陰莖、前列腺和睪丸的異常可以引起心理障礙和機(jī)體的損害。陰莖疾患可以由損傷、炎癥或感染，包括性傳播疾病引起。皮膚癌發(fā)生較少。陰莖先天缺陷可以造成排尿和正常性生活困難。
最常見的前列腺疾病是前列腺增生，它可以引起排尿困難。其他還有前列腺炎和前列腺癌。睪丸也可以發(fā)生癌變，影響生育。如果不加以治療可以引起死亡。還有睪丸扭轉(zhuǎn)，腹股溝疝等疾病。
銳器或鈍器均可致陰莖開放性損傷，一種常見的損傷是褲子拉鏈掛傷陰莖，這種傷口常常愈合較快。如果傷口感染就應(yīng)當(dāng)用抗生素治療。過度屈曲勃起的陰莖，會引起疼痛。嚴(yán)重時(shí)，可損傷勃起組織結(jié)構(gòu)，造成性交困難。整個(gè)陰莖或陰莖的局部受到嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，可以做陰莖再造術(shù)，但陰莖的感覺和功能不大可能完全恢復(fù)。
龜頭包皮炎是龜頭與包皮的彌漫性炎癥。常常由未行包皮環(huán)切術(shù)的包皮下的酵母菌或細(xì)菌引起。炎癥產(chǎn)生疼痛、紅腫、發(fā)癢，可以導(dǎo)致尿道口狹窄�；颊咭院笥锌赡馨l(fā)生干燥性龜頭炎、包莖、嵌頓包莖和癌。
干燥性龜頭炎是一種慢性炎癥使龜頭頂部附近局部組織發(fā)白、變硬。發(fā)病原因不明，可能由感染和變態(tài)反應(yīng)引起。尿道口常常被白色發(fā)硬的皮膚包繞，阻礙尿和精液暢通。可以用抗生素或消炎霜劑治療，但常常需要外科處理，解除尿道口梗阻。
引起陰莖異常勃起的藥物
用于治療陽痿的藥物
·抗凝劑
·氯丙嗪
·可卡因
·皮質(zhì)醇
·大麻
·鹽酸哌唑嗪
·甲苯磺丁脲
·曲唑酮
包莖是包皮過長或過緊。這種情況在新生兒和嬰幼兒中是正常的。通常不用治療到青春期前就正常了。若成年男性包皮仍過長，由于長期刺激可引起慢性或急性炎癥。過緊的包皮不能回縮，會妨礙排尿和性活動。常用包皮環(huán)切術(shù)治療。
嵌頓包莖是指包皮翻轉(zhuǎn)到龜頭上方，不能再翻回原位覆蓋龜頭發(fā)生嵌頓�？捎檬址ㄟ�位包皮或行包皮環(huán)切術(shù)治療。
凱拉特增殖性紅斑是在陰莖皮膚上，通常發(fā)生在龜頭冠狀溝的皮膚上，界限清晰呈紅色天鵝絨樣的斑塊。常見于未作過包皮環(huán)切術(shù)的成年男性。如果不治療，有可能癌變�？蓮脑撎幦�(biāo)本活檢確定診斷。使用含氟尿嘧啶的霜劑治療。由于病變皮膚有癌變的可能，在治療期間和治療以后，每隔幾個(gè)月都應(yīng)再復(fù)查。也可采用手術(shù)切除治療。
在陰莖的任何部位都可以發(fā)生皮膚癌，但最常見的部位是龜頭，特別是龜頭冠狀溝。作過包皮環(huán)切的男人很少發(fā)生陰莖皮膚癌。開始時(shí)常常表現(xiàn)為一個(gè)發(fā)紅的潰瘍，歷時(shí)幾周都不易愈合，一般無痛。陰莖癌多為鱗狀細(xì)胞癌（見第208節(jié))。罕見的陰莖皮膚癌包括鮑恩�。ò┣捌ぱ�)和佩吉特病�？捎猛饪剖中g(shù)切除癌腫和它周圍一部分組織，但應(yīng)盡可能保留更多的陰莖組織
陰莖另外的一些新生物可能由某種感染引起。例如一個(gè)小的、無痛性潰瘍可能是梅毒的信號（下疳)。一個(gè)有痛的小皰疹常常由單純性皰疹引起。少見的情況是一種會形成小潰瘍的皰疹，它是由軟下疳引起（見第189節(jié))。生殖器疣，常出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)堅(jiān)硬的小結(jié)節(jié)，它是由病毒引起。一種小而硬的淺凹狀增生（傳染性軟疣)是由另外一種病毒引起。
陰莖異常勃起是指在不伴性欲望或性刺激的情況下，陰莖持續(xù)勃起，常有疼痛。
大多數(shù)陰莖異常勃起的原因不明，或是使用過某些藥物（見前表所列)。另外可能引起的原因有：血液疾病，如血栓、白血病、鐮狀細(xì)胞貧血等；盆腔或脊柱的腫瘤；生殖器感染等。另外由于血管神經(jīng)調(diào)節(jié)異常使血液在勃起組織（海綿體)內(nèi)郁積，也可能引起異常勃起。
應(yīng)根據(jù)引起陰莖異常勃起的原因來進(jìn)行治療。如果是由使用某種藥物引起，應(yīng)立即停藥。如果有可能是脊髓損害引起，使用持續(xù)脊髓麻醉可能有幫助。如果可能是由血栓引起，應(yīng)手術(shù)摘除血栓，或行分流手術(shù)恢復(fù)陰莖的正常血液循環(huán)。大多數(shù)陰莖異常勃起都可以用針頭和注射器抽出陰莖內(nèi)郁積的血液，并用液體沖洗血管內(nèi)的血凝塊和堵塞物來進(jìn)行治療。也可以根據(jù)病因不同，使用一些藥物治療。如果治療不能很快見效，患者恢復(fù)性功能的可能性就很小。
佩羅尼�。躁幥o海綿體炎)是一種引起陰莖海綿體炎性改變形成的纖維增厚腫塊，使海綿體攣縮失去彈性及空隙，導(dǎo)致陰莖勃起時(shí)彎曲。
發(fā)生在成年男性的佩羅尼病，病因不明。陰莖勃起時(shí)彎曲，造成性交時(shí)插入陰道困難，或者不能插入。勃起時(shí)可產(chǎn)生疼痛。如果纖維組織硬塊過大過深，陰莖可以完全不能勃起。
佩羅尼病可能在幾個(gè)月后自愈。在受損部位注射皮質(zhì)類固醇可能有幫助。有些患者用超聲波治療可以緩解癥狀。更多的情況需要手術(shù)切除纖維化的硬塊。但有時(shí)也可能在術(shù)后產(chǎn)生更多的瘢痕，使病情加重。手術(shù)可能導(dǎo)致陽痿。
前列腺增生癥是指前列腺的非癌性增生長大。
50歲以上的男性中，前列腺增生是常見的，原因不明，可能與年老引起的激素www.med126.com變化有關(guān)。前列腺包圍著尿道，腺體增生使尿道漸漸變窄，最后尿流受阻。膀胱逼尿肌需要增加更大的力量才能把尿排出。因此，前列腺增生患者排尿時(shí)，膀胱往往不能完全排空。尿液潴留在膀胱內(nèi)，容易引起感染和形成結(jié)石。長期尿潴留會引起腎臟損害。前列腺增生患者若使用降低排尿功能的藥物，如抗組胺藥物就有可能導(dǎo)致尿潴留。
【癥狀】
前列腺增生患者，當(dāng)前列腺增大到妨礙排尿時(shí)，開始出現(xiàn)癥狀。最初感到排尿困難，有時(shí)感到小便排空不全。由于每次小便膀胱都不能排空，因此出現(xiàn)尿頻，在夜間更嚴(yán)重（夜尿)，排尿更費(fèi)力，尿量也明顯減少，尿流不暢，在排尿終結(jié)時(shí)出現(xiàn)淋漓，最后，膀胱過度充盈，出現(xiàn)尿失禁。
排尿時(shí)過度用力，可能使膀胱和尿道的小靜脈破裂，產(chǎn)生血尿。完全尿路梗塞時(shí)，尿不能排出產(chǎn)生尿潴留，表現(xiàn)為下腹脹滿，繼之可出現(xiàn)下腹劇烈疼痛。膀胱感染時(shí)排尿出現(xiàn)燒灼痛感，以及全身發(fā)熱。尿潴留導(dǎo)致腎臟的壓力增加，但很少引起腎臟的永久性損害。
【診斷】
根據(jù)癥狀疑診前列腺增生的病人，醫(yī)生應(yīng)進(jìn)行直腸指檢，捫診前列腺是否增大。如果捫及硬的小結(jié)節(jié)，提示可能有癌，如果有觸痛，提示可能有感染。
通常要進(jìn)行血液檢查測定腎臟功能和篩查前列腺癌。檢測前列腺特異性抗原（PSA)水平。結(jié)果顯示大約30％～50％患前列腺增生的病人PSA的水平增高。
有時(shí)需要做進(jìn)一步檢查。使用導(dǎo)尿管測定排尿后膀胱的殘余尿量。使用尿流計(jì)測量尿的流速。超聲波檢查可以測定前列腺的大小，并幫助確診是否可能有前列腺癌。在少數(shù)情況下，需要用內(nèi)窺鏡檢查尿路，來診斷除前列腺增生以外的其他引起尿路梗阻的原因。
【治療】
可使用α-腎上腺素能阻滯劑來緩解癥狀，如特拉唑嗪和多沙唑嗪。這類藥物可以使膀胱出口處的肌肉松弛。為了使前列腺縮小，推遲需要手術(shù)的時(shí)間，可以使用像非那甾胺（保列治)之類的藥物，但要緩解癥狀，用藥時(shí)間常常要在3個(gè)月或以上。如果癥狀加重，難以忍受，或有尿路感染、腎功能減退、或尿流完全阻斷，就需要進(jìn)一步治療。完全不能排尿的人，需用Foley雙腔氣囊導(dǎo)尿管來排空膀胱。用抗生素治療感染。
外科手術(shù)是最有效的治療方法。最常用的是經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)。手術(shù)使用內(nèi)窺鏡，經(jīng)尿道切除部分前列腺。手術(shù)常用椎管麻醉，不需要切口。但有不到5％的受術(shù)者，術(shù)后出現(xiàn)尿失禁，極少數(shù)的人出現(xiàn)陽痿。若術(shù)后發(fā)生尿道狹窄，需要做尿道擴(kuò)張術(shù)，或在3年內(nèi)再次做經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)。還可用內(nèi)窺鏡激光燒灼切除前列腺組織，這種手術(shù)很少引起神經(jīng)損傷，也很少出現(xiàn)并發(fā)癥。但目前對這種方法的遠(yuǎn)期效果還缺乏研究。另外一些療法有：使用微波加熱消除前列腺組織，和用氣囊擴(kuò)張尿道等。
前列腺癌是一種常見的癌腫，引起的確切原因尚不清楚。對由前列腺手術(shù)或尸體解剖獲得的前列腺組織標(biāo)本進(jìn)行顯微鏡下觀察，發(fā)現(xiàn)50％52667788.cn的70歲以上男人和幾乎所有90歲以上的男人前列腺都有癌變。由于擴(kuò)散很緩慢，這類癌變大多數(shù)都從未有過癥狀。但也有前列腺癌發(fā)展很快，并向全身擴(kuò)散。雖然前列腺癌患者中因該病死亡者不到3％，但前列腺癌在美國男性癌癥死亡中仍然是第二位的原因。
【癥狀】
一般情況下，前列腺癌發(fā)展較慢，在進(jìn)一步發(fā)展之前常常沒有癥狀。有時(shí)出現(xiàn)與前列腺增生相似的癥狀，包括尿頻、排尿困難等。這些癥狀是由于癌腫造成尿道局部阻塞所致。繼之可以出現(xiàn)血尿、急性尿潴留等。
有些病例直到癌腫轉(zhuǎn)移到骨（常見為骨盆、肋骨和脊柱)、腎臟，甚至引起腎衰之后才診斷出來。骨轉(zhuǎn)移癌往往產(chǎn)生疼痛，骨的強(qiáng)度降低，引起骨折。癌腫擴(kuò)散常引起貧血。有時(shí)可轉(zhuǎn)移到大腦，引起癲癇發(fā)作、昏迷和其他的神經(jīng)、精神癥狀。
【診斷】
由于前列腺癌是一種很常見的癌癥，很多醫(yī)生都注意對它進(jìn)行篩查，以便能及早進(jìn)行診斷，達(dá)到治愈的目的。前列腺篩查最有效的方法是每年進(jìn)行一次直腸指檢和血液檢查。如果有前列腺癌，醫(yī)生在直腸指檢時(shí)就可能捫及小的結(jié)節(jié)。血液檢查是測定前列腺特異性抗原（PSA)的水平。前列腺癌患者的PSA可以升高，但前列腺增生的病人也可能升高，只是升高的程度較低。這個(gè)試驗(yàn)誤差的假陰性大約占1/3，假陽性大約到60％。
雖然篩查試驗(yàn)?zāi)茉黾影┌Y早期診斷的機(jī)會，但假陽性結(jié)果會導(dǎo)致很多不必要的檢查、診斷和治療，費(fèi)用太高。美國癌癥協(xié)會和美國泌尿協(xié)會都推薦每年做一次血液PSA篩查試驗(yàn)，而國家癌癥研究所這些組織則不贊成用PSA來作為篩查的方法。
如果醫(yī)生捫及前列腺結(jié)節(jié)，就應(yīng)用超聲掃描前列腺做進(jìn)一步檢查。若顯示有可疑結(jié)節(jié)，通常就需要從前列腺上取幾塊組織標(biāo)本送檢�；顧z手術(shù)只需要局麻，不必住院。組織標(biāo)本在顯微鏡下檢查，也可以做生化檢查。這些檢查可以幫助確定癌腫的惡性程度和范圍�？梢杂肵線照片和骨掃描來確診骨轉(zhuǎn)移。
下述兩種情況可以幫助醫(yī)生估計(jì)病程發(fā)展和選擇最佳治療方案：
·癌癥擴(kuò)散的程度。如果腫瘤只局限在前列腺內(nèi)很小的部分，常常要在很多年后才會轉(zhuǎn)移至前列腺周圍組織，然后再轉(zhuǎn)移到骨和身體的其他部位。
·癌細(xì)胞的惡性程度。在顯微鏡下觀察癌細(xì)胞，變異越大，生長越迅速，擴(kuò)散越快。
【治療】
治療可能給患者的生活帶來嚴(yán)重的影響。前列腺癌的手術(shù)治療、放射治療和藥物治療常引起陽痿和尿失禁。與年輕人相比治療對70歲以上老人來說，好處不多。因?yàn)槔夏耆诉�很可能因其他原因死亡。許多患前列腺癌的人，特別是老年人在早期階段，癌腫發(fā)展緩慢時(shí)，觀察一段時(shí)間再治療是可取的。
當(dāng)必須進(jìn)行治療時(shí)，治療的方式取決于腫瘤發(fā)展的范圍，如腫瘤僅局限在前列腺，通常采用前列腺摘除術(shù)或放射治療，可望治愈。對有性活動能力的患者�？刹捎酶牧记傲邢侔└吻谐�。這種手術(shù)保留了神經(jīng)，大約75％的患者能保留性功能，尿失禁者少于5％。但是這種手術(shù)對惡性程度高的腫瘤，成功機(jī)會較小。如果癌已擴(kuò)散到前列腺以外，這種手術(shù)也沒有價(jià)值。
對局限于前列腺的癌可采用放射治療。當(dāng)癌已浸潤到前列腺以外的組織，但還沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，也可選擇放射治療。放射療法可用射線照射或插入放射物質(zhì)的針到前列腺內(nèi)。
已經(jīng)轉(zhuǎn)移的前列腺癌，不能治愈，但治療可以使癥狀緩解。由于很多前列腺癌與患者的睪酮有關(guān)，因此阻止這種激素影響的治療就有可能減緩腫瘤的生長。這種治療對大約80％的患者是有益的�？捎盟幬镒钄啵绱姿�亮丙瑞林，但能造成身體明顯的變化，如性欲減退、陽痿、乳房長大等。有多達(dá)1/3的患者，在治療一年內(nèi)就可能出現(xiàn)癌瘤對藥物的耐受性。
摘除雙側(cè)睪丸，大大降低了睪酮水平，但是由于生理和心理的因素，使病人不愿意接受這種手術(shù)。手術(shù)治療一次完成，不需要反復(fù)治療，比藥物治療花費(fèi)少，而手術(shù)也可以不住院，因此它是一種有效的治療方法。用其他治療方法效果不好的轉(zhuǎn)移骨癌，也可以用放射治療或藥物治療來使腫瘤縮小。
前列腺炎是前列腺的炎性疾病。
通常前列腺炎都沒有明確的感染原因。但有時(shí)尿路的細(xì)菌感染可以擴(kuò)散到前列腺。前列腺感染可以引起寒戰(zhàn)、發(fā)燒以及腹股溝、陰莖與肛門之間的區(qū)域疼痛�；颊哂心蝾l、尿急、血尿。感染波及陰囊，可引起極度不適、腫脹、發(fā)紅、觸痛明顯。疼痛可導(dǎo)致陽痿。
前列腺炎也可以由真菌、病毒和原蟲感染引起。
【診斷和治療】
前列腺炎通常根據(jù)癥狀和查體來診斷。做直腸指檢，可捫及前列腺腫大、觸痛，還可以取尿液和擠出前列腺液做培養(yǎng)。如果前列腺炎不是由感染所致，可以溫水坐浴和有節(jié)奏的進(jìn)行前列腺按摩。頻繁射精可以緩解癥狀。必要時(shí)可服用止痛藥，如用對乙酰氨基酚或阿司匹林來緩解疼痛。服用糞便軟化劑和大量飲水也有助于緩解癥狀。
由細(xì)菌感染引起的前列腺炎可口服抗生素，如用甲氧芐氨嘧啶和磺胺甲基異噁唑等30～90天。服用時(shí)間過短，只能起到部分療效，容易導(dǎo)致慢性感染。
睪丸癌可引起睪丸腫大或陰囊內(nèi)腫塊。陰囊腫塊大多數(shù)不是睪丸癌，但睪丸內(nèi)腫塊則大多數(shù)可能是睪丸癌。
睪丸癌的病因不明。但是到3歲時(shí)睪丸還未降至陰囊的人比在這時(shí)睪丸已下降的人患睪丸癌的概率要大得多。睪丸癌多發(fā)生在40歲以下。
睪丸可能發(fā)生4種類型的癌癥：精原細(xì)胞瘤、畸胎瘤、胚胎癌和絨毛膜癌。
【癥狀和診斷】
睪丸癌常常是在陰囊內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)硬塊，不斷長大、伴有疼痛。有時(shí)腫瘤內(nèi)血管破裂，包塊可以迅速長大，引起劇烈疼痛。睪丸上發(fā)現(xiàn)硬塊應(yīng)該引起高度重視，要請醫(yī)生檢查，不要延誤。
通過查體和超聲波掃描，可以幫助醫(yī)生確定腫塊是否來自睪丸。如果腫塊在睪丸上，就應(yīng)該取一小塊組織標(biāo)本在顯微鏡下檢查（活檢)�；顧z在局麻下進(jìn)行，不會損害睪丸。
睪丸癌的病人，血中的甲胎蛋白和絨毛膜促性腺激素水平都可能升高�？梢酝ㄟ^血液檢查來進(jìn)行睪丸癌的篩查和在治療中進(jìn)行監(jiān)測。如果在治療后兩者的水平又升高，可能有復(fù)發(fā)。
【治療】
睪丸癌的治療是切除患側(cè)睪丸。保留健側(cè)睪丸，因而有足夠的男性激素和生殖能力。術(shù)中還要切除腹部的可疑腫塊和淋巴結(jié)，因?yàn)榘┘?xì)胞可能首先向這個(gè)部位轉(zhuǎn)移。
特別是對精原細(xì)胞瘤應(yīng)采用手術(shù)加放射治療。通常用射線照射腹部、胸部和頸部的淋巴結(jié)，以殺傷轉(zhuǎn)移到這些部位的癌細(xì)胞。
手術(shù)加化學(xué)藥物治療，也是有效的治療方法。預(yù)后取決于腫瘤的類型和嚴(yán)重程度。精原細(xì)胞瘤、畸胎瘤和胚胎癌患者的5年以上存活率達(dá)80％以上。睪丸癌轉(zhuǎn)移的治療效果在癌癥治療中是最好的。甚至少數(shù)惡性程度很高的絨毛膜癌也可以達(dá)到5年存活。
睪丸扭轉(zhuǎn)是指一側(cè)睪丸和它的精索纏繞在一起。
睪丸扭轉(zhuǎn)是由于精索發(fā)育異常或精索鞘膜覆蓋睪丸所致。通常發(fā)生在青春期到大約25歲之間，但也可以發(fā)生在任何年齡。常常出現(xiàn)在劇烈活動之后，也可能在沒有任何明顯誘因的情況下發(fā)生。
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睪丸扭轉(zhuǎn)會迅速產(chǎn)生陰囊劇烈疼痛、腫脹伴惡心、嘔吐。醫(yī)生只需根據(jù)病人敘述的癥狀和查體發(fā)現(xiàn)就可作出診斷。也可以輔以同位素掃描診斷，但結(jié)果不很可靠，用彩色超聲掃描更好，既能顯示睪丸又可以觀察血流的情況。
精索纏繞切斷了睪丸的供血。因此要挽救睪丸就必須在癥狀出現(xiàn)的24小時(shí)內(nèi)手術(shù)，解除精索纏繞。
腹股溝疝是腸管通過腹壁裂口擠入腹股溝管形成的。腹股溝管是出生前睪丸從腹腔內(nèi)下降到陰囊的通道。
在出生時(shí)腹股溝開口處松弛或薄弱形成的疝稱為先天性疝或斜疝。當(dāng)腸管通過腹股溝管底部的缺損擠出形成的疝稱為后天性疝或直疝。兩種類型的疝，腸管可能向下擠入陰囊，在腹股溝或陰囊內(nèi)形成一個(gè)無痛的腫塊。站立時(shí)膨出的腫塊增大，躺下時(shí)縮小，這是因?yàn)槭苤亓τ绊�，腫塊伸縮滑動。根據(jù)疝的大小和癥狀來確定是否需要手術(shù)修復(fù)。如果部分腸管嵌頓在陰囊內(nèi)，血液供給受阻，這部分腸管就有可能壞死，需要急診外科手術(shù)，從腹股溝管拉出腸管，閉合管口，疝就不會再復(fù)發(fā)。
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睪丸附睪炎是睪丸和附睪的炎癥。它可能是膀胱感染、非特異性尿道炎、淋病、前列腺手術(shù)、導(dǎo)尿等所引起的并發(fā)癥。睪丸腫痛、發(fā)熱，常常有陰囊積液。患者可能有發(fā)燒。治療可口服抗生素，臥床休息，用冰袋冷敷陰囊并用陰囊托將陰囊托起。偶爾會形成膿腫，在陰囊內(nèi)捫及一個(gè)光滑的腫塊，一般可以自己完全吸收，少數(shù)情況下需要切開引流排膿。
流行性腮腺炎是一種病毒感染，通常在兒童期發(fā)生。如果成人感染腮腺炎，就會影響到睪丸，引起睪丸腫痛，使睪丸產(chǎn)生精子的能力受到永久性損害。
睪丸鞘膜積液使一側(cè)睪丸輕度腫脹。可能在出生時(shí)就巳存在，也可以在后來形成。睪丸鞘膜積液一般沒有疼痛，可以逐漸長大。多采用外科手術(shù)摘除。
陰囊積血通常是在陰囊受傷后造成的積血。有時(shí)不用治療血液可自行吸收，但大量積血就需要外科手術(shù)排除。
精子囊腫是位于附睪附近的含精子液體積聚。囊腫變大或感覺不適時(shí)可以用手術(shù)摘除。
精索靜脈曲張是陰囊內(nèi)的一些伸長、變粗呈蚯蚓狀的靜脈，很像曲張的靜脈。精索靜脈曲張常在左側(cè)陰囊出現(xiàn)，就像一袋蚯蚓。當(dāng)患者站立時(shí)明顯的顯現(xiàn)出來，而半躺時(shí)，由于流入擴(kuò)張靜脈的血液減少，靜脈曲張又會消失。如果陰囊脹痛或影響生育能力，應(yīng)進(jìn)行外科手術(shù)治療。
