 后天性的有：①炎癥或缺血性病變后的疤痕。②膀胱輸尿管回流造成的輸尿管扭曲。③腫瘤、息肉等新生物外來壓迫引起的梗阻，有血管病變、腫瘤、腹膜后纖維化等。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 梗阻后腎內(nèi)壓力升高使腎盂腎盞擴大形成腎積水，腎皮質(zhì)逐漸姜縮變薄。輸尿管在梗阻的早期，蠕動增強，但當梗阻持續(xù)較長時間后就導(dǎo)致管腔擴大，蠕動減弱。長時間的上尿路梗阻易于誘發(fā)結(jié)石、感染等并發(fā)癥。下尿路梗阻后，膀胱的早期改變是逼尿肌收縮力代償性增強，排尿期內(nèi)壓增高，肌肉逐漸肥厚。但當梗阻持續(xù)較長時間之后則膀胱功能代償失調(diào)，收縮力逐漸減弱，肌肉變薄，膀胱小梁與小室逐漸增加繼而出現(xiàn)殘余尿。梗阻時間較長后腎小管細胞受壓萎縮，功能降低，一旦梗阻解除由于對鈉、水的回吸收不能立即恢復(fù)而出現(xiàn)暫時的利尿。如不及時處理，易造成細胞外脫水、電解質(zhì)的不平衡及代謝性酸中毒，甚至死亡。 梗阻部位的不同對尿路產(chǎn)生的影響也不同。上尿路梗阻將直接影響腎臟，對腎功能損害較快；下尿路梗阻由于膀胱的緩沖，所以在較長時期后才會發(fā)生腎臟的損害。梗阻程度的不同其后果也不同。急性完全性梗阻的后果嚴重，需急診處理。進行性不完全的梗阻和處理不當或不及時可發(fā)展為完全性梗阻。先天性梗阻較常見者為嬰幼兒的后尿道瓣膜、膀胱輸尿管回流及腎盂輸尿管、輸尿管膀胱交界處狹窄等。后天性梗阻較常見者有感染或外傷后引起的狹窄，前列腺增生或腫瘤，膀胱腫瘤、盆腔腫瘤構(gòu)成的外來壓迫，尿路結(jié)石、腹膜后纖維化或急性腫瘤的壓迫以及妊娠等。 |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | 下尿路各種梗阻性疾病有前列腺增生、腫瘤，膀胱頸部攣縮、尿道狹窄、結(jié)石、腫瘤以及包莖等均可引起梗阻。上尿路發(fā)生梗阻后，可引起下列病理生理改變。（1)腎盂尿的返流：當腎盂壓力升高后，除一部分尿液仍能從輸尿管排空外，可從另外三條途徑返流：①外滲到腎周圍間隙。②返流到腎盂周圍的靜脈。③返流到腎盂周圍的淋巴管。尿液返流后將產(chǎn)生三方面的改變：①腎盂內(nèi)壓增高引起的返流，可減低腎盂內(nèi)壓而使腎臟能繼續(xù)分泌尿液。②代謝產(chǎn)物能經(jīng)返流回流到循環(huán)系統(tǒng)，再由正常的腎臟排泄出來。③經(jīng)返流途徑，感染進入到腎實質(zhì)內(nèi)，并引起炎癥進入循環(huán)產(chǎn)生菌血癥。 （2)腎功能的平衡與代償：腎臟在35歲前可引起代償，積水后造成的腎臟功能損害部分可由腎臟自身的調(diào)節(jié)平衡作用使總腎功能仍在正常水平，一直到對側(cè)腎臟與其余部分也發(fā)生不可逆改變，才表現(xiàn)出總腎功能損害。當梗阻解除腎功能恢復(fù)，則原來肥厚代償?shù)哪I臟也可恢復(fù)到原來的水平。 （3)梗阻對腎功能的影響：①急性完全性梗阻后，在開始的90min腎血管內(nèi)壓力增高，主要是因腎小球前動脈的血管擴張；90min到5h則腎小球前血管收縮，血流減少，此時由于梗阻輸尿管內(nèi)壓力升高；到5h后，腎小球前血管的收縮已引起雙側(cè)腎血流減少，輸尿管壓力反而降低，此后腎小球濾過率減少腎小管功能也受損。②慢性完全性單側(cè)梗阻從開始后第2周腎血管收縮，腎小管萎縮；至第6周，輸尿管壓力下降，腎血流減少到對照腎的20％。③慢性部分粳阻造成的腎功能損害類似于完全性梗阻。④單側(cè)與雙側(cè)梗阻可引起不同的生理改變：單側(cè)梗阻入球動脈的血管收縮從而減少了血流與腎小球灌注；雙側(cè)梗阻時，近曲小管的壓力和蠕動阻力增加。一旦梗阻緩解后即發(fā)生排鈉與利尿。而單側(cè)梗阻則不發(fā)生類似改變。⑤腎臟代謝改變：主要是對氧氣利用減少和二氧化碳的產(chǎn)生增加，形成一個腎臟在低氧環(huán)境下的代謝。 |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 主要依據(jù)病史、體征和泌尿系檢查。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 梗阻后的其他改變可有腎素增高引起的高血壓，尿性腹水，腎穹窿部尿液滲漏，繼發(fā)性紅細胞增多癥等。腎積水如呈靜止平衡狀態(tài)或發(fā)展十分緩慢，在臨床上可無任何癥狀。腎積水尚有進展者大多有癥狀出現(xiàn)。 慢性梗阻時往往癥狀不明顯，僅表現(xiàn)為腰部鈍痛，急性梗阻時可出現(xiàn)較明顯的腰痛或典型的腎絞痛。慢性梗阻導(dǎo)致腎功能損害表現(xiàn)為多尿，而雙側(cè)完全性梗阻可發(fā)生無尿。胃納減退惡心嘔吐，一般出現(xiàn)于急性上尿路梗阻后（如輸尿管結(jié)石)的反射性胃腸道的癥狀，在慢性梗阻后引起的慢性腎功能衰竭也有這些胃腸道癥狀。繼發(fā)性尿路感染，由于梗阻存在，因此很難治愈且易復(fù)發(fā)。較大的腎積水在體檢時，在上腹部有時可觸及囊性腫塊。繼發(fā)感染時出現(xiàn)觸痛及全身感染癥狀。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X線檢查包括尿路平片觀察有無結(jié)石，靜脈腎盂造影（必要時行大劑量靜脈滴注造影)觀察腎積水程度，左右側(cè)腎功能及梗阻部位和程度。在靜脈腎盂造影不夠清晰及不能進行逆行腎盂輸尿管造影病例可在超聲引導(dǎo)下行經(jīng)皮腎盂穿刺造影。 超聲檢查可顯示腎積水大小及實質(zhì)厚度，放射性核素腎圖及CT檢查能較準確地顯示兩側(cè)腎功能，在不能明確上尿路是否存在梗阻的病例可行腎盂內(nèi)壓測量。 |
| 實驗室診斷 | 實驗室檢查主要包括總腎功能及尿培養(yǎng)。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | 泌尿系發(fā)生梗阻后將造成一系列病理生理改變，容易誘發(fā)尿路感染、結(jié)石以及上尿路積水導(dǎo)致腎功能損害等并發(fā)癥。 |
| 西醫(yī)治療 | 治療腎積水的目的是解除梗阻以保護腎功能和緩解癥狀。腎積水較輕、梗阻不嚴重者可行定期隨訪觀察，每隔1／2—1年進行靜脈腎盂造影、腎功能測定及尿培養(yǎng)1次。如尿培養(yǎng)無細菌生長、腎功能及積水大小保持不變可繼續(xù)長期隨訪。凡有尿路感染或腎功能損害者，應(yīng)在改善后再行腎盂成形手術(shù)。腎盂成形術(shù)的治療原則是使腎盂輸尿管交界處位于腎盂的最低位并呈漏斗形。腎盂過大者可切除部分腎盂以縮小其容量。巨大腎積水、功能已完全喪失或所剩極微者如對側(cè)腎功能正�？尚心I切除術(shù)。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
