少陰寒化證我們講完了之后，應當講一講少陰寒化證的預后�？粗v義174頁，287條：少陰病，脈緊，至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也，雖煩下利，必自愈。這個少陰病是真陽衰微的少陰病，還是寒盛傷陽的少陰��？我問大家，是真陽衰微的少陰病？還是寒盛傷陽的少陰病？真陽衰微的少陰病應當是脈微細，但欲寐，現在脈緊，和我們前面所說的脈陰陽俱緊那個少陰病不是一樣的嗎？所以這是寒盛傷陽，以邪氣盛為主。以邪氣盛為主著這種少陰病，它就可能會自愈。真陽衰微的少陰病是不能夠自愈的。所以至七八日，自下利，這個自下利是怎么回事呢？不是真陽虛衰，火不暖土，是腎陽恢復以后，驅除體內的寒濁邪氣外出的表現，脈暴微， 脈由緊，這是邪氣盛，突然轉得不緊了，這微是和緊相對的。突然轉得不緊了， 這提示了寒邪退，所以下利是寒邪排出體外的表現，脈由緊得不緊了，轉弱了，這正是小則平，《黃帝內經》所說的，“大則病進”，脈大病就發(fā)展，“小則平”，脈由大而變小，這是邪氣退的表現。手足反溫，那是寒邪退，陽氣得以伸張，所以手腳就轉暖了。脈緊反去者，這不正是提示了邪氣退嗎？為欲解也，雖煩，正邪相爭，有一點煩，但是這個下利，必自愈。你把寒濕邪氣驅除出體外了，這個下利，自個就好了。陽氣也得以伸張，就完全恢復了 。這是少陰寒化證的一種自愈證。這個證后，它不是以正虛為主，而是以邪盛為主的。
我們在太陰病篇學過一條，“傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰；太陰當發(fā)身黃，若小便自利者，不能發(fā)黃；至七八日，雖暴煩不利，日十余行，必自止，以脾家實，腐穢當去故也。 (278) ” 還記得嗎？那是寒濕穢濁邪氣，阻滯于太陰，當太陰陽氣恢復以后，清除邪氣外出，表現了下利自愈。通過大便排出體外。然后這種下利必自止。而少陰病篇的287條，也是寒濁在少陰，在體內，這種病通過什么途徑，把邪氣排出體外？通過下利的方式。所以太陽病自愈是通過自汗、自衄、戰(zhàn)汗，使邪從外解。三陰病屬于里證，它要自愈的話，它不能通過汗解，它通過自利。287條我們就講這么多。之所以可以自愈，它不是真陽衰微的少陰寒化證，它是寒盛傷陽的少陰寒化證。
288條：“少陰病，下利，若利自止，惡寒而踡，手足溫者，可治。” 這一條應該這么讀，少陰病，下利，惡寒而踡臥，這是寒盛的執(zhí)業(yè)護士網表現，若利自止，手足溫，是陽氣恢復的表現，當然這個病是可以治療的。因為陽氣沒有衰竭，它有恢復的苗頭，而下利自止了，這是寒邪已經排出體外的表現。
289條：“少陰病，惡寒而踡”，惡寒而踡臥，這是寒邪盛的表現， 時自煩，一陣一陣感到煩熱，欲去衣被，這是陽氣恢復的表現，所以能夠有這種情況，它也是個寒盛傷陽，寒盛傷陽，所以他躺在被窩里，惡寒而踡臥，等陽氣恢復了，一陣一陣的有煩熱，欲去衣被，這種情況預后比較好。
以上這三條，應當說都是寒盛傷陽，病證的矛盾的主要方面在于寒邪盛。下面講的陽不回不治證，都是以真陽衰微為主。
295條，“ 少陰病，惡寒身踡而利，手足逆冷者52667788.cn/pharm/，不治。” 一派陰寒內盛的表現，而沒有陽氣恢復的征兆，講義上把它叫做純陰無陽的危候，張仲景看到這種情況，就說沒有辦法了，他就走了，不予開方了。我們今天不能這樣子，今天急診室要全力的中西醫(yī)結合搶救。如不去搶救，病人的家屬會按照醫(yī)師法去告你的狀。
296條，“ 少陰病，吐、利、躁煩，四逆者死。，這個“吐、利”是腎陽虛衰，火不暖土所造成的，這里是躁煩，就是我們以前多次說過的陰盛則噪，弱陽勉強和陰邪相爭，爭而不勝的時候，肢體出現的躁擾不寧，甚至正氣衰亡之前，那種撮空理線、循衣摸床，這種噪動是不自知的。再加上四肢逆冷， 上過肘而下過膝，一派陰寒內盛，陽不勝陰的表現。當然預后不良。296條要特別注意和上節(jié)課所學的吳茱萸湯適應證相區(qū)別。吳茱萸湯適應證原文說“少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。” 你看，都有吐利，都有四肢厥冷，都有煩躁。不過296條講得是躁煩，所以你要能夠鑒別。
我們題庫有道K型題，吳茱萸湯的適應證是什么？(1)食谷欲嘔，屬陽明也。(2)干嘔，吐涎沫，頭痛者，(3)少陰病，吐逆，手足逆冷，煩躁欲死者，(4)少陰病，吐逆，手足逆冷，躁煩，四逆者。(3)和(4)你一定要特別區(qū)別開，因為一個是吳茱萸湯的適應證，一個是少陰，陽不勝陰的死證。所以我們才說吳茱萸湯是個少陰病的類似證。
297條，“ 少陰病，下利止而頭眩，時時自冒者，死。”，這個下利止是陰竭于下，陰液的陰，枯竭的竭，陰竭于下，沒東西可拉了，所以他下利止，頭眩是陽脫于上，為什么頭暈，虛陽上脫，一陣一陣頭暈，所以時時自冒，冒字我們以前講過，《說文解字》：“冒，蒙而前也”，就是把腦袋、眼睛都蒙上，摸著黑往前走，走上一會你就頭暈了。所以“冒”字可以引申為頭暈�！�冒”也可以引申為遮蓋。像太陽病篇所說的，“ 發(fā)汗后，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者”那個冒就是遮蓋。兩個手交叉，按護在心前，而我們現在這里講的時時自冒，這個冒就指的頭暈目眩。頭暈目眩是虛陽上越，陽脫于上的表現。所以297條所描述的證候是陰竭于下，陽脫于上，陰陽離決，當然預后極差。仲景說“死”。
298條，“ 少陰病，四逆惡寒而身踡，脈不至，不煩而躁者死。”這條顯然是正不勝邪，陽絕神亡，不煩而躁，肢體噪動不寧，剛才說過，正不勝邪，陽絕神亡，陽氣也絕了，人的精神，神氣也亡了，所以預后不良。
299條，“ 少陰病，六七日，息高者死。”息就是呼吸，高就是表淺，呼吸表淺，這不正是腎氣虛于下， 肺氣脫于上的表現嗎？是一個呼吸功能衰竭的表現。中醫(yī)認為肺是主吸氣的，腎是主納氣的。一個正常人，都應該有良好的腹式呼吸，這叫能夠納氣歸根，他的呼吸是有一定深度的。這叫納氣歸根。而當呼吸功能衰竭的時候，他就呼吸表淺，氣不歸根，中醫(yī)說腎氣絕于下，不能納氣。腎氣絕于下，氣不歸根，呼吸表淺，那就是肺氣脫于上，這是預后不良的。
300條，“ 少陰病，脈細沉微，但欲臥，汗出，不煩，自欲吐。至五六日，自利，復煩躁，不得臥寐者死。 脈微，這是陽虛，細是陰虛，沉主病在里。 當然沉也主陽虛。陰陽兩虛，這是真陽衰微，陰陽兩虛。但欲臥和但欲寐差不多，陰精陽氣虛衰，精神失養(yǎng)，意識朦朧，意識淡漠，汗出是陽不攝陰，不煩，自欲吐，這個不煩是真陽衰微，無力和陰相爭，不爭則靜嘛，就像61條“晝日煩躁不得眠，夜而安靜，” 這個不煩就是不噪，夜而安靜的不噪，自欲吐，是陰邪上逆的一種表現。至五六日，自利,復煩躁，不得臥寐者,死， 有過了幾天以后，出現了虛寒的下利， 又出現了煩躁，這個煩躁實際上是躁煩，有出現躁煩不得臥寐，這正是正不勝邪，病人臨終前的一種表現。
上述這六條，后世醫(yī)家把它們叫做少陰六死證。北京市第一次主治醫(yī)師的晉升考試，不知道哪個老前輩出的題，問少陰六死證是什么？結果沒有一個大夫能回答。你想想我們大夫學《傷寒論》的時候，主要是學它的理、法、方、藥，誰去背它的少陰六死證呀，更何況我們今天判斷預后，常常是全面考慮，總體把握，中西醫(yī)結合來診斷，所以對于少陰六死證，今天在臨床的意義與價值，就不是太大。更何況仲景所說的死證，有時候我們今天采取中西醫(yī)結合的方法來治療，病人也不一定會死亡。所以這些東西，供大家參考就是，不做為重點，要求大家學習的東西。
少陰寒化證的主要內容，和少陰寒化證的預后，我們就談完了。少陰臟證有兩大類證候，寒化證談完了，就該談熱化證。形成少陰熱化證的原因，已經說過多次了，就是當病人素體少陰陰虛，而陽盛的時候，外邪從陽化熱，這就容易出現少陰的熱化證。
少陰的熱化證的第一個證候，303條，黃連阿膠湯證。原文：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。”這個證候，它的主證只有一個，心中煩，不得臥。這主要是陰虛火旺，心腎不交，他之所以說少陰病，得之二三日以上，是他所看的病人，得了外感病二三天以后，就出現了精神神志癥狀。
《傷寒論》中許多條文都寫了日期，后世醫(yī)家在研究這些時間的時候，有的人就說不大好解釋，就說這些時間都是約略之詞，你不要去拘泥它，這想法是好的，但是張仲景他所寫的這個時間，就像我們今天寫病歷一樣，比方說來了一個急性大葉肺炎的病人，你寫病歷，第一句話就寫：“高熱，咳喘三天”，這是主訴。第二句寫“三天前病人偶感風寒，然后惡寒發(fā)熱，隨后咳喘，持續(xù)發(fā)熱，用過什么方法，效果不好，然后來住院治療”。如果兩千年以后，別人看到你寫的這病歷，(也許兩千年后你就成了醫(yī)中亞圣了)說，他寫的這發(fā)熱咳喘兩三天，你不要拘泥它，臨床不一病是那回事。你生氣不生氣？所以張仲景所記錄的這個時間，人家都是客觀的病人，就是個病程的記錄，所以我們不要在這個上面說，只是個約略之詞。他干嘛說約略之詞？他的病人就是這樣。我說這段話，我想大家聽明白這個意思了，所以《傷寒論》中許多日期和時間，是張仲景觀察病人的實際病程。
講少陰概說時曾經提到一段話：“少陰經的一個分支和心相連"，這就溝通了心和腎相交的關系。在生理情況下心陽下交于腎，我們也把它叫做心火下交于腎，助腎陽以溫暖腎水，使腎水不寒，腎水也就是腎陰，上奉于心，助心陰以制約心火，使心火不亢，這就叫心腎相交，水火既濟。當由于某些病理因素造成了腎陰虛于下，不能上奉于心，來助心陽以制約心火的話，就會造成心火獨亢，這就形成了腎陰虛于下，心火亢于上的這種病理變化。我們說心腎相交，水火既濟，在生理上是一個什么樣的表現？就是人的覺醒和睡眠的交替發(fā)生，興奮和抑制有規(guī)律地交替發(fā)生。覺醒和時候精神振作，注意力集中，精力充沛；睡眠的時候睡眠香甜，能夠得到充分的休息，一個這樣的人，就是心腎相交的，就是水火既濟的。而303條講的是一個病理的狀態(tài)，他是腎陰虛于下，心火亢于上，陽入于陰謂之寐，由于陰虛不能斂陽，由于陽亢不入于陰，該睡覺的時候他就心火更盛，該陽入于陰的時候，由于陰虛不能斂陽，陽亢不入于陰，這時候該睡覺的時候他就睡不著覺。不僅睡不著覺，他還越睡不著越煩，越煩他越睡不著，為什么？睡不著覺，他還不是說安靜地在那瞇著眼睛躺著，一聽同床睡覺的人打呼，狠狠擰他一下，你的打鼾吵得我睡不著。實際上不是人家吵他，而是他自己就心煩，越煩越睡不著，越睡不著越煩，所以就輾轉反側，坐臥不寧，因此仲景才說，"心中煩，不得臥”，不是說不得眠、不得寐，而是不得臥。典型的陰虛火旺，心腎不交的表現。治療用黃連阿膠湯。
黃連阿膠湯有滋陰清火，瀉南補北的作用。瀉南補北什么意思？南代表火，北代表水。為什么南可以代表火，北可以代表水？以前講五行時講過，當北斗七星的斗柄指著南方的時候，地面上是夏天，火氣當令，當北斗七星的斗柄指著北方的時候，地面上是冬天，水氣當令，所以南和北就代表火和水。當我們看到瀉南補北的時候，你就知道這就是瀉心火滋腎陰。黃連阿膠湯中，黃連和黃芩是清心火的，雞子黃是養(yǎng)心陰的、養(yǎng)心血的。阿膠是滋腎陰、滋腎水的。雞子黃和阿膠都是血肉有情之品。因為阿膠是驢皮熬制的，而雞子黃是母雞下的蛋，當然是血肉有情之品，它們都是動物藥。以有情補有情，比那些草木的沙參、玉竹、麥冬，這些草木滋陰、生津的藥，效果直接、效果迅速。芍藥在這里頭干什么用？芍藥是養(yǎng)陰的，酸味的藥，它和雞子黃這味甘味的藥相配，酸甘化陰，心陰養(yǎng)心血，和阿膠相配，可以更好地養(yǎng)腎中的津液。這樣就構成一個瀉南補北、滋陰瀉火的典型的一張方子。
"上五味，以水六升，先煮三物，取二升， 去滓，內阿膠烊盡”。烊是把膠狀的藥物在熱藥液中溶解的過程。阿膠、鹿角膠、龜板膠，都屬于這種服用的方法。烊，把膠狀的藥物或者膠質的藥物，在熱藥液中溶解的過程，這叫烊。你買的阿膠，在面板上給它砸碎了，放在熱藥液中很容易溶解，這是上等的， 化不掉，(不要拿大快的，拿砸碎了的)，放在熱藥液里面， 化不掉的，在火上蒸一蒸，如果還像膠一樣，能夠拿筷子挑起來，還化不掉，那是假的，或者說是劣質的。
"小冷”，把阿膠化了之后，稍稍放涼一點，“內雞子黃”，再把雞子黃放進去。這里所用的雞子黃，是生的、新鮮的雞蛋的蛋黃。把蛋黃放進去之后，“攪令相得”，這么一攪，大家琢磨琢磨，這個藥液把阿膠溶解以后，還要稍涼一涼，再放生蛋黃，這個蛋黃它并不能夠熱熟，所以蛋黃處于一個半生不熟的狀態(tài)，藥液就處于一個混懸狀態(tài)，不是說再加熱把蛋黃都煮熟了，不是這樣的�！�溫服七合，日三服”。所以黃連阿膠湯的服藥方法，比較特殊一點，也比較繁瑣一些。
黃連阿膠湯在什么情況下用？一般慢性的神經衰弱用它沒有效。十年、二十年，每天晚上睡不好覺，或者是入睡困難，或是早醒，用它效果不好。如果這神經衰弱的病人，得了一次感冒，感冒以后他失眠更加厲害了，而且心煩，煩得厲害，那你用它就有效。
我在冶金醫(yī)院出門診，醫(yī)院院子里有醫(yī)生的宿舍樓，宿舍里有一個過去好像是一個藝術家的老太太，她到門診找我看病，說：郝大夫，我已經有二十多年的神經衰弱歷史，可是我過去雖然睡不著也不至于這么煩。這次的了一次感冒發(fā)燒之后，我實在煩得睡不著覺。我知道神經衰弱這種證候是很難治的，別看它不是什么大病，你要想用中藥讓她睡得很好，是不容易的。我說：大媽，我就給您試一試吧！您舌也光紅無苔，您脈也細數，我覺得是陰虛火旺，您不要怕藥麻煩，就是黃連阿膠湯的原方。吃了一個禮拜，老太太特別高興，再來找我的時候，帶來好幾個病人，她說，郝大夫，這一次不是我看病，我把我們這些神經衰弱的老姐妹都?你帶來了。我說，大媽呀，您這個情況是很特殊的，過去有神精衰弱，現在因為得了一次感冒發(fā)燒之后，引發(fā)了陰虛火旺，心腎不交的證候，用黃連阿膠湯有效，可是對這些慢性神經衰弱，我是真是說用黃連阿膠湯沒有效。老太太說，我過去那么多年都睡不好覺，經常用安定，吃了你這個藥，吃到第四天，就睡得特別好，安定我都不要了，所以我想你治這個病很好。對那幾個人來說，我也用黃連阿膠湯，后來反饋的消息是有的有一點效，有的一點效都沒有。所以黃連阿膠湯怎么用，對于感冒以后，發(fā)燒性的疾病以后出現的陰虛火旺，心腎不交的證候，這時的心煩不得臥可以用。
黃連阿膠湯的適應證有心中煩，不得臥。梔子豉湯的適應證有“心煩不得眠，若劇者，必反復顛倒，心中懊憹” 。這兩個證候，臨床上應當注意區(qū)別。 梔子豉湯的適應證只有火，它是熱郁胸膈，郁熱擾心，它只有火，沒有陰虛。而黃連阿膠湯適應證，它是陰虛火旺，它既有火，又有陰虛。這是不同的。
少陰熱化證的第二個方證，是陰虛水熱互結證。 也就是我們講義上的，第319條，豬苓湯證。豬苓湯的適應證我們在陽明病篇(223 條)學過，現在少陰病篇第319條又要學。這個證候它的成因可以有兩個。
所以不管是來自于陽明，還是來自于少陰，最終的結果是導致了陰虛水熱互結，這樣一個基本病機。
應當說豬苓湯適應證的三大主證：小便不利、渴欲飲水、心煩不得眠。除此之外還可以見到一些或見證。
因為它是一個水證，水熱互結，水邪逆流橫溢，無處不到，
這些或見證很像我們過去所學過的，涉及到水、飲的這種證候，如小青龍湯適應證，它是水飲犯肺，出現了咳喘，而水邪是變動不居的，所以它可以壞渴、或噎、或利、或小便不利、或少腹?jié)M。真武湯適應證，陽虛水泛，水邪逆流橫溢，無處不到，它可以有咳嗽、吐利、腫、悸、咳、吐、利、眩、動、小便不利。而豬苓湯的適應證，它也是水，這是水是水熱邪氣，它也可以逆流橫溢，犯肺就出現咳，犯胃腸就可以出現吐利。除此之外，我們在陽明病篇還提到了，它可以有脈浮，發(fā)熱的臨床特征。這是在陽明病篇提到的，而不是在少陰病篇提到的。這個脈浮主熱，提示了熱邪偏盛。
少陰病篇第319條："少陰病，下利，六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。"這個下利就是水邪浸漬胃腸所造成的。咳而嘔渴，這個咳是水邪犯肺，嘔吐就是水邪犯胃，渴就是水熱互結，氣化失司，津液不能輸怖，心煩不得眠者，是陰虛火旺，心腎不交。這是豬苓湯適應證的主證之一。治療用豬苓湯，滋陰、利水、清熱，這方子我們在陽明病篇已經提到過。
學完豬苓湯，要注意是豬苓湯的適應證，和五苓散的適應證，和真武湯的適應證相鑒別。這個鑒別，前面講真武湯適應證時已經提到過。豬苓湯今天經常用于治療泌尿系統(tǒng)的感染，尤其是慢性的泌尿系統(tǒng)的感染比較常用。如果尿中的化驗紅血球多，甚至是肉眼血尿的，我們加涼血止血的藥，像白茅根，用30克到50克都可以。像仙鶴草，像三七粉，這是以尿的化驗、紅血球為主的。尿的化驗以膿球為主的，常加一些蒲公英、紫花地丁。
蒲公英這個藥很好，比方說用它治療泌尿系統(tǒng)的感染，用上30克，用上50克，量比較大，它對于胃沒有什么傷害，有些其他的苦寒藥，下面的感染沒有治好，吃完了胃痛上了。蒲公英沒有這個副作用。有一次我到一個農村去，有個人有很嚴重的胃病，胃潰瘍、胃痛，我給他開普通的治胃潰瘍的中藥和西藥，他又沒有錢買藥。他說，郝大夫，你能不能給我提供一種方法，不花錢就可以治我的��？他有胃痛，他媳婦有胃痛，他的孩子有胃痛，這一家我估計都是那幽門螺桿菌感染所造成的。我說，那你這樣吧，現在已經是春天了，地里的蒲公英都長出來了，你去挖蒲公英，開水焯完了，愿意喝這個水，(這水比較苦)，你就喝，不愿意喝這個水的話，把這菜，焯完了的這個，焯熟了的東西，放上各種作料，蒜末、姜末、蔥末、加醋、糖、鹽，就拌它當菜來吃。他挺聽話，不花錢，自己采。他采來了頭一頓飯，沒想到讓它的女兒給搶吃了，這說明他女兒也有胃痛，也需要這東西，他女兒比較小。他們有個習慣，家長喂孩子吃飯時，自己嚼完的東西喂孩子。我說你這孩子能不胃痛嗎？后來他就天天去采蒲公英，半年之后，他們全家的胃全好了。所以蒲公英治療幽門螺桿菌的感染，是一個很好的方法。當然他采的是新鮮的，藥房的那東西到底有多少療效，我就說不好了。所以豬苓湯經常用于治療慢性泌尿系統(tǒng)的感染，膿球多的，就加清熱解毒藥。像蒲公英、紫花地丁等等。少陰臟證中的寒化證和熱化證，我們就談完了。
(1)太少兩感。講義179頁，原文 301條， 302條。什么叫太少兩感？ 就是太陽和少陰同時感寒而發(fā)病。 301條：“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細辛附子湯主之。” 這里的少陰病的表現是什么呀？ 就是脈沉。這是里陽虛無力鼓動氣血，所以脈表現了一種沉象。這是陽虛最輕的表現。少陰病不應當出現發(fā)熱，尤其是少陰病剛開始得的時候，它不應當出現發(fā)熱。當然少陰病發(fā)展到最后，出現陰盛格陽的時候，它可以有身熱反不惡寒，但是現在少陰病是始得之，出現發(fā)熱就是反�，F象。所以他說“反發(fā)熱”。這個發(fā)熱既然不屬實少陰病，那它屬于什么呢？它屬于太陽表證。所以這里他所提供的癥狀，太陽表證有發(fā)熱，少陰里陽虛有脈沉，它并沒有手足厥冷，畏寒踡臥，下利清谷，但欲寐。這個時候，就屬于我們在講表里同病的時候，表里證病機關系密切，而里證非大實大虛證，這個時候可以表里同治。表里同治用什么方子？麻黃細辛附子湯，溫經發(fā)汗。
這方子在藥物組成上非常的精練。用麻黃一味解太陽表寒，用附子一味溫少陰里陽。加上細辛，細辛辛溫，散少陰寒，止痛開竅，鎮(zhèn)咳祛痰。所以細辛既可以散少陰里寒，也可以解太陽表寒。所以它是溫經發(fā)汗的，很具有典型性的一張方子。這方子對于流感過程中，表現了脈沉，有少陰陽虛的苗頭，就用這個方子，我們現在在臨床上，有人用它來治療低血壓。其實在書上沒有低血壓這個病，你看西醫(yī)的《內科學》里，只有高血壓這個病，沒有低血壓這個病，我們在臨床上見到有一些人血壓偏低，但是他沒有任何自覺癥狀，你不要把它當成一種病來對待。只有他血壓偏低，一動就乏力，一動就頭暈，這個時候出現癥狀了，那你可以來治療。而這種情況，常常是腎陽不足的一種表現。麻黃量不要太多，附子是可以多用的，麻黃細辛附子湯用于治療低血壓。麻黃細辛附子湯在阜外醫(yī)院的中醫(yī)科用來治療病竇綜合癥。我好像在講細辛這個藥時提到過，冠心病竇房結區(qū)域供血差，竇房結的功能差，因此心動過緩，50次，40次，30次，要裝起搏器，可是這病人如果也一些其他的病證，比方說嚴重的糖尿病，你裝起搏器就擔心它手術過程中的傷口不能愈合，這時候怎么辦？先保守治療，可以用麻黃細辛附子湯。
上次我也說過， 要治療這種病，細辛用量太少是不行的。你說我用3克做湯劑，療效比較差。我也說過，細辛有黃樟醚，黃樟醚又是公認的一種致癌物質，如果既便用細辛，也不要特別的長期地給他用。所以把握要放開用，又不可以長期用。
302條："少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗，以二三日無（里)證，故微發(fā)汗也。"這里所說的少陰病，就是301條的那個太少兩感，有脈沉，又有太陽表證的發(fā)熱，兩三天以后，這個病沒有好，這時候仲景就不再敢用麻黃細辛附子湯了，而用麻黃附子甘草湯微發(fā)汗，把細辛去掉，怕它辛溫燥烈，容易動陽，容易傷陰，以二三日無證，無證這個話是不通的。通過�？�，無證應當是什么呢？ 在《金匱玉函經》 (《傷寒論》的別本) 和成無己的《注解傷寒論》 中都做"無里證” 。成無己的《注解傷寒論》 依據的是宋版《傷寒論》，在宋版《傷寒論》的基礎上做注解。既然成無己的《注解傷寒論》是依據的宋版《傷寒論》 ，這無證這兩個字，我們懷疑是趙開美在翻刻宋版《傷寒論》 時把里字給丟了。以二三日無里證，無里證是指的什么？ 是指下利清谷，四肢厥逆，那些少陰陽虛的重證，所以也就是說，太少兩感，過了兩三天，如果還沒有出現下利清谷，四肢厥逆的話，你還可以表里同治，還可以溫經發(fā)汗，用什么？用麻黃附子甘草湯，把細辛去掉，加上一味甘草，使藥物作用更加溫和，可見仲景對于虛人外感在治療上是多么小心翼翼，怕傷正氣。
講義179頁，看第 301 條釋義的第二自然段，“本條與92條，病發(fā)熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛者，當救其里，宜四逆湯”，看見這個原文吧？這我們在太陽病篇學過，病發(fā)熱頭痛是太陽表證，脈反沉，對于太陽表證來說，不應當見到沉脈，所以見到沉脈就是反�，F象，這提示了先有里陽虛，若不差，為什么在這兒莫名其妙地加個“若”呢？這前面省略了一段話，如果用了麻黃細辛附子湯 ，或者麻黃附子甘草湯 來溫經發(fā)汗，還不好的話，所以若字前面省略了這么一句話。這時候盡管癥狀上仍然是發(fā)熱、脈沉這個癥狀，但是你就不要再用這兩張方子了。“若不差”，不要再用這兩張方子了。盡管有明顯的身體疼痛的表證，也應當先治里，用四逆湯。
這樣對于太少兩感，我們就可以下這樣的結論了。太少兩感，是太陽和少陰，同時感受寒邪而發(fā)病，它的臨床表現可以有發(fā)熱，可以有頭痛，但是脈是沉的。就這么兩組癥狀，絕沒有四肢厥逆，下利清谷。它發(fā)病的第一天，發(fā)病的第二天，用麻黃細辛附子湯治療。如果沒有好，到第三天，用麻黃附子甘草湯治療，如果還沒有好，這兩個方子都不能用，直接用四逆湯來治療。如果少陰里陽虛已經出現了手足厥冷，出現了下利清谷，那麻黃細辛附子湯、麻黃附子甘草湯根本就不要考慮，直接用四逆湯先救其里，這就是太少兩感的治療步驟。
太少兩感證在臨床上多見于年高體弱的老年人，對于這些人的疾病，上次我曾經說過，歐洲西方白種人，每年得流感，許多年高體弱的老年人，常常因為流感而死亡，其中很有一部份就是太少兩感，如果我們能夠及時的用溫經發(fā)汗的方法，或者先溫里陽的方法，那么很可能他們的死亡率會降低。所以歐洲有的國家已經非常重視這幾個方子在抗流感方面的應用。
少陰病的寒化證、熱化證談完了。少陰兼證中的太少兩感證也談完了。
