| 疾病名稱（英文) | primary hypertensive retinopathy |
| 拚音 | YUANFAXINGGAOXUEYAXINGSHIWANGMOBINGBIAN |
| 別名 | 中醫(yī)：視瞻昏渺，青盲，暴盲， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 視網(wǎng)膜及視神經(jīng)疾病，眼科疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 原發(fā)性高血壓性視網(wǎng)膜病變是原發(fā)性高血壓在視網(wǎng)膜上的表現(xiàn)。常發(fā)生于中老年病人，約８０％～９０％為高血壓是原發(fā)性高血壓，原發(fā)性高血壓性視網(wǎng)膜病變以慢性進(jìn)行性多見，也可突然血壓增高進(jìn)入急性期，其主要病變特別是彌漫性小動(dòng)脈縮窄。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 常發(fā)生于中老年病人。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本病內(nèi)應(yīng)于腎，屬內(nèi)障疾病。腎屬水，為水火之宅。著腎陰虧虛，水不制火，虛火上擾清竅；或酒食不節(jié)，損傷脾胃，蘊(yùn)濕生痰，痰濕陰滯氣血，上蒙清陽；或抑郁惱怒，肝氣郁而化火，或肝陽上亢，皆可形成本病。若病程久延，肝郁、痰濕或使血行遲滯而成瘀，或使脾胃受損而氣血耗傷。至于虛火，實(shí)火久灼，則既可使肝腎之真陰益?zhèn)�，又可灼津生痰，或引�?dòng)肝風(fēng)，以致本病纏綿難愈，虛實(shí)互見。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | １．有緩進(jìn)型高血壓病史，血壓波動(dòng)在較高水平或持續(xù)在高水平伴有心腎功能障礙。 ２.視力正常或不同程度的下降。 ３．眼底：根據(jù)ｋｅｉｔｈ一Ｗａｇｅｎｅｒ一Ｂａｖｋｅｒ法和Ｓｅｈｅｉｅ法將本病眼底病變分４級(jí)。 （１)第1級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣期，根據(jù)痙攣程度可分為三類：①輕度痙攣，動(dòng)靜比例在正常與１：２之間；②中度痙攣；動(dòng)靜比例在１：２與１：３之間；③重度痙攣：動(dòng)靜比例大于或等于１：３。 （２)第２級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化期：根據(jù)硬化程度又分為三類：①輕度硬化；動(dòng)脈中央反光增強(qiáng)，但未到銅絲狀程度，在動(dòng)靜脈交叉處可見靜脈有變窄或隱匿現(xiàn)象，或靜脈有移位或與動(dòng)脈是彎曲角度。②中度硬化：動(dòng)脈中央反射呈銅絲狀，交叉處靜脈變窄，呈梭形，幾近中斷。③重度硬化：動(dòng)脈呈銀絲狀，交叉處靜脈完全與動(dòng)脈分離，甚遠(yuǎn)端膨隆擴(kuò)張，呈腫痘狀。 （３)第３級(jí)：高血壓視網(wǎng)膜病變期：除２級(jí)變化外，尚可見視網(wǎng)膜出血與滲出物，有時(shí)在黃斑區(qū)可見星芒狀排列的滲出物。 （４)第４級(jí)：高血壓性視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變期：除第三變化外，還有視乳頭水腫。 ４．眼底熒光血管造影：視網(wǎng)膜動(dòng)脈及毛細(xì)血管狹窄，環(huán)繞毛細(xì)血管缺血區(qū)可見擴(kuò)張的毛細(xì)血管及微血管瘤，視網(wǎng)膜出血遮蔽熒光，滲出物早期為抵熒光，晚期熒光漸增強(qiáng)。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | １．惡性高血壓性視網(wǎng)膜病變：惡性高血壓又稱急進(jìn)行高血壓，多見于中青年人，其發(fā)病率占高血壓病的１％～５％，發(fā)病急，血壓迅速上升，舒張期血壓持續(xù)在１７．３３ｋＰａ，有急劇進(jìn)展的腎功能損害。眼底突出表現(xiàn)為視乳頭水腫，視網(wǎng)膜高度水腫，個(gè)別嚴(yán)重者可發(fā)生滲出性視網(wǎng)膜脫離，視網(wǎng)膜動(dòng)脈高度痙攣性收縮，靜脈怒張，視網(wǎng)膜出現(xiàn)較多棉絮狀白斑及各種形態(tài)的出血，黃斑區(qū)可見星芒狀滲出。 2．老年性動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜病變，本病屬于老年性退行性改變，并非病態(tài)，見于５５歲以上的老年人，與血壓關(guān)系不大。視乳頭顏色較淺，視網(wǎng)膜動(dòng)脈普遍變細(xì)，顏色淡，走行變直分支角度變小。視網(wǎng)膜色素分布不均，常有玻璃體疣出現(xiàn)，有些出現(xiàn)老年性黃斑變性，合并高血壓時(shí)，也可出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血，滲出。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | １．明確病因，盡快清除。 ２．降低血壓：復(fù)方降壓片２片，每日３次，口服；心痛定片２０ｍｇ，每日３次，口服。 ３．增強(qiáng)血管壁彈性，減低其脆性：可用維生素Ｃ２００ｍｇ，每日３次，口服；路丁４０ｍｇ，每日３次，口服；維生素Ｅ２００ｍｇ，每日３次，口服。 ４．應(yīng)用擴(kuò)血管藥物：可用地巴唑２０ｍｇ，每日３次，口服；煙酸０.１，每日３次，口服；維腦路通２００ｍｇ，每日３次，口服。 ５．促進(jìn)視網(wǎng)膜出血，滲出，水腫的吸收：可用安妥碘０．４ｇ，每日1次，肌注。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病有高血壓病史，外眼正常，視力漸降或突然失明。治療原則有清源，消瘀兩大類。清源：即去除病因，宜疏肝、清肝、平肝、化濕、通絡(luò)為主。消瘀：是針對(duì)本病引起的眼底出血而設(shè)。早期以涼血止血為主；出血停止即活血化瘀；后期則可在潔血化瘀的同時(shí)加軟堅(jiān)散結(jié)，明目滋陰之品。 １．肝氣郁結(jié) 證候：外眼正常，雙眼視物模糊，視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)，反光增強(qiáng)，亦可見動(dòng)靜脈交叉壓迫。伴有精神抑郁，胸悶脅脹，善太息，食少噯氣，舌苔薄白或薄黃，脈弦。 治法：舒肝解郁。 方藥：逍遙散（《和劑局方》)加減。柴胡９ｇ，當(dāng)歸１２ｇ，白芍１０ｇ，白術(shù)１０ｇ，茯苓１２ｇ，甘草６ｇ，赤芍８ｇ，川芎９ｇ，丹參１０ｇ，石菖蒲１０ｇ，白菊花１２ｇ。若血壓高加石決明、珍珠母；失眠多夢(mèng)加酸棗仁、柏子仁等。 ２．肝火熾盛 證候：雙眼視力下降，甚至突然失明。眼底除動(dòng)脈細(xì)、反光強(qiáng)外，亦可有大量新鮮出血，或由于出血量大窺不見眼底。兼見面紅、脅痛，口苦、急躁易怒，頭昏疼痛，便于，舌邊尖紅苔黃，脈弦數(shù)。 治法：清肝瀉火，涼血止血。 方藥：龍膽瀉肝湯（《醫(yī)方集解》)加減。龍膽草１０ｇ，生地１５ｇ，當(dāng)歸１２ｇ，木通１０ｇ，澤瀉１０ｇ，車前子１０ｇ，梔子９ｇ，黃芩９ｇ，甘草６ｇ，白菊花１５ｇ，白茅根３０ｇ，旱蓮草３０ｇ，白及１０ｇ，若便秘者加大黃、芒硝；熱象明顯者加羚羊粉。 ３．肝陽上亢 證候：眼癥同前，兼見頭痛眩暈，耳鳴，手麻，失眠，舌質(zhì)紅，脈弦。 治法：平肝熄風(fēng)，涼血散瘀。 方藥：天麻鉤藤飲（《雜病證治釋義》)加減。天麻９ｇ，鉤藤１５ｇ，石決明２４ｇ，梔子１０ｇ，黃芩１０ｇ，川牛膝１２ｇ，杜仲９ｇ，桑寄生２４ｇ，益母草１２ｇ，夜交藤１５ｇ，茯神１５ｇ，白茅根３０ｇ，白芨１０ｇ。 ４．氣滯血瘀 證候：雙眼視物昏朦，眼底靜脈瘀滯，色暗紫，甚至動(dòng)、靜脈閉塞，出血色呈暗紅，量多少不定。兼見胸悶不舒，頭痛易怒，面色晦暗，舌色紫暗，可有瘀點(diǎn)，瘀斑，脈弦或澀。 治法：活血化瘀。 方藥：桃紅四物湯或血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減，桃仁９ｇ，紅花９ｇ，當(dāng)歸１５ｇ，川芎９ｇ，赤芍９ｇ，生地１２ｇ，牛膝１０ｇ，桔梗９ｇ，枳殼９ｇ，白茅根３０ｇ，丹參１２ｇ，田三七０．５ｇ。 ５．陰虛火旺 證候：眼癥同前，眼底可見反復(fù)少量的出血。兼見頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，口苦咽痛，口干唇燥，夜難入寐，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。 治法：滋陰降火，涼血散瘀。 方藥：知柏地黃湯（《醫(yī)宗金鑒》)加減。知母１２ｇ，黃柏１０ｇ，熟地１０ｇ，山萸肉１０ｇ，山藥１２ｇ，茯苓１５ｇ，澤瀉１０ｇ，丹皮１０ｇ，旱蓮草３０ｇ，女貞子１０ｇ，龜板１０ｇ。 ６．氣虛血瘀 證候：眼癥同前，眼底出血量多，色暗，兼見倦怠氣短，食少納呆，頭痛心悸，郁悶易怒，舌淡紅苔白，脈沉澀或無力。 治法：補(bǔ)氣活血。 方藥：補(bǔ)陽還五湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減。黃芪３０ｇ，當(dāng)歸尾６ｇ，赤芍５ｇ，川芎３ｇ，桃仁３ｇ，紅花３ｇ，地龍３ｇ，白術(shù)１２ｇ，茯苓１２ｇ。 ７．痰濕阻絡(luò) 證候：病程日久，眼底動(dòng)脈變細(xì)或完全閉阻，可見滲出，伴有胸悶，納呆，肢倦，小便短赤，口苦，舌偏紅，苔黃膩，脈弦滑。 治法；清熱化濕，活血通絡(luò)。 方藥：甘露消毒丹加減。飛滑石５０ｇ，茵陳３０ｇ，淡黃芩１０ｇ，石菖蒲１０ｇ，木通、川貝母各１０ｇ，連翹１０ｇ，薄荷９ｇ，白蔻仁１０ｇ，藿香１０ｇ，川芎１０ｇ，地龍５ｇ。 |
| 中藥 | １．知柏地黃丸：口服，每日２次，每次１丸，適用于本病的陰虛火旺型。 ２．逍遙丸：口服，每次服６ｇ，每日２次。適用于肝氣郁結(jié)型。 ３.復(fù)方丹參片：口服，每日３次，每次３片。亦可靜脈點(diǎn)滴。適用于肝郁氣滯型。 ４．龍膽瀉肝丸：口服，水片，一次３～６ｇ，一日２次，蜜丸，一次１丸，一日２～３次；片劑，一次４～６片，一日３次。 ５.安宮降壓丸：蜜丸，口服，一次１～２丸，一日２次。無高血壓癥狀時(shí)停服或遵醫(yī)囑。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 本癥由高血壓并發(fā)，近代研究，認(rèn)為高血壓是由于血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受刺激后引起血管收縮所形成，外界環(huán)境中的各種不良刺激，如精神過度緊張、恐怖、悲傷、焦慮等不良情緒，長(zhǎng)期不斷地作用于大腦皮質(zhì)，造成大腦皮質(zhì)機(jī)能紊亂，視丘下部血管運(yùn)動(dòng)中樞的調(diào)節(jié)作用發(fā)生障礙，引起周圍小動(dòng)脈痙攣，隨而使血壓增高，開始時(shí)常為暫時(shí)性，日久則變?yōu)槌掷m(xù)性。在本癥多見于高血壓后期，舒張壓持續(xù)在１４．７～１６ｋＰａ（１１０～１２０ｍｍＨｇ)，并伴心、腦、腎的器質(zhì)性和功能性損害。高血壓的中醫(yī)病因，可歸納為風(fēng)、火、痰、虛四方面，而其臟腑主病，則涉及心、肝、脾、腎四臟。四臟中以腎為主，并以腎水虛損為根本的原因，因?yàn)槟I水虛則水不涵木，肝木旺則肝陽上亢而見風(fēng)證；腎水虛不能制火則心病，心火暴盛而見火證；水虧木旺克土，生痰濕，則見痰證。所以在水虧的前提下，出現(xiàn)風(fēng)、火、痰、虛等不同病因，井因它們間相互聯(lián)系，互相轉(zhuǎn)化，因而出現(xiàn)癥狀亦復(fù)雜而多變。在治療方面，治本：水衰宜滋腎養(yǎng)陰，水衰而火盛，宜滋陰降火，木旺宜滋陰養(yǎng)肝，木郁宜疏肝解郁；陽亢宜滋陰潛陽，陽衰宜助陽，氣虛宜補(bǔ)氣，氣滯宜理氣，血虛宜補(bǔ)血，血瘀宜化瘀。治標(biāo)：木旺宜平肝熄風(fēng)，火盛宜瀉火。痰濕宜去痰化濕。眼底所見，主要為出血、滲出與機(jī)化。早期，新鮮出血多由血熱，治以涼血清熱、止血化瘀，可予丹皮、赤芍、白茅根、茜草、蒲黃、槐花、三七、花蕊石之類。中期陳舊性出血，屬于血瘀，治以活血化瘀，可予紅花、桃仁、郁金、澤蘭、牛膝類；滲出由于氣滯血瘀，可在應(yīng)用活血化瘀藥的同時(shí)，佐以理氣藥；至于機(jī)化，則吸收較難，可試用軟堅(jiān)散結(jié)藥。本癥后期，為增進(jìn)視力，防止復(fù)發(fā)，多以補(bǔ)益肝腎之劑善后。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 《景岳全書·非風(fēng)》關(guān)于“凡病此者，多以素不能慎，或七情內(nèi)傷，或酒色過度，先傷五臟之真陰……，陰虧于前而陽損于后，陰陷于下而陽乏于上，以致陰陽相失，精氣不交，所以忽爾昏憒，卒然仆倒”的描述，以及《審視瑤函》在暴盲癥中關(guān)于“屢有頭風(fēng)痰火，無虛水少之人，眩暈發(fā)而盲瞀不見”的記載，不僅揭示了高血壓的病因，并提出了類似高血壓的眼部并發(fā)癥及其主要癥狀。 |
