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患者交流:多發(fā)性骨髓瘤(轉(zhuǎn))

中醫(yī)學中無多發(fā)性骨髓瘤之名,但根據(jù)其臨床表現(xiàn),將其歸于“骨痹”、“虛勞”范疇�!鹅`樞•刺節(jié)真邪》說:“虛邪之中人也……其人深,內(nèi)搏于骨,則為骨痹。”指出患者正氣虛弱,衛(wèi)外不固,外邪乘虛而入,深傳至骨,病邪閉阻,血行不暢,骨失所養(yǎng)而致骨痛。重則麻木,甚則癱瘓�!端貑枴分姓f:“病在骨,骨重不可舉,骨髓酸痛,寒氣至,名曰骨痹�!边@些癥狀與多發(fā)性骨髓瘤的骨痛癥狀相似�!督鹭乙浴氛f:“虛勞里急,悸衄,腹中痛,夢失精,四肢酸痛,手足心熱,咽口燥”這些癥狀與多發(fā)性骨髓瘤患者出現(xiàn)的乏力、心悸腹痛、出血及骨痛表現(xiàn)相似。 ●病因病機(一)肝腎陰虛  腎主骨生髓,肝藏血主筋。本病多見于中老年人,因肝腎已衰,復因恣情縱欲,房室不節(jié)傷腎;或七情太過傷肝,致肝血腎精更加虧虛,筋骨失養(yǎng),則可出現(xiàn)骨痛、骨折、活動不便、腰痛等癥狀。正如《中臟經(jīng)•五痹》所云:“骨痹者,乃嗜欲不節(jié),傷于腎也,腎氣內(nèi)消。”說明本病根源在腎,病及肝臟。(二)脾腎陽虛  長期久病,腎陽虛衰,不能溫運脾陽,終至脾腎俱虧。腰府及四肢關(guān)于溫養(yǎng)則腰膝酸軟,氣化無力則形寒肢冷、浮腫。陽虛水停,聚濕成痰,痰瘀互結(jié),痹阻經(jīng)絡則肢體麻木,甚或骨痛有包塊。(三)氣血兩虛  中老年人,氣血漸衰,又因七情、飲食、勞倦所傷,脾胃運化功能失常,氣血化生不足,氣血兩虛,氣虛推動血行無力,則血行不暢,或氣虛失攝,血溢脈外,留而不去,皆可形成瘀血。正如《類證治裁•痹證》所說:“諸痹……良由營衛(wèi)先虛,……正氣為邪所阻,不能宣行,因而留滯,氣血凝澀,久而成痹�!保ㄋ�)邪毒內(nèi)侵  素作虛弱;正氣不足,衛(wèi)外不固,六yin邪氣及理化、生物因素等致病邪氣,乘虛侵襲人體,深傳至骨,毒邪阻閉,血行不暢,骨失所養(yǎng)則致骨痛,重則麻木,甚則癱瘓。(五)痰瘀互結(jié)  飲食不節(jié)、情志所傷或邪毒侵襲,皆可導致氣機阻滯,氣不布津,血行不暢,津液凝聚為痰,血液凝滯發(fā)瘀。或脾腎陽虛日久,寒凝血瘀,濕痰內(nèi)生;或陰虛血少,血液滯澀;或氣虛運血無力等均可導致痰濁瘀血內(nèi)停,互相交阻于骨髓絡脈,而出現(xiàn)骨痛、骨腫等癥。正如《類證治裁•痹證》所說:“久而不愈,必有濕痰敗血瘀滯經(jīng)絡。”《血證論》亦說:“瘀血在經(jīng)絡臟腑之間,則周身作痛,以其堵塞氣之往來,故滯礙而痛�!薄衽R床表現(xiàn)(一)肝腎陰虛  1、主癥:腰膝酸痛,肢體屈伸不利,胸肋疼痛,骨病劇烈,固定不移;頭暈耳鳴,口渴咽干,低熱盜汗,五心煩熱,心悸不寐,煩躁不安,舌質(zhì)暗紅,或有瘀斑,苔少,脈細數(shù)�! �2、證候分析:多見于疾病初期,因肝腎陰虛,精血不足,筋骨失養(yǎng),不榮則痛,故見骨痛劇烈,因肝經(jīng)布胸脅,腰為腎之府,膝為筋之聚,故病在胸脅腰膝為重。陰虛陽亢,肝陽上擾則見頭暈耳鳴;虛火擾心則見心悸不寐,煩躁不安。陰虛生內(nèi)熱,內(nèi)熱蒸迫則盜汗低熱,五心煩熱,口渴咽干。陰虛血瘀則舌暗紅,或有瘀斑。苔少,脈細數(shù)為陰虛之象。(二)脾腎陽虛  1、主癥:肢體麻木,抬舉無力,骨痛有包塊,納呆食少,腹脹便溏,倦怠無力,腰膝酸軟,形寒肢冷,浮腫,舌淡胖,苔薄白,脈沉滑細�! �2、證候分析:本證多屬疾病的晚期。為脾腎陽虛,水濕內(nèi)停,聚濕成痰,痰瘀互結(jié),痹阻經(jīng)絡,故肢體麻木,抬舉無力,甚則骨痛有包塊。脾陽不足,運化失司,則食少納呆,腹脹便溏。腎陽虛衰,腰府及四肢先于溫養(yǎng)則見腰膝酸軟,形寒肢冷。脾腎陽虛,水濕內(nèi)停溢于肌膚則發(fā)為水腫。舌質(zhì)淡胖,苔薄白,脈沉滑細均為脾腎陽虛之象。(三)氣血兩虛  1、主癥:筋骨疼痛,綿綿不止,遇勞加重,面色萎黃無華,頭暈目眩,神疲乏力,心悸氣短,納呆,腹脹便溏,舌淡,苔薄白,脈細無力�! �2、證候分析:氣血兩虧,筋骨失養(yǎng),不榮則痛,故見骨痛綿綿。勞則耗氣,故遇勞痛增。血虛清空失養(yǎng)則見頭暈耳鳴。心失所養(yǎng)則心悸氣短。氣虛血少則乏力神疲。脾氣虛,運化失常則見腹脹納呆,便溏。舌淡,苔薄白,脈細無力為氣血兩虛之征。(四)邪毒內(nèi)侵  1、主癥:骨痛劇烈,難以忍受,高熱,煩躁,咳嗽咯痰,甚則出血發(fā)斑,尿血便血,神昏譫語,舌淡紅,苔黃燥,脈虛大而數(shù)�! �2、證候分析:在病程中并發(fā)感染及出血的證候。邪毒乘虛侵入人體,深傳至骨,毒邪閉阻,血行不暢,骨頭所養(yǎng)則致骨痛劇烈,難以忍受。邪毒內(nèi)發(fā)或外邪乘虛而人,內(nèi)外合邪,亢而化熱,致熱毒熾盛,則見高熱;痰熱擾肺,則見咳嗽咯痰。熱抗血絡,血溢脈外則可見肌衄、尿血、便血等。熱擾心神則見神昏譫語。舌脈均為正虛而邢毒熾盛之象(五)痰瘀互結(jié)  1、主癥:骨痛劇烈,固定不移,拒按,或腰背、頭部、胸脅等處腫塊,面色晦黯,倦怠乏力,舌質(zhì)紫或有瘀點、瘀斑,脈沉細澀。  2、證候分析:因正氣不足,復因邪毒內(nèi)侵,日久導致痰濁瘀血內(nèi)停,互相交阻,阻滯脈絡,骨失所養(yǎng)則致骨病,固定不移,拒按。痰濁瘀血結(jié)果成形,故可見腫塊。瘀血內(nèi)停,故面色晦黯。正氣內(nèi)虛,故倦怠乏力。舌脈均為正氣不足,痰瘀互結(jié)之征。
闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾归柟闂寸绾惧綊鏌i幋锝呅撻柛銈呭閺屾盯顢曢敐鍡欘槬缂佺偓鍎冲ḿ锟犲蓟閿濆顫呴柍鎯版硾缂嶅﹪骞冮崸妤佸€锋い鎺戝€婚惁鍫ユ⒒閸屾氨澧涚紒瀣笒椤斿繐鈹戦崰銏犵秺閹晠宕橀幓鎺撴嚈婵犳鍠栭敃锔惧垝椤栫偛绠柛娑欐綑瀹告繂鈹戦悩鎻掆偓鐟扳枔濡绻嗛柣鎰典簻閳ь剚娲滈幑銏ゅ箣閿曗偓缁犳牠鏌涚仦鐐殤闁哄棴绠撻弻鐔碱敍閻愯弓鍠婂┑陇灏欓崢褔鈥旈崘顔嘉ч柛鎰╁妼婵洜绱撴担绛嬪殭闁绘妫濋敐鐐剁疀閹句焦妞介、鏃堝礋椤撗冩櫍闂傚倷鑳剁划顖炲礉閺嶎兙浜归柛鎰ㄦ櫆閸欏繐顭块懜闈涘闁抽攱鍨块弻娑樷攽閸℃浠鹃梺闈╃秬濞咃絿妲愰幒鏃€瀚氶柛娆忣樈濡附绻濈喊澶岀?闁轰礁顭烽悰顕€宕堕鈧痪褔鏌涜椤ㄥ棝寮抽崨顔剧瘈鐎典即鏀卞姗€鍩€椤掍焦宕岄柟铏殜瀹曞ジ寮撮悙鎻掍憾闂備焦鐪归崹褰掑箟閿熺姴鐓曢柟杈鹃檮閸嬶綁鏌涢妷顖滃矝闁稿鎹囧畷姗€鎳犻澶婃櫏闂傚倷鐒﹂惇褰掑春閸曨垰鍨傞弶鍫氭櫆閺嗘粍淇婇妶鍛櫣缂佺姷鍋ら弻鏇熺箾閻愵剚鐝旈梺缁樺笒閻忔岸濡甸崟顖氱闁瑰瓨绻嶆禒楣冩⒑缁嬪尅鍔熼柡浣割煼楠炲啫鐣¢幍铏€婚棅顐㈡处閹尖晜绂掗崜褏纾藉ù锝嗗絻娴滈箖姊洪崨濠傚Е闁哥姵顨婇幃锟犲Ψ閳哄倻鍘搁梺鎼炲労閻撲線顢旈崼鐔封偓鍫曟煠绾板崬鍘撮柛瀣尭閳绘捇宕归鐣屽蒋闂備胶枪椤戝懐鈧矮鍗抽妴浣割潨閳ь剙鐣峰Δ鍛亗閹艰揪绲块悰顕€姊虹拠鎻掑毐缂傚秴妫濆畷鎴﹀川閹碱厽鏅滈梺缁樻煥閸氬鍩涢幒鎳ㄥ綊鏁愰崼婢挾鐥鐐靛煟闁哄本鐩弫鎰疀閺囩姵娈兼俊銈囧Х閸嬫稓鎹㈠鈧顐﹀箻缂佹ɑ娅㈤梺璺ㄥ櫐閹凤拷
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