| 疾病名稱（英文) | child anorexia |
| 拚音 | YANSHIZHENG（XIAOER) |
| 別名 | 中醫(yī):厭食。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 消化系統(tǒng)疾病（兒科) |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 厭食癥是指較長(zhǎng)時(shí)間的食欲減退或喪失。本癥是兒科較常見的癥狀。臨床特征是對(duì)所有食物均不感興趣，甚至厭惡。長(zhǎng)期厭食引起嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良、體力衰弱及神經(jīng)精神異常。 |
| 中醫(yī)釋名 | 臨床上以小兒較長(zhǎng)時(shí)期食欲不振，甚至拒食為特點(diǎn)。本病為一獨(dú)立病證，非指其他急慢性疾病出現(xiàn)的食欲不振癥狀。 |
| 西醫(yī)病因 | 引起本癥的病因很多，包括飲食習(xí)慣不良、精神行為異常、胃腸道疾病及全身性疾病以及藥物等。不良的飲食習(xí)慣常是小兒厭食癥的主要原因，吃飯不規(guī)律或零食過多也常影響食欲。消化道疾病如潰瘍病、慢性腹瀉、肝炎等以及結(jié)核病、慢性感染、尿毒癥、腎小管酸中毒等疾病均可引起厭食癥。引起本癥的藥物主要有大環(huán)內(nèi)酯類抗生素及磺胺藥等，維生素A、D中毒也可表現(xiàn)為厭食。某些營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，如鋅缺乏癥，也以厭食為主要表現(xiàn)。 |
| 中醫(yī)病因 | 小兒厭食的發(fā)病原因很多，但在諸多病因中，飲食不節(jié)，喂養(yǎng)不當(dāng)是最常見的病因。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 各種病因可直接影響消化系統(tǒng)，使胃腸平滑肌張力低下，消化液分泌減少，酶活性降低，也可以影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)消化功能的調(diào)節(jié)而引起厭食。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本病的病變臟腑在脾胃，一般屬脾胃輕癥。發(fā)病機(jī)理在于脾胃運(yùn)化功能失調(diào)。臨床證候有虛實(shí)之分，但虛、實(shí)之象均不過重。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 小兒厭食的辨證，應(yīng)首辨虛實(shí)。偏于實(shí)者，常因濕阻、食滯為患。偏于虛者，多由素體虛弱或久病而成。臨床辨證時(shí)，除根據(jù)臨床證候分析外，舌象亦可為辨證提供重要依據(jù)。此外，尚應(yīng)注意與其他疾病引起的食欲不振相區(qū)別，尤其需與積滯、疳證、疰夏等類證作出辨別。 1.脾胃不和 主證：厭食或拒食，面色少華，精神尚可，迫食后惡心、嘔吐，脘腹作脹，舌苔薄膩，脈尚有力。 分析：本證為小兒脾胃素弱或病后脾氣未復(fù)，運(yùn)化失健所致。脾氣通于口，脾不和則口不知味，故厭食、拒食。脾運(yùn)失職，氣血生化乏源，故見面色少華。 2.脾胃氣虛 主證：厭食或拒食，面色萎黃，精神稍差，肌肉松軟，或形體消瘦，大便多不成形，或夾不消化食物。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈無力。 分析：本證多為素體脾虛，或厭食日久不愈，后天生化乏源所致。脾虛失運(yùn)，故見厭食拒食。氣血津液生化無源，肌膚不得濡養(yǎng)，故見面色萎黃，肌肉松軟，消瘦。 3.脾胃陰虛 主證：厭食或拒食，面色萎黃，形體消瘦，口干，食少飲多，甚則每食必飲，煩熱不安，便干，舌質(zhì)紅，苔凈或花剝，脈細(xì)無力。 分析：本證多為素體陰分不足或熱病耗傷陰津所致。胃陰不足，失于濡潤(rùn)，故見厭食、便干。津不上承，故口干多飲。胃不游溢精氣，脾氣無以散精，故見面黃體瘦。陰虛則生內(nèi)熱，故見煩熱不安。 4.肝旺脾虛 主證：厭食或拒食，性躁易怒，好動(dòng)多啼，咬齒磨牙，便溏溲少，舌光苔凈，脈細(xì)弦。 分析：本證多為小兒所求不得，令肝氣郁結(jié)所致。肝失疏泄，肝木乘脾，而見食欲不振，便溏溲少。肝氣郁結(jié)，郁而化火，上擾心神，故見情躁易怒，好動(dòng)多啼。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 有不良的飲食習(xí)慣及各種慢性疾病史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1.食欲低下，甚至不思飲食。 2.伴隨表現(xiàn)：嚴(yán)重者伴有營(yíng)養(yǎng)不良，消瘦，乏力，生長(zhǎng)發(fā)育障礙，精神行為異常等。 3.原發(fā)病表現(xiàn)：視引起厭食癥的病因不同，可伴有相應(yīng)表現(xiàn)。如消化道疾病常出現(xiàn)腹痛，腹瀉，黑便，嘔吐；結(jié)核病常出現(xiàn)低熱、盜汗；鋅缺乏癥可伴有生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、異食癖及免疫力低下；維生素A、D中毒伴有驚厥或顱壓增高；神經(jīng)性厭食常有明顯誘因，女孩常伴有閉經(jīng)及體重減輕，或有低血壓、心率慢及便秘等癥狀。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 根據(jù)引起本癥的可能原因，選作相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查，如胃腸道x線檢查、微量元素測(cè)定、血沉、結(jié)核菌素試驗(yàn)、胸片等。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 本病多數(shù)病情不重，預(yù)后良好。少數(shù)患兒病久不愈，可致營(yíng)養(yǎng)不良，影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一、病因治療 對(duì)于厭食癥患兒首先應(yīng)明確厭食病因，治療原發(fā)病極為重要。例如積極控制慢性感染、補(bǔ)充所缺乏的營(yíng)養(yǎng)素等。如系鋅缺乏癥，可補(bǔ)充鋅劑，具體方法參考“鋅缺乏癥”節(jié)。 二、一般治療 注意改善飲食習(xí)慣，建立規(guī)律的生活制度，避免對(duì)患兒的不良刺激，使其心情舒暢，有助于厭食癥的恢復(fù)。 三、藥物治療 1．助消化藥：可給予多酶片每次1～2片，每日3次，或胃液素每次5～10ml，每日3次。 2.對(duì)癥治療：如嚴(yán)重厭食，出現(xiàn)明顯消耗癥狀或酸中毒，可給予靜脈補(bǔ)液；有繼發(fā)感染者給予相應(yīng)治療；如長(zhǎng)期厭食引起機(jī)體免疫力下降，經(jīng)常感染，可給予少量輸新鮮血，或注射丙種球蛋白等。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病以調(diào)脾助運(yùn)為基本治療原則。健脾不在補(bǔ)脾，而貴在運(yùn)脾。用藥要補(bǔ)而不滯，益而不礙，健中有消，勿施滋膩。俾使脾胃調(diào)和，脾運(yùn)復(fù)健，則胃納自開。同時(shí)，必須配合飲食調(diào)理，食療與藥療相結(jié)合，才能收到良好的效果。 一、辨證選方 1.脾胃不和 治法：調(diào)和脾胃，扶助運(yùn)化。 方藥：曲麥枳術(shù)丸加減。白術(shù)、神曲、麥曲、陳皮、雞內(nèi)金各10g，枳實(shí)、蒼術(shù)各6g，甘草3g。腹脹噯氣加萊菔子、木香；暑令濕困，脘痞嘔惡加藿香、佩蘭、蔻仁。 2.脾胃氣虛 治法：健脾益氣和中。 方治：參苓白術(shù)散加減。黨參、茯苓、白術(shù)、山藥、薏苡仁各10g，扁豆、陳皮、桔梗各6g，砂仁3g。舌苔膩者易白術(shù)為蒼術(shù)；大便稀溏加煨姜、肉豆蔻；飲食不化加焦山楂、神曲。 3.脾胃陰虛 治法：養(yǎng)胃育陰。 方藥：養(yǎng)胃增液湯加減。石斛、烏梅、北沙參各10g，玉竹、白芍各6g，甘草3g。飲食不化加麥芽、谷芽；口渴引飲加蘆根、天花粉；大便秘結(jié)加郁李仁、火麻仁；煩熱不安加胡黃連、丹皮。 4.肝旺脾虛 治法：抑肝扶脾助運(yùn)。 方藥：枳術(shù)丸加減。焦白術(shù)、鉤藤、茯苓各10g，枳殼、荷葉邊、香附各6g，山楂、神曲各15g。氣逆上行加代赭石；性情急躁加蓮子心。 二、專方驗(yàn)方 1.運(yùn)脾合劑：蒼術(shù)、焦山楂、陳皮、雞內(nèi)金各10g。水煎服。每日1劑，治療厭食屬脾運(yùn)失健者。 2.開胃消食飲：神曲、炒麥芽、焦山馇各15g，檳榔9g，陳皮6g，木香6g，炙甘草4.5g。水煎服，每日1劑。治療小兒厭食屬脾虛不運(yùn)者。 3.馬氏厭食方：明黨參9g，烏梅肉5g，生甘草3g，白茯苓6g，炒白術(shù)6g，懷山藥9g，橘皮5g。水煎服，每日1劑。治療厭食屬脾陰不足，脾氣虛弱者。 4.三甲散：炙鱉甲、炙龜板、炙穿山甲、雞內(nèi)金、炒檳榔各30g，砂仁12g，番瀉葉3g。共研細(xì)粉，2歲每服2g，3歲每服2.5g，每增1歲遞增0.5g，1日2次，開水沖服。治療小兒天食屬食滯者。 5.健消散：焦白術(shù)、茯苓各4.5g，枳殼、砂仁各1.5g。共研細(xì)末，每日1劑，包煎，分3次服。治療小兒天食屬虛中夾實(shí)者。 6.悅脾湯：藿香10g，蘇梗6g，竹茹10g，佛手10g，花粉10g，砂仁1.5g，荷葉10g，焦楂3g，神曲6g。水煎服，每日1劑。治療小兒厭食偏食。 |
| 中藥 | 1.健兒消食口服液：具有健脾益氣，理氣消食的功效。適用于小兒厭食屬氣陰兩虛型。3歲以內(nèi)每服5～10ml，3～6歲每服10～20ml，日服2次。 2.小兒消積丸：具有消食導(dǎo)滯，理氣和胃止痛的功效。適用于小兒厭食有停食積滯者。3～6個(gè)月每服10丸，6個(gè)月～1歲每服20丸，1～3每服30丸，3～6歲每服50丸，日服2次。 3.小兒喜食片：具有健脾益胃，消食化積的功效。適于小兒各種原因引起的食欲不振。1～3歲每服2～3片，3～5歲每服3～5片，5歲以上者酌量增加，日服3次。4.健脾糕片：具有開胃健脾的功效。用于厭食屬脾胃虛弱者。嚼服，1～3歲每服6～8片，3～6歲每服8～12片，日服2次。 5.大山楂沖劑：具有開胃消食的功效。用于各種原因之食欲不振。1～3歲每服3g，3～6歲每服6g，6～9歲每服9g，日服2～3次。 6.健兒散：具有開胃健脾，生津消導(dǎo)的功效。用于小兒厭食屬脾虛津虧者。3～6歲每服2～3g，6～9歲每服3～5g，日服2次，需連續(xù)服藥1～2個(gè)月。 |
| 針灸 | 1.體針：取足三里、梁門穴。中等刺激，施以補(bǔ)法，并加灸，每日1次，7次為1療程。 2.耳針：取脾、胃、小腸穴。用王不留行籽貼壓，每日按壓3～4次，雙耳交替，每隔1～3天更換1次，5次為1療程。 3.刺四縫：取四縫穴。用三棱針點(diǎn)刺，放出白色粘液，隔日1次，5次為1療程。 4.穴位注射：用維生素B12注射液100μg加注射用水1ml，將藥液分別注于雙側(cè)足三里穴。每日或隔日1次，5次為1療程。 |
| 推拿按摩 | 清補(bǔ)脾土、清大腸、揉板門、掐四橫紋、摩腹、揉中脘、按揉足三里、捏脊、揉擦肩井，每日1次，5次為1療程，適用于厭食屬飲食積滯型；補(bǔ)脾土、揉四橫紋、揉板門、清肝經(jīng)、補(bǔ)腎經(jīng)、揉二人上馬、運(yùn)內(nèi)勞宮、推三關(guān)、摩腹、揉臍、按揉足三里，捏脊、揉擦肩井，每日1次，5次為1療程，適用于厭食屬脾胃虛弱型。 |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 中醫(yī)對(duì)小兒厭食癥的治療有著豐富的經(jīng)驗(yàn)。其治療方法有中藥治療、針灸治療和推拿治療。這些方法廣泛應(yīng)用于臨床，療效顯著。目前關(guān)于中醫(yī)治療本病的報(bào)道較多。許多學(xué)者在總結(jié)臨床療效的基礎(chǔ)上，進(jìn)行了一些實(shí)驗(yàn)研究。有人觀察到，推拿和捏脊療法能夠增強(qiáng)患兒的小腸吸收功能，增加胃泌素的分泌。還有人觀察到，一些健脾中藥不僅增加小腸的吸收能力，還可提高機(jī)體的免疫功能。西醫(yī)對(duì)小兒厭食尚無理想的治療方法，一般采用補(bǔ)充消化酶及鋅等微量元素治療，療效不確切。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | （一)糾正不良的飲食習(xí)慣。（二)積極治療各種慢性病。 |
| 歷史考證 | 古代文獻(xiàn)對(duì)本病的專門記載不多，有關(guān)論述散見于脾胃病等章節(jié)之中�！皭菏场�、“不思食”、“不嗜食”均指本病。 |
