| 疾病名稱（英文) | nephrotic retina degeneration |
| 拚音 | SHENBINGXINGSHIWANGMOBINGBIAN |
| 別名 | 中醫(yī)：視瞻昏渺，腎風(fēng)損目， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 眼科疾病，泌尿系統(tǒng)疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 腎病性視網(wǎng)膜病變多見于慢性或亞急性彌漫性腎小球腎炎合并高血壓的病人，在急性腎炎一般無視網(wǎng)膜改變。因?yàn)槭侨聿�，故病變多見于雙眼，本病的眼底改變有視網(wǎng)膜血管痙攣，視網(wǎng)膜出血及滲出等，但病變?yōu)榭赡娴�，可因疾病的痊愈而正�！? |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | 本病多因外邪侵襲，日久脾腎虧損所致。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 本病的病理學(xué)基礎(chǔ)是血管痙攣性收縮，它不僅加重血壓升高，同時(shí)也使視網(wǎng)膜局部缺血，造成一系列眼底改變。由于腎功能下降，血中新陳代謝產(chǎn)物的毒素積聚，使血管的通透性增加，引起視網(wǎng)膜的水腫，滲出。由于腎功能障礙，促紅細(xì)胞生成素減少，病人可有不同的貧血癥狀。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 中醫(yī)認(rèn)為本病屬于臟腑功能失調(diào)所致的眼證候。凡脾腎兩虛，氣血不足，水濕上泛于目；或脾腎陽(yáng)虛，不能溫運(yùn)水濕，上泛于目；或腎陰虧虛，陰虛火旺，迫血妄行，上攻于目等均可發(fā)為本病。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病辨證，以虛實(shí)力綱。脾腎兩虧，氣血不足屬虛證，諸如脾腎陽(yáng)虛，水濕泛濫；或腎陰虧虛，陰虛火旺，迫血妄行，多屬本虛標(biāo)實(shí)證。 １．脾腎陽(yáng)虛 證候：視力減退，實(shí)驗(yàn)室及眼底檢查發(fā)現(xiàn)腎炎及視網(wǎng)膜晚期病變。兼見全身明顯水腫，面色少華，四肢乏力，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，形寒肢冷，納食不佳，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)或沉緩。 辨析：①辨證：以腎性眼底改變兼見全身水腫，面色少華，四肢乏力，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，形寒肢冷，舌淡，脈沉細(xì)為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：脾陽(yáng)虛運(yùn)化無力，腎陽(yáng)虛水不化氣，水濕內(nèi)郁，上泛于目故見腎性眼底改變；脾腎虛則水妄行，盈溢皮膚而全身水腫，濕困清陽(yáng)，清陽(yáng)不得上升溫胸頭面，故頭昏，面色少華，納食不佳；脾陽(yáng)虛主肌無力而身疲乏力，腎虛則腰膝酸軟；舌、脈均為脾腎陽(yáng)虛之征。 ２．腎陰虧虛 證候：實(shí)驗(yàn)室及眼底檢查發(fā)現(xiàn)腎炎及視網(wǎng)膜早期病變，兼見面色潮紅，五心煩熱，口干咽燥，腰酸腿軟，舌質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。 辨析：①辨證：以腎炎性眼底改變兼面色潮紅，五心煩熱，口干咽燥，腰酸腿軟，舌質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：腎陰虧虛，陰虛火旺，迫血妄行，氣不攝血，血不歸經(jīng)，故見眼底出血和血尿；陰虛火旺，虛火上炎故見面色潮紅，五心煩熱，口干咽燥；腎虛則腰酸腿軟，舌、脈均為陰虛火旺之征。 ３．氣血虧虛 證候：視力減退，實(shí)驗(yàn)室及眼底檢查發(fā)現(xiàn)腎炎及視網(wǎng)膜晚期改變。兼見面色少華，四肢乏力，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，納食不佳，舌苔薄，脈軟弱無力。 辨析：①辨證：以腎炎性眼底改變兼見面色少華，四肢乏力，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌苔薄，脈細(xì)弱無力為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：脾腎兩虛，氣血不足，水濕上泛于目故見腎炎性眼底改變；脾虛不能運(yùn)化水谷精微，則見面色少華，四肢乏力；腎開竅于耳，其應(yīng)在腰，腎虛則頭暈耳鳴，腰膝酸軟；舌、脈均為氣血虧虛之征。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | １.患者有慢性或亞急性腎小球腎炎病史，伴有高血壓、蛋白尿和水腫等癥狀。 ２．病人有不同程度的視力下降和／或視物變形。 ３.眼底改變：視乳頭色淡、水腫，邊界不清，視網(wǎng)膜血管明顯收縮，可呈銅絲狀或銀絲狀，高度收縮可使動(dòng)脈不易辨認(rèn)，經(jīng)�？砂l(fā)現(xiàn)動(dòng)靜脈交叉壓跡現(xiàn)象，視乳頭四周或整個(gè)視網(wǎng)膜水腫；疾病進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)視網(wǎng)膜棉絮狀滲出物與深度圓形或淺層火焰狀出血；在黃斑區(qū)可呈典型的星芒狀滲出，嚴(yán)重的滲出，聚集于視網(wǎng)膜下可形成視網(wǎng)膜脫離。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 尿中可有蛋白、紅細(xì)胞和各種管型，血象呈貧血改變，球蛋白與白蛋白比例倒置。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 本病應(yīng)與糖尿病、高血壓、妊娠毒血癥所致的視網(wǎng)膜病變相鑒別，但結(jié)合病史，鑒別不難。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | １．內(nèi)科治療：適當(dāng)休息，防止鏈球菌感染，緩慢降低血壓，糾正貧血，解除血管痙攣，限制鈉鹽及水分的攝入量，補(bǔ)充高蛋白飲食，低磷飲食，適當(dāng)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素及免疫抑制劑等。 ２．血液透析和腎移植。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病多虛證或本虛標(biāo)實(shí)證。治療視其不同證情，分別施以溫腎陽(yáng)、滋腎陰，補(bǔ)氣血等法。 （一)辨證選方 １．脾腎陽(yáng)虛 治法：溫補(bǔ)脾腎。 方藥：右歸飲（《景岳全書》)加減。熟地１５ｇ，枸杞１５ｇ，山藥１５ｇ，杜仲１５ｇ，炙甘草６ｇ，熟附子１２ｇ，山茱萸１０ｇ，白術(shù)１０ｇ，茯苓１５ｇ，黃杞１５ｇ。若眼底及全身水腫甚，可加車前子、澤瀉以增利水見功。 ２．腎陰虧虛 治法：滋陰補(bǔ)腎。 方藥：六味地黃湯（《小兒藥證直訣》)加味，熟地１５ｇ，淮山藥１５ｇ，丹皮１０ｇ，山萸肉１０ｇ，茯苓１５ｇ，澤瀉１０ｇ，女貞子１５ｇ，旱蓮草１５ｇ，茅根３０ｇ，地骨皮１５ｇ。虛熱重者酌加知母、黃柏。 ３．氣血虧虛 治法：大補(bǔ)氣血。 方藥：大補(bǔ)元煎（《景岳全書》)加減。人參１２ｇ，山藥１５ｇ，熟地１５ｇ，當(dāng)歸１０ｇ，杜仲１２ｇ，山茱萸１０ｇ，枸杞１５ｇ，黃芪１５ｇ，白術(shù)１０ｇ，炙草６ｇ。證重者加龜板、鹿角膠各１２ｇ。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 腎炎與高血壓的眼底病變的發(fā)病機(jī)制，眼底表現(xiàn)均相似，表現(xiàn)為眼底視網(wǎng)膜水腫，硬性滲出，視網(wǎng)膜出血及視乳頭水腫。西醫(yī)主要針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療，同時(shí)輔助以地巴唑，維生素Ｂ、Ｃ、蘆丁及碘劑治療。中西則主要根據(jù)全身癥狀結(jié)合眼底情況，分別治以溫補(bǔ)脾腎、滋腎陰、補(bǔ)氣血等法�，F(xiàn)代臨床中西醫(yī)結(jié)合治療加之辨證調(diào)護(hù)，可收到較好療效。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
