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本草求真:《傳統(tǒng)中藥》 -- 蒲輔周附子運(yùn)用二十三法

本帖最后由 濟(jì)緣 于 2013/7/26 10:27 編輯 52667788.cn/zhicheng/

我國(guó)當(dāng)代名中醫(yī)蒲輔周(1888~1975),以其學(xué)識(shí)淵深,擅治急性病和疑難病而望重醫(yī)林,飲譽(yù)海內(nèi)外。用藥輕靈疏緩,是他臨證獨(dú)特風(fēng)格之一。惟細(xì)讀其著述,可窺見(jiàn)他對(duì)性味辛溫雄烈之附子亦有著大量精到配伍應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。茲介紹如次,以饗讀者。漏誤之處,同道補(bǔ)正。
       1.回陽(yáng)救逆:
       《傷寒蘊(yùn)要》言附子“有退陰回陽(yáng)之力,起死回生之功”;《本草經(jīng)讀》贊其“為回陽(yáng)救逆第一品藥。”先生遇霍亂吐、利、大汗、肢厥,用人參四逆湯;脈微欲絕,陽(yáng)浮于外,予通脈四逆湯加蔥白、豬膽汁、人尿;急救投生附子。陽(yáng)脫汗多者選芪附湯,有下利用術(shù)附湯。在腺病毒肺炎120例治療過(guò)程中,對(duì)其中1例陽(yáng)虛肢厥者,投參附合四逆湯為主搶救成功。雖僅見(jiàn)此1例,他認(rèn)為“不可不備一格。”“陽(yáng)虛欲脫(腺病毒肺炎)”案經(jīng)中西醫(yī)治療,驟然體溫劇降,昏迷足涼,呼吸微弱,舌上少津,脈沉弦細(xì)無(wú)力,證屬陰津既傷,陽(yáng)氣欲脫。先生急疏回陽(yáng)救逆之西洋參6克、川附子3克、石菖蒲2克,濃煎頻服,當(dāng)夜四肢漸回溫,昏迷轉(zhuǎn)微煩,痰能咳出;翌日呼吸衰竭緩和,舌紅津回。續(xù)以益氣生津法(沙參、麥、味、菖、遠(yuǎn))調(diào)理五日痊愈。全仗參附力挽欲絕之陽(yáng)也!
       2.引火歸原:
       《本草正》謂附子“大能引火歸原,制伏虛熱,善助參、芪成功,尤贊術(shù)、地建效”。先生對(duì)大虛似實(shí),見(jiàn)面赤顴紅,頭眩煩躁,脈浮大而澀者,認(rèn)為系欲脫之兆。若精神浮散,徹夜不寐者,亦至虛有盛候,急宜右歸加龍、牡、磁、板、阿膠和淡菜等味收攝元神。“類(lèi)中風(fēng)”案斷為五志過(guò)勞致肝腎真陰虛,真陽(yáng)浮越于上,肝風(fēng)將動(dòng)。先生予育陰潛陽(yáng),佐附子引火歸元、人參益氣,俾陰固陽(yáng)回而眩暈漸趨消失,震顫平復(fù)。
       3.回陽(yáng)固陰:
       “熱病轉(zhuǎn)寒中(乙腦)”案會(huì)診前迭進(jìn)大劑辛涼苦寒及犀、羚、牛黃、至寶之屬而高熱不退,肢厥神昏,腹?jié)M下利稀溏,隨矢氣流出但量不多,頭汗出,口唇燥,板齒干,乃虛實(shí)互見(jiàn),邪陷中焦。先生投辛通苦降劑(參、夏、、芩、連、芍)后利止?jié)M減,汗出熱退。彼時(shí)熱雖去而元?dú)鈧,?jiàn)筋惕肉瞤,肢厥汗出,脈微欲絕,恐將陽(yáng)脫,急以生脈加附、龍、牡回陽(yáng)固陰,濃煎徐服不拘時(shí),各癥漸減,陰回陽(yáng)生。繼進(jìn)三才湯佐棗仁、石斛、阿膠養(yǎng)陰益胃,未及數(shù)帖而瘥。
       4.扶陽(yáng)固衛(wèi):
       先生于陽(yáng)虛衛(wèi)弱之自汗,每斟酌在玉屏風(fēng)散加附子,或芪附湯間取效。
       5.溫補(bǔ)腎陽(yáng)(溫腎培元):
       《湯液本草》云附子入“命門(mén)之劑”;《本草正義》:“為通行十二經(jīng)純陽(yáng)之要藥。”先生曰久喘治腎,系腎元陽(yáng)不固者,治宜腎氣丸。“脾肺同。)”案當(dāng)痰濕化后,先以理中溫化健脾,繼予桂附地黃補(bǔ)腎固本。真元衰竭之自汗,遣參附湯溫扶之。腎炎晚期腎功能衰退,元?dú)獠恢,?jì)生腎氣和理中丸兼進(jìn);“月經(jīng)不調(diào)(三)”案為月經(jīng)先期,經(jīng)前腹瀉,經(jīng)停瀉止,腰腹脹痛,黃芪建中加附、杜、故紙,服五帖經(jīng)行便即不溏;“經(jīng)行如崩(一)”案腰痛、脈沉遲無(wú)力,附子參入補(bǔ)腎強(qiáng)腰劑中,癥情好轉(zhuǎn),后期黃芪建中加附、術(shù),早晚另服右歸丸,兩月后經(jīng)漸調(diào)并懷孕;“口瘡”案先投封髓丹加減,大便仍稀溏,遂早進(jìn)補(bǔ)中益氣丸,晚服金匱腎氣丸漸愈。上皆脾腎并調(diào)矣!“腰痛兼二便秘澀(前列腺肥大)”案乃86歲高齡患者,真陰本虧,元陽(yáng)式微,津涸氣餒,無(wú)力傳送,釀致尿頻便結(jié),陽(yáng)虛陰結(jié)之證。先生以桂附八味去丹皮,加菟、杜、膝、故紙、巴戟補(bǔ)肝腎,既育陰滋涸,又溫化培元,使腎中水火漸充,形體健、營(yíng)衛(wèi)和而諸癥悉解,五年未犯。津虧而生津罔效,若系釜底無(wú)火不能氣化,必加附子。但急性熱病津傷,用附子當(dāng)慎重,“辨證不清,不可輕投”。
       6.益氣溫腎:
       先生治一老年患者,良由中氣虛致小便不暢,予補(bǔ)中益氣湯加附子,以鼓動(dòng)腎陽(yáng),強(qiáng)盛心力,小腸之氣充足,小便自然通利而竟全功。
       7.溫補(bǔ)陽(yáng)氣:
       “感冒(一)”案乃素體陽(yáng)虛,營(yíng)衛(wèi)不固罹病,初進(jìn)玉屏風(fēng)散加附子溫陽(yáng)益氣。畏風(fēng)除而惡寒減,仍汗出,苔白膩,屬衛(wèi)陽(yáng)既虛,內(nèi)濕漸露,改投溫陽(yáng)利濕,諸癥大減。終以溫陽(yáng)補(bǔ)中法,晨吞附子理中丸,暮服補(bǔ)中益氣丸漸愈。首尾三易其方,大法未離乎溫陽(yáng)。
       8.溫陽(yáng)利濕:
       陽(yáng)虛型高血壓,先生倡遣附子湯佐龜板、龍骨、牛膝治之。“眩暈(二•高血壓)”案4年來(lái)血壓 25.3pa~18.7pa/16pa~12pa(190~140/120~90毫米汞柱),頭暈心悸,心煩懊20。先生據(jù)脈沉遲,舌質(zhì)不紅,體胖肢脹,乏力溲頻,診為陽(yáng)虛濕盛,即予附子湯加龍、牡、杜仲、杞、桑寄、狗脊。僅15帖諸癥盡除,血壓正常!瓣(yáng)虛脾濕(慢支)”案以六君合苓桂術(shù)甘湯加味,咳、痰減,惟大便日2~3次,且不成形,更予附子理中導(dǎo)四神丸制丸緩圖。
       9.溫陽(yáng)利水:
       一病程14年“心悸(風(fēng)心病)”患者并慢性心衰,下肢腫脹,先生給真武合桂枝龍牡湯溫陽(yáng)利水,俾?tīng)I(yíng)衛(wèi)和調(diào),脾胃健運(yùn),水腫明顯消退。另例高年高血壓病案,先生視為陽(yáng)虛水逆,真武輔龍、牡、半夏溫鎮(zhèn)獲痊。慢性腎炎偏腎陽(yáng)虛者,亦選真武湯溫化行水!奥А彼畾馍夏妫^眩心瞤動(dòng),振振欲辟地者,或咳喘肢體浮腫者,先生嘗用真武湯加五味子細(xì)辛、干姜,每獲佳效。
       10.溫經(jīng)散寒:
       《傷寒蘊(yùn)要》指附子“溫經(jīng)散寒,舍此不用,將何以救之!毕壬裟暝谒拇ㄨ麂世镌1例炎夏貪涼,場(chǎng)院連續(xù)露宿三夜者,兩腿劇痛,微惡寒,上下床均須人扶持,群醫(yī)歷治罔效,藥用附片15克(先煎)、麻黃9克、細(xì)辛6克煎服,20帖健愈如初。
       11.溫化寒濕:張?jiān)卣摳阶印耙?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113053620_93164.shtml" target="_blank">白術(shù)為佐,乃除寒濕之圣藥”;虞摶:“引溫暖藥達(dá)下焦以祛除在里之冷濕”;汪昂:“逐風(fēng)寒濕!毕壬J(rèn)為,寒濕多中于陽(yáng)虛脾弱者,癥見(jiàn)脈沉緩,身無(wú)大熱,口不渴,溲清便溏,或身痛重著,手足腫痛,但頭汗出,背強(qiáng)喜曖,宜胃苓湯加川附子、木瓜、炮姜治之。寒濕,脈虛而澀者,逕投桂枝附子湯!帮L(fēng)寒濕痹”案緣于產(chǎn)后氣血虛,外感風(fēng)寒與內(nèi)濕搏結(jié)合而為痹。先生匠心獨(dú)運(yùn),將溫經(jīng)散寒除濕同調(diào)和營(yíng)衛(wèi)熔為一爐,黃芪桂枝湯合術(shù)附湯增損,翌日痛減,兩日后經(jīng)潮。
       12.溫通寒積:
       《本草綱目》引《王氏究原方》語(yǔ):“附子性重滯,溫脾逐寒!蹦I炎晚期腎功能衰退,元?dú)獠恢ВF(xiàn)腹脹便秘,口苦酸臭,尿少而黃,先生每投溫脾湯和胃降濁取效。對(duì)痼冷在胃腸間之遠(yuǎn)年痛瀉、休作無(wú)時(shí)者,他多斷為慢性虛寒泄瀉,積滯未盡,嘗用溫脾湯制蜜丸服,尤強(qiáng)調(diào)“積不除,則病難愈”。
       13.溫腎散寒:
       急性腎炎,先生對(duì)脈沉細(xì)緊或沉細(xì)弦,舌淡苔白,腰背惡寒,四肢不溫者,以附子90克,麻黃、細(xì)辛各60克,共為粗末,每用12克煎服;或麻黃附子甘草湯用之。
       14.助補(bǔ)肝腎:
       虞摶云附子“引補(bǔ)血藥入血分,以滋養(yǎng)不足之真陰!薄盎ィ(xí)慣性流產(chǎn))”案已有五次流產(chǎn)或早產(chǎn)史,每次妊五月必漏血十余日,此次又兼胎漏。先生首調(diào)脾胃以養(yǎng)胎元,五味異功加砂、藿、姜、棗、山藥,3帖惡阻止。繼補(bǔ)肝腎以固胎本,泰山磐石合安胎銀苧酒增損(制川附、別直參、熟地、巴戟、苧麻根、續(xù)斷、歸、杜、蓯、術(shù)),一周服1劑,直至足月順娩。
       15.益氣強(qiáng)心:
       “虛陽(yáng)上越(腦動(dòng)脈硬化、冠心病)”案先生析由氣血不足使然,以附子湯益氣強(qiáng)心,加杞、味、山萸肉、龜板、女貞子等育陰潛陽(yáng)而獲效滿(mǎn)意。
       16.補(bǔ)中養(yǎng)血:
       《本草綱目》言補(bǔ)藥中少加附子引導(dǎo)甚捷!昂疂癖宰C(亞變敗血癥?風(fēng)濕熱?)”案迭進(jìn)通陽(yáng)宣痹除濕、清熱利濕養(yǎng)陰、益氣養(yǎng)陰、調(diào)和肺胃等法,邪卻正傷見(jiàn)多汗,血沉30~40毫米/小時(shí)。先生用歸芪建中加附子等味,10劑血沉降至20毫米/小時(shí)。復(fù)謂:“胃為后天之本,氣血化生之原,脾胃健強(qiáng),氣血足則康復(fù)矣!
       17.溫經(jīng)攝血:
       “便血”案病程近月,先生指為陰氣內(nèi)結(jié),不得外行,血無(wú)所稟,滲入腸間,旋施黃土湯加味,其中附、術(shù)旨在復(fù)健行之氣,血得溫煦始循經(jīng)而行,深恐辛溫動(dòng)血,佐黃芩苦寒監(jiān)制,加側(cè)柏葉以助澀血,9帖血竟止。
       18.溫脾曖胃:
       《醫(yī)學(xué)啟源》云附子“溫?zé)崞⑽浮!薄案忻啊卑杆伢w陽(yáng)虛,先生歷經(jīng)辛散、祛風(fēng)清燥和溫化痰飲諸法頓挫病勢(shì)后,轉(zhuǎn)投附子理中湯加味,并以之制丸緩圖善后。
       19.益火補(bǔ)土:
       “陽(yáng)虛脾濕(腹瀉)”案,先生初用理中加味即大便復(fù)常,惟尚乏力自汗,腹鳴腹涼,脈沉緩,原方出入制就蜜丸常服之。
       20.溫寒止。
       對(duì)寒痢下利清谷,肢厥脈微,甚則滑脫不禁者,先生常予理中、四逆輩。
       21.平復(fù)厥熱:
       《本草經(jīng)讀》:“太陽(yáng)之標(biāo)陽(yáng),外呈而發(fā)熱,附子能使之交于少陰而熱已;少陰之神機(jī)病,附子能使自下而上而脈生,周行通達(dá)而厥愈!薄痢疾(急性毒痢)”案為病勢(shì)危篤歷用多種抗生素罔效者,先生于二診見(jiàn)其寒熱錯(cuò)雜,厥熱勝?gòu)?fù),虛實(shí)互見(jiàn),示病邪深入厥、太二陰,兼陽(yáng)明胃液被劫最危之候,急投烏梅丸加味,2帖即厥熱、煩躁皆平,下利好轉(zhuǎn)。終以益氣生津、調(diào)和肝脾之劑3帖而安。何等快捷!
       22.溫臟殺蟲(chóng):
       李杲言附子“除臟腑沉寒,三陰厥逆,濕yin腹痛胃寒蛔動(dòng)!薄跋x(chóng)蠱”案系先生舅父,素嗜酒善怒。盛怒后腹脹如石,頭面上肢微腫,下肢黑腫,魚(yú)腹及陰囊均穿小孔流臭黃水,臍突胸高,二便不利,脈沉弦澀。先生因制溫白丸給服,吐蚘睡安,醒后糜粥自養(yǎng)數(shù)日,腫消孔斂。調(diào)理兩月得瘳。此實(shí)謹(jǐn)遵“大積大聚,非不可治”經(jīng)旨之啟人心扉之佳案也!
       23.反佐純寒:
       純寒之品理當(dāng)用于火熱之證。至若羸弱之體,難勝克伐,初可見(jiàn)功,后即不效。人以胃氣為本,純寒?dāng)∥该苛畈∏閻夯。先生憶及夏邦佐?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113071857_102897.shtml" target="_blank">白喉熱證,以黃連解毒湯加附子、僵蠶。附子之作用在“用寒勿遠(yuǎn)熱,駕諸藥而不凝滯,反佐而能搗其巢,攻堅(jiān)破結(jié)”。先生臨床,時(shí)有效法。
       縱觀前述,足證先生精研醫(yī)理,剖析毫芒,用附子已曲盡其妙,達(dá)致?tīng)t火純青之至高境界。但“溫而不燥”是他自始至終恪守之基本準(zhǔn)則。蓋附子究系純陽(yáng)辛溫之品,補(bǔ)火扶陽(yáng)固有余,損陰尤當(dāng)慎。否則,水涸陰竭火無(wú)所附,勢(shì)成燎原。先生例舉《傷寒論》附子湯配白芍,四逆湯有甘草;金匱腎氣丸水中補(bǔ)火,皆無(wú)不遵此大旨。故先生諄諄告誡來(lái)茲,臨證切忌拼湊純溫?zé)崴幹尾。他?duì)腎炎晚期腎功能衰退,元?dú)獠恢,病?shì)急劇惡化者,嘗以熟附子、人參各9克,醋制龜板30克,急救腎中將絕之陰陽(yáng)并強(qiáng)心氣;治療氣閉耳聾之屬陰陽(yáng)兩虛者,給服八味腎氣丸,皆活潑圓通,深得運(yùn)用附子之要領(lǐng),亦先生“溫而勿燥,免傷其津,實(shí)為溫法要訣”之最佳詮釋與疏證
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