| 疾病名稱(chēng)（英文) | leukoplakia of cervix |
| 拚音 | GONGJINGBAIBAN |
| 別名 | 宮頸癌前病變 |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 婦科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 宮頸白斑是指宮頸陰道部出現(xiàn)的白色不透明斑片狀病變。本病首先由Hinsel-nann（1927)在陰道鏡觀察下發(fā)現(xiàn)而提出。隨防癌普查及陰道鏡檢查的廣泛開(kāi)展，對(duì)宮頸癌前病變及宮頸早期癌的深入研究，宮頸白斑已逐漸受到重視。由于2％的患者將發(fā)展成為宮頸癌，故宮頸白斑被列為宮頸癌前病變。 |
| 中醫(yī)釋名 | 子宮頸白斑乃是子宮頸陰道部出現(xiàn)的一種白色不透明的斑片狀病變，此病在古典醫(yī)籍中未見(jiàn)記載，但由于其常與宮頸糜爛并見(jiàn)，表現(xiàn)為帶下量多、色赤及接觸性出血等癥，故可將其列入帶下病的范疇。 |
| 西醫(yī)病因 | 宮頸白斑的病因尚不清楚，可能與下列因素有關(guān)：①內(nèi)分泌失調(diào)：體內(nèi)雌激索水平過(guò)高，導(dǎo)致宮頸表層上皮過(guò)度角化或角化不全。②局部刺激：慢性宮頸炎、陰道炎等引起粘膜上皮的過(guò)度角化。③致癌因素：宮頸白斑可與宮頸不典型增生、原位癌、早期浸潤(rùn)癌等并存；在宮頸白斑的周?chē)蛳路娇赡艽嬖趷盒圆∽�，故而宮頸白斑的發(fā)生可能與致癌因素有關(guān)。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 據(jù)上海醫(yī)科大學(xué)婦產(chǎn)科（1973年)對(duì)175，075名已婚婦女的普查結(jié)果顯示：宮頸白斑的發(fā)病率約為4‰。近年來(lái)的研究結(jié)果表明：子宮頸癌與子宮頸白斑有一定相關(guān)性，為此該病越來(lái)越引起人們的重視。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：外陰乃肝之分野，肝郁化熱伐脾，脾虛生濕，肝熱脾濕膠結(jié)而成濕熱，流注下焦或直接犯及陰部，損傷住、帶二脈，則可引發(fā)本病。 |
| 病理 | 本病的典型病理變化是表層細(xì)胞過(guò)度角化、不全角化；上皮細(xì)胞增生肥大，棘細(xì)胞層肥厚，粒細(xì)胞層增厚并向皮下組織發(fā)展形成高而長(zhǎng)的乳頭；間質(zhì)有圓形細(xì)胞浸潤(rùn)。有時(shí)表層呈乳頭狀增生即乳頭狀白斑。在此基礎(chǔ)上可發(fā)展成乳頭狀瘤或濕疣。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 肝經(jīng)濕熱 主證：宮頸陰道部有白色不透明的斑片狀病變，帶下量多，色黃或赤，或赤白相兼，質(zhì)稠、有臭氣。納呆、腹脹。舌紅、苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。 分析：肝郁脾濕，膠結(jié)而為濕熱，流注下焦，直犯陰中，故見(jiàn)陰部有白色不透明的斑片狀病變；若濕熱之邪傷及任帶二脈，證見(jiàn)帶下量多，色質(zhì)異常有臭氣；肝病犯脾，可見(jiàn)納呆、腹脹，余證均為肝熱伐脾，濕熱互結(jié)所致。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 根據(jù)婦科檢查見(jiàn)宮頸陰道部有白色不透明斑片狀病變即可疑為宮頸白斑。有時(shí)病灶范圍小，肉眼不易看清或可能伴有惡性變時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步作陰道鏡檢查，并作活組織檢查以明確診斷。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | 宮頸白斑并不引起任何癥狀，當(dāng)合并宮頸炎或陰道炎時(shí)，則白帶增多呈膿性粘液，女陰因受白帶刺激而瘙癢，陰道血性分泌物或接觸出血等較少見(jiàn)。婦科檢查見(jiàn)宮頸陰道部有白色不透明斑片狀改變，大小及形態(tài)不一，單個(gè)或多個(gè)，邊緣整齊或不規(guī)則，界限多清楚，逐漸移行于周?chē)Ｕ衬�。有的白斑較正常粘膜略隆起，易被擦去而裸露有點(diǎn)狀出血的底部，2—3d后卻又被白色不透明斑片狀病變覆蓋。個(gè)別患者病灶可大片融合，超越宮頸而達(dá)陰道穹窿部。 |
| 體征 | 單純的子宮頸白斑往往無(wú)明顯癥狀，若合并有宮頸糜爛或?qū)m頸內(nèi)膜外翻時(shí)，常可引起白帶增多，或偶有陰道血性分泌物及接觸性出血。 |
| 體檢 | 婦科局部檢查：1．宮頸局部肉眼觀察：可發(fā)現(xiàn)白色斑片狀區(qū)域。 2．陰道鏡檢查：一般將白斑分為三種： （1)單純性白斑：略突起，可見(jiàn)境界清楚的白色區(qū)域。大小、形態(tài)、數(shù)目不等，白斑薄而平滑，呈珍珠樣光澤。如明顯增厚、粗糙、形態(tài)不規(guī)則，并突出于表面，表明上皮增生活躍，病變較重。 （2)白斑基底：覆蓋于白斑表面的角化上皮脫落而顯示白斑基底。陰道鏡下示其表面光滑，邊緣清楚，并較周?chē)缘�。殘留的上皮呈桔黃色或淡黃色，有極細(xì)的紅點(diǎn)。 （3)白斑鑲嵌：又稱(chēng)分野、格型。異型上皮呈片狀增生，每塊稍隆起的白色或黃色區(qū)域四周?chē)@著方形或多角形的紅色網(wǎng)狀血管，如紅色細(xì)線鑲嵌的花紋，大小、形態(tài)均相似。如果異型上皮增生極快時(shí)，鑲嵌區(qū)表面則不規(guī)則，凸起，將血管推向四周，標(biāo)志細(xì)胞增生過(guò)速，應(yīng)注意癌變。 3．碘液試驗(yàn)：由于上皮角化或不全角化，缺乏貯存糖原能力，故涂碘局部不著色，借此亦可發(fā)現(xiàn)病變范圍。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | 陰道鏡下所見(jiàn)宮頸白斑有三種表現(xiàn)：①白色病變和白斑：局部組織發(fā)白呈斑塊區(qū)域，境界清楚，其上無(wú)血管病變，表面粗糙，稍隆起，涂醋酸后色更白。若上皮增生活躍，表面明顯粗糙變厚，形態(tài)不規(guī)則且突出表面，提示病變較重。②點(diǎn)狀結(jié)構(gòu)：白斑表面異常角化，上皮因炎癥、損傷或其他因素脫落后，病變區(qū)較周?chē)拖荩砻婀鈨�，邊界清楚。由于留有不同厚度的上皮而呈橘黃色或淺黃色，底面襯托極細(xì)的紅色小點(diǎn)，是由位于乳頭頂點(diǎn)極細(xì)的毛細(xì)血管所構(gòu)成。③鑲嵌：異常角化上皮呈片塊狀增生，每塊白色或黃色區(qū)域周?chē)屑t色血管網(wǎng)圍繞，猶如魚(yú)鱗或蜂窩狀。涂醋酸后中間上皮更為明顯，發(fā)白或暗，稍隆起。病變嚴(yán)重者異常角化上皮增生迅速，將血管推向四周，血管可有畸形。 通過(guò)宮頸局部檢查，包括碘試驗(yàn)、刮片檢查、陰道鏡檢查和病理組織學(xué)檢查，即可診斷。若宮頸白斑位于不典型轉(zhuǎn)化區(qū)，周?chē)?jiàn)點(diǎn)狀結(jié)構(gòu)、鑲嵌及異形血管等，則其周?chē)跋路娇赡艽嬖趷盒圆∽儯仨氉骰罱M織病理檢查。 |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．宮頸糜爛：可有不規(guī)則陰道出血或流血性分泌物，陰道分泌物較多。但宮頸上皮無(wú)角化層，通過(guò)局部視診及陰道鏡檢查可以確診。 2．早期宮頸癌：常表現(xiàn)為月經(jīng)間期陰道點(diǎn)滴下血和接觸性出血，通過(guò)病理切片可確診。 |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 由于宮頸白斑本身屬良性病變，故在排除宮頸惡性病變后，西醫(yī)多采取宮頸熱灼、冷凍及手術(shù)等方法醫(yī)治。為了防止其惡變，尚需囑患者定期復(fù)查，以便及早發(fā)現(xiàn)。一、一般治療1．宮頸熱灼及冷凍療法。2. 射性同位素P32宮頸局部敷帖，一般總劑量為2，500γ以上。二、手術(shù)治療采取宮頸椎形切除法，此法療效可靠，尤適合伴發(fā)重度宮頸糜爛的病例。另外切除的組織，通過(guò)病理連續(xù)切片檢查，可確定有無(wú)早期宮頸癌變。 防治要點(diǎn)宮頸白斑可選用電灼、電熨、冷凍或激光療法，但有復(fù)發(fā)可能，一旦復(fù)發(fā)，宜行宮頸錐形切除術(shù)，不僅可切除病灶，尚可通過(guò)病理檢查確定有無(wú)早期宮頸癌存在。中藥藥物錐切療法或32P宮頸局部敷貼均有效。如患者年輕需保存生育能力，單純性宮頸白斑可予嚴(yán)密觀察，定期隨訪。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、辯證選方 肝經(jīng)濕熱 治法；疏肝健脾，清熱止帶。 方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草15g，山梔子15g，黃芩15g、澤瀉10g，木通10g，當(dāng)歸15g，生地10g，厚樸15g，蒼術(shù)15g，青皮10g。伴少腹疼痛加川楝子10g，延胡索15g；低熱起伏者，加青蒿10g，銀柴胡15g。 二、專(zhuān)方驗(yàn)方 1．宮頸安：血竭10g，麝香0.1g，蛇膽0.1g，蟾酥0.1g，牛黃0.1g，蚤休10g，按上述比例，研成細(xì)粉，紫草膏為栓（油炸紫草)具有清熱解毒、斂瘡生肌的作用。 2．加減清胞飲：黃柏9g，車(chē)前子9～15g，當(dāng)歸9g，炒白芍9g，炒梔子9g，茯苓9～12g，地骨皮9g。知母9g，陳皮9g，炒黃芩9g，生甘草3～6g。具有清熱祛濕、涼血堅(jiān)陰之效。帶下純赤者，酌加地榆、丹皮、茜草涼血止血；粘稠量多，口苦心煩者，加龍膽草15g，木通15g瀉火除濕。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
