| 疾病名稱(chēng)（英文) | hypoxic and ischemic encephalopathy of newborn |
| 拚音 | XINSHENGERQUEYANGQUEXUENAOBING |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 新生兒疾�。▋嚎�) |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 新生兒缺氧缺血腦病是一種多發(fā)生在圍生兒，以腦組織水腫軟化、壞死和出血為主要病變的新生兒期疾病。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 多發(fā)生在宮內(nèi)窘迫和出生時(shí)窒息的新生兒，腦部病變以窒息程度和持續(xù)時(shí)間而定。出生后的疾病如呼吸暫停、呼吸窘迫綜合征、嚴(yán)重肺炎、心力衰竭、心肌停搏和休克都可加重腦的缺氧缺血程度。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 尚未完全明了，與下列因素有一定關(guān)系：(1)腦血流自主調(diào)節(jié)功能降低：正常新生兒腦血流以舒張和收縮調(diào)節(jié)進(jìn)入腦組織的血流量，當(dāng)血流量減少時(shí)腦血管舒張，而當(dāng)血流量增加時(shí)腦血管則收縮，以這種功能保持進(jìn)入腦組織的流量相對(duì)穩(wěn)定。缺氧缺血時(shí)血壓波動(dòng)大，血流量發(fā)生變化，但此時(shí)腦血管的調(diào)節(jié)功能卻已降低，當(dāng)血壓降低，血流量減少時(shí)腦血管不能及時(shí)舒張，形成腦的低灌注；待血壓升高，血流增加時(shí)，腦血管又未能及時(shí)收縮，轉(zhuǎn)變成高灌注，在這轉(zhuǎn)變過(guò)程中最易發(fā)生腦水腫和顱內(nèi)出血，而且低灌注本身也可引起缺氧缺血性腦病。(2)腦組織代謝的異常：人體各臟器組織的代謝以腦需要的氧和葡萄糖量最高，缺氧缺血時(shí)能量供應(yīng)不足，影響腦組織代謝也最大，表現(xiàn)在①氧自由基產(chǎn)量增加，使細(xì)胞膜發(fā)生過(guò)氧化反應(yīng)而受到損害，當(dāng)毛細(xì)血管壁細(xì)胞受損后滲透性增加，造成腦水腫。②細(xì)胞膜上鈣離子通道開(kāi)放，細(xì)胞外Ca2+流向細(xì)胞內(nèi)，破壞細(xì)胞的生存。③腦組織中腦啡肽增加，直接抑制呼吸，增加缺氧程度。④缺氧缺血時(shí)發(fā)生代謝性和呼吸性酸中毒。以上腦組織的代謝異常導(dǎo)致腦組織的軟化、壞死、出血和形成空洞。(3)腦部對(duì)缺氧缺血的易感區(qū)：①不同胎齡胎兒和新生兒腦的成熟部位不同，對(duì)缺氧缺血的易感程度也不同。細(xì)胞豐富、血管多、代謝率高的區(qū)域需氧量高，對(duì)缺氧缺血最敏感。早產(chǎn)兒的易感區(qū)在腦室管膜下的生發(fā)層，因該區(qū)在胎兒28±8周時(shí)細(xì)胞代謝最活躍，而且該區(qū)毛細(xì)血管缺乏結(jié)締組織的支持，容易出血，至胎齡32—34周后生發(fā)層的活躍細(xì)胞漸移至大腦皮層，留下的生發(fā)層由白質(zhì)替代，但因?qū)儆趧?dòng)脈末梢區(qū)，供血量不足，仍可受缺氧缺血的影響。足月兒大腦皮質(zhì)因活躍細(xì)胞的移入，成為易感區(qū)。②動(dòng)脈末梢邊緣區(qū)由于供血少，血壓低，成為缺氧缺血的好發(fā)部位。足月兒的頂額部是大腦前、中、后動(dòng)脈末梢的交界區(qū)，最易發(fā)生病變。早產(chǎn)兒的腦室管周?chē)踪|(zhì)區(qū)也屬于動(dòng)脈末梢處易發(fā)生組織軟化，稱(chēng)腦室管膜周?chē)踪|(zhì)軟化。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | (1)根據(jù)臨床表現(xiàn)和體征。(2)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 患兒出生前有宮內(nèi)窘迫史，羊水可能被胎糞污染，或分娩時(shí)第二產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，發(fā)生窒息，但極低出生體重兒的顱內(nèi)出血不一定有明顯缺氧史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 癥狀大多出現(xiàn)在生后3d以?xún)?nèi)，以神志改變、肌張力變化為主，同時(shí)出現(xiàn)驚厥、呼吸不規(guī)則或暫停，癥狀輕重不一，神志從反應(yīng)低下，激惹至神志模糊和昏迷，肌張力從增強(qiáng)至低下或消失。早產(chǎn)兒當(dāng)空管膜下白質(zhì)軟化時(shí)，下肢張力低下比上肢嚴(yán)重。足月兒病灶在矢狀竇旁區(qū)時(shí)，上肢肌張力低下比下肢嚴(yán)重。輕癥常表現(xiàn)為興奮癥狀如激惹、四肢顫動(dòng)、肌張力增強(qiáng)；重癥者常表現(xiàn)為抑制癥狀，意識(shí)遲鈍或昏迷、肌張力低下、反射消失、有時(shí)驚厥或眼球震顫，或頻發(fā)呼吸暫停；極嚴(yán)重的患嬰肌張力完全消失，出現(xiàn)貧血、血壓下降。有的患嬰開(kāi)始時(shí)表現(xiàn)為輕癥，以后轉(zhuǎn)為重癥。有的輕癥當(dāng)發(fā)生肺透明膜病或肺炎時(shí)因加重了缺氧，使癥狀轉(zhuǎn)重。存活病例中缺氧愈重，持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)，發(fā)生后遺癥的可能性愈大，常見(jiàn)的后遺癥有智力低下、痙攣性癱瘓和癲癇。如神經(jīng)基底核受損，則遺有舞蹈樣動(dòng)作或僵直性癱瘓。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | (1)顱內(nèi)B型超聲檢查：以嬰兒前囟為窗作冠狀面和矢狀面扇形超聲檢查，有時(shí)可作側(cè)位顱縫檢查，超聲檢查對(duì)室管膜下病變和腦室內(nèi)出血的顯示比CT清楚，但對(duì)接近顱骨邊緣部位的病變?cè)\斷準(zhǔn)確率比CT差。(2)頭顱CT檢查：作頭顱水平橫斷面多層次攝片，對(duì)近顱骨和腦邊緣部位病變的診斷率比超聲檢出高。對(duì)腦軟化的顯示較超聲明顯。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | 為減少對(duì)患嬰的擾動(dòng)，只有在必要時(shí)才作腦脊液檢查。新生兒腦脊液蛋白質(zhì)較高，糖較低。但如腦脊液正常，不能除外缺氧缺血性腦病。 |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 需與以下疾病鑒別: ①宮內(nèi)感染，如巨細(xì)胞包涵體病、弓形體病并發(fā)顱內(nèi)病變。 ②缺氧缺血腦病伴驚厥者需與早期低血糖和低血鈣癥鑒別，有時(shí)兩者可并存，血液生化檢查有助診斷。 |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | (1)保持環(huán)境安靜，少擾動(dòng)患兒，保證適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)，密切觀察病情變化。(2)供氧：采用各種供氧方法保持paCO2在6．65—9．31kPa(50—70mmHg)以上，paCO2在5．32kPa(40mmHg)以下。pH維持在7．3—7．4。(3)控制抽搐：可用苯巴比妥，負(fù)荷量10—20mg／kg肌注，以后每12h 3—4mg／kg，共7d，本藥還有清除自由基的作用。伴低鈣驚厥者靜注葡萄糖酸鈣，但劑量不宜過(guò)大。(4)糾正酸中毒：呼吸性酸中毒在通氣后可得到改善。代謝性酸中毒可用5％碳酸氫鈉治療，但劑量不宜過(guò)大，不使血鈉過(guò)高，以免加重顱內(nèi)出血。(5)治療肺水腫：若顱內(nèi)壓高而出血己止，可靜注甘露醇，每次0．5—0．75g／kg，每4—6h1次，或用地塞米松每次0．5—l mg／kg，每12h1次，脫水劑不可過(guò)量。(6)維持正常血壓，避免血壓過(guò)大波動(dòng)，以保持腦血流灌注的穩(wěn)定。血壓低時(shí)可用多巴胺連續(xù)靜滴2—5μg／(kg·min)和多巴酚丁胺連續(xù)靜滴5—15μg／(kg·min)，并監(jiān)測(cè)血壓。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
