| 疾病名稱（英文) | pre-excitation syndrome |
| 拚音 | YUJIZONGHEZHENG |
| 別名 | Wolff-Parkinson-White（W-P-W)syndrome |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 循環(huán)系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 預(yù)激綜合征是指房室之間存在異常的傳導(dǎo)組織，使心房沖動(dòng)提早到達(dá)心室的某一部分，并使之提早激動(dòng)。心室預(yù)激本身不產(chǎn)生血流動(dòng)力障礙，故無(wú)癥狀，僅能由心電圖、心向量圖檢查作出診斷，但有引起陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速的傾向。本征又稱Wolff-Parkinson-White（W-P-W)syndrome。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 多數(shù)無(wú)器質(zhì)性心臟病，少數(shù)伴發(fā)于右房室瓣下移畸形、室間隔缺損、主動(dòng)脈瓣下狹窄、左房室瓣脫垂等，可能為胚胎期房室纖維組織互相分開(kāi)時(shí)的發(fā)育缺陷所造成，偶可發(fā)生于心肌炎、心肌梗死后。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 目前一般認(rèn)為由于房室之間有一附加通道，其傳導(dǎo)速度較房室結(jié)快，早于正常房室傳導(dǎo)到達(dá)心室某一部分，使之提前激動(dòng)，形成預(yù)激波。同時(shí)心室其余部分由正常房室傳導(dǎo)所激動(dòng)，兩者融合構(gòu)成起始部粗鈍而又寬闊的QRS波群。預(yù)激范圍可多可少，故QRS波群畸形程度也可不等。附加通道有三種：①?gòu)男姆看┻^(guò)房室纖維環(huán)到達(dá)左右心室游離壁及室間隔的肌橋，即Kent束。②通過(guò)后結(jié)間束下段繞過(guò)房室結(jié)到達(dá)房室柬，即James通路。③起源于房室結(jié)下端或房室束、束支，終止于室間隔肌部的Mahaim纖維。 本綜合征好發(fā)室上性心動(dòng)過(guò)速，原因是心房沖動(dòng)經(jīng)正常房室交接組織傳至心室，然后由附加通道逆行回至心房不斷折返所引起。也可由附加通道傳至心室，再?gòu)恼７渴疫B接處折返至心房所致，如回到心房的沖動(dòng)落在心房易激期內(nèi)，可引起心房顫動(dòng)或撲動(dòng)。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 預(yù)激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.多數(shù)無(wú)器質(zhì)性心臟病，少數(shù)伴發(fā)于室間隔缺損、埃勃斯坦 （Ebstein)畸形或心肌病等。 2.心電圖特征：P-R間期之0.12秒，QRS波群>0.11秒，QRS波群起始部分出現(xiàn)δ（Dleta波)。患者常有陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速病史�？煞忠韵氯停� （1)A型：δ向量從后向前，其預(yù)激波和QRS波群在各胸導(dǎo)聯(lián)均向上呈R或RS型。 （2)B型：δ向量從右向左，V1-3導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波向下呈QS或Qr型，在左胸導(dǎo)聯(lián)主波向上。 （3)C型：δ向量從左向右，右側(cè)心前導(dǎo)聯(lián)預(yù)激波與QRS波群主波向上，左側(cè)心前導(dǎo)聯(lián)預(yù)激波與QRS波群主波向下。 3.LGL（Lown-Ganong-Levine)綜合征-James型預(yù)激綜合征：P-R間期 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 診斷依靠心電圖和心向量圖。本征可產(chǎn)生與心室肥大，束支傳導(dǎo)阻滯，心肌梗死等相似的心電圖表現(xiàn)，又可掩蓋心肌梗死的心電圖，使心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)常發(fā)生假陽(yáng)性結(jié)果，要注意避免誤診。 此外還有隱匿性預(yù)激綜合征（concealed ventricu-lar preexcitation syndrome)是指附加通道伴單向前向阻滯，故不能顯示出本病的特征心電圖，但附加通道保留逆向傳導(dǎo)性能，易發(fā)室上性心動(dòng)過(guò)速，發(fā)作時(shí)QRS圖形仍屬正常形態(tài)，很難使人考慮到是由預(yù)激綜合征引起。診斷須依靠各心腔內(nèi)電圖、順序心房、心室內(nèi)起搏等電生理檢查證實(shí)。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 本綜合征本身無(wú)特殊臨床表現(xiàn)。P-R間期縮短和（或)左、右心室激動(dòng)的先后，可產(chǎn)生第一心音亢進(jìn)，第二心音分裂。 如發(fā)作室上性心動(dòng)過(guò)速，則對(duì)已有心臟病者可引起心功能不全。發(fā)生心房顫動(dòng)時(shí)，房性沖動(dòng)過(guò)快下傳，落在心室易激期，觸發(fā)心室顫動(dòng)可造成猝死。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | 心電圖特征有經(jīng)典型與變異型兩種。 （1)經(jīng)典型：①P-R間期縮短在0．12s以內(nèi)，大多數(shù)為0．10s或稍短，P波為竇性。②QRS時(shí)限延長(zhǎng)到0．11s以上，但P-J間期正常。③QRs波群起始部粗鈍或有切跡（預(yù)激波)，代表心室的早期激動(dòng)。④常有繼發(fā)性S-T段、T波改變，通常T波與預(yù)激波的方向相反。 經(jīng)典型預(yù)激圖形大多數(shù)是沖動(dòng)經(jīng)Kent束提早下傳心室所引起，但也可由James通路和Mahaim纖維的同時(shí)預(yù)激所造成。預(yù)激波的方向和Kent束位置有關(guān)，一般分為兩型：①A型。Kent束終止于左或右室的后底部，整個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)預(yù)激波和QRS主波均向上。②B型。Kent柬終止于右室前或側(cè)壁，預(yù)激波和QRS主波在右胸導(dǎo)聯(lián)向下，左胸導(dǎo)聯(lián)向上。近年來(lái)通過(guò)心內(nèi)膜或外膜標(biāo)測(cè)法及解剖證明，keni束可附著于房室環(huán)的任何部位，如肺動(dòng)脈流出道，右前壁，右側(cè)壁，左、右間隔旁，左后、左側(cè)或左前壁等處。根據(jù)常規(guī)心電圖的預(yù)激波方向可以作出定位。但由于預(yù)激程度不一，同時(shí)可有多條附加通道或合并其他心室激動(dòng)順序異常等原因，準(zhǔn)確性受限。 心向量圖特征為：①向量環(huán)起始部運(yùn)行遲緩，不規(guī)則。②總環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)。③環(huán)與QRS環(huán)反向，并有明顯S- T向量。 （2)變異型：①L-G-L綜合征（Lown-Ganong-Levinesyndrome)即短P-R正常QRS綜合征，P-R間期在0．12s以下，QRS波群正常，無(wú)預(yù)激波。患者易發(fā)室上性心動(dòng)過(guò)速。②Mahaim型，P-R間期正�；蜓娱L(zhǎng)，QRS波群增寬并有預(yù)激波。是Mahaim纖維引起預(yù)激的結(jié)果。 預(yù)激圖形可經(jīng)�；蜷g斷出現(xiàn)，可僅出現(xiàn)數(shù)次即消失，偶有正常激動(dòng)與預(yù)激交替發(fā)生。P-R間期縮短和QRS時(shí)限延長(zhǎng)的程度以及預(yù)激波所占的比例，也可在一次記錄中有變異。運(yùn)動(dòng)或注射阿托品加速正常房室傳導(dǎo)或用奎尼丁抑制附加通道的傳導(dǎo)，均可使預(yù)激圖形暫時(shí)轉(zhuǎn)為正常。 室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)QRS波群形態(tài)正常或仍呈預(yù)激圖形，酷似室性心動(dòng)過(guò)速。心房顫動(dòng)或撲動(dòng)發(fā)作時(shí)，心室率往往異�？焖�，QRS波群可呈預(yù)激圖形。 |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：附加束經(jīng)路阻斷后，心電圖恢復(fù)正常。 2.好轉(zhuǎn)：預(yù)激綜合征未消失，但陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速得到控制。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 預(yù)激綜合征本身無(wú)須治療。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)與治療一般室上性心動(dòng)過(guò)速相同，但效果常較差。普羅帕酮（心律平)、奎尼丁、普魯卡因胺、胺碘酮、安搏律定（茚滿丙胺)、阿義馬林（緩脈靈，ajmaline)和雙丙吡胺均延長(zhǎng)附加通道的不應(yīng)期，可選用。但常需較大劑量或聯(lián)合應(yīng)用方能奏效，故易引起藥物中毒。必要時(shí)進(jìn)行電復(fù)律或人工心臟起搏（配對(duì)起搏法或超速抑制法)中止之。心房顫動(dòng)發(fā)作伴過(guò)快心室率時(shí)可用普魯卡因胺、阿義馬林、胺碘酮或安搏律定治療，有時(shí)靜脈注射足量（2mg／kg體重)利多卡因可使之轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性。必要時(shí)亦可進(jìn)行電復(fù)律。洋地黃有進(jìn)一步縮短附加通道不應(yīng)期的作用，使折返引起的心動(dòng)過(guò)速或心房顫動(dòng)更加重，導(dǎo)致意外的危險(xiǎn)，一般不主張使用。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 預(yù)防發(fā)作的藥物應(yīng)是使兩條通路不應(yīng)期之間的差別減少到最小程度。可用普魯帕酮、奎尼丁，或普萘洛爾（心得安)。也可用胺碘酮或安搏律定。對(duì)頑固性反覆發(fā)作的快速心律失常經(jīng)電生理檢查，心外膜標(biāo)測(cè)定位后，有人主張作手術(shù)切斷附加通道或切斷正常房室傳導(dǎo)束再安置永久性人工心臟起搏器。 |
| 歷史考證 |
