醫(yī)患雜談:疝囊

一、辨證論治

　　1.氣虛下陷主證：少腹可見疝囊，每因啼哭、站立、行走或咳嗽等情況其疝囊明顯突出，但改變上述原因或平臥可使疝囊消失。陰囊墜脹不適，伴見面色萎黃，倦怠乏力，納呆，自汗，便溏。舌質淡，苔薄白，脈弱。
　　治法：補中益氣升陷。
　　方藥：黃芪10g，太子參10g，白術6g，山藥10g，陳皮6g，升麻3g，柴胡10g，橘核10g，荔枝核10g，山楂核，甘草6g。
　　加減：伴見寒象可加干姜、吳茱萸、高良姜；疼痛明顯者，可加元胡、川楝子；納差明顯者，可加生谷芽、生稻芽、砂仁、神曲。
　　寒凝氣滯主證：疝囊下墜、凍硬，陰囊墜脹不舒，疼痛，痛連少腹，痛時面色青白，四肢厥冷，并生冷汗，納少，大便稀薄，常有不消化食物。舌淡，苔白，脈弦細。
　　治法：溫中止痛，理氣散結。
　　方藥：肉桂2g，小茴香6g，烏藥10g，木香6g，茯苓，山藥15g，伏龍肝15g，白芍12g，甘草6g。
　　加減：寒重者，加干姜、附子。痛時，可用大青鹽與香附粗末等量，炒熱后，裝入布袋內局部熱敷，可促使疝囊內容物還納。
　　水濕下注主證：陰囊腫物柔軟，潮濕，部分患兒有墜脹感。舌胖大質嫩，邊有齒痕，水滑苔，脈滑。
　　治法：健脾利濕，行氣散結。
　　方藥：茯苓15g，山藥15g，豬苓10g，白術10g，澤瀉，通草6g，炒薏米15g，胡蘆巴3g，仙茅3g，陳皮lOg，橘核10g。
　　加減：濕甚者，還可加用冬瓜皮、玉米須；疼痛者，加荔枝核、木香、fo手。
　　二、小結小兒疝氣的治療，因寒者宜溫中暖肝，因濕者可淡滲利濕，因氣者予理氣舒肝，此三者皆以疏達肝郁、理氣為要。
　　張景岳指出：“治疝必先理氣�！贝藶橹委熜吼逇獾囊c。
　　宋老行醫(yī)50年，總結治療疝氣的臨床經驗，根據數方化裁，創(chuàng)制“二胡三核湯。方藥有：柴胡10g，元胡10g，橘核10g，荔枝核10g，山楂核10g，川楝子10g，白芍10g，小茴香10g，烏藥10g。
　　方中柴胡疏肝解郁，升舉陽氣，荔枝核辛溫，可行氣散藎，并與倆核共用，具有止痛散結之功用；山楂核消脹散結；元胡行‘ 　　活血止痛，川楝子配元胡可增強止痛之力；烏藥、小茴香辛溫散寒，行氣止痛；白芍柔肝和陰。全方共奏行氣散寒、消結止痛之功。
　　服藥期間，應忌食生冷魚腥，避免涼水洗澡或游泳，外以三角布兜收提睪丸。腫脹消失后，仍需繼服一段時間中藥以鞏固之。電可改以茴香橘核丸服之。若濕重者，可在二胡三核湯中加入生薏米、茯苓皮、通草、川椒目；挾熱者，可加用黃柏、知母；寒重者，可加吳茱萸、干姜；氣虛者，可黨參、生牡蠣；腫痛重者，可加桃仁、紅花、青皮、橘葉；患病日久者，可加升麻。
　　三、驗案三則典型病例1：宗某，女，13歲，1991年1月31日初診。忠兒自出生后即見兩側腹股溝癲疝，站立時，雙側腹股溝墜下物，大如兵乓球大小，局部墜痛牽引少腹，平臥墜物可自M。月經去年初潮，經期腹痛，月經色暗有塊，胃納欠佳，二便正常，手足發(fā)涼。舌質暗紅，苔薄白，尺脈弱，左關脈弦。
　　辨證：寒滯肝經，脈絡失和。
　　治法：溫經散寒，和絡緩肝。
　　方藥：橘核10g，荔枝核10g，山楂核10g，元胡3g，柴胡10g，小茴香10g，烏藥6g，川楝子L0g，白芍10g。
　　服藥6劑，患者癥狀減輕，站立時，雖仍有墜物，但疼痛明顯減輕，手足仍涼。上方將烏藥加至10g，另加桂枝，以行氣通陽。
　　又服12劑，墜痛消失，站立時左側稍見鼓出，右側無墜物，按壓時有痛感，大便較干，小便略黃，舌質淡，舌尖略紅，苔薄黃，脈弦數細。上方加肉苡蓉10g，通草6g以增強潤便通下之力。
　　連服36劑，癥狀全部消失，繼服茴香橘核丸，每服克，日服2次，鞏固前效。2周后停藥，痊愈。
　　典型病例2：劉某，男，5歲半，1989年7月15日初診。患兒單側疝氣合并鞘膜積液已3年，某醫(yī)院決定給患兒做修補手術，因家長不同意而來我院求治中醫(yī)。檢查患兒左側腹股溝疝氣如杏大小，按之疼痛，自感墜痛，胃納尚可，小便稍黃，大便偏干且不爽。舌質微紅，舌苔淡黃略膩，脈弦滑。
　　辨訂E：濕熱下注，治以清化利濕散結。
　　方藥：滑石12g，通草3g，柴胡10g，元胡3g，橘核，山楂核10g，荔枝核10g，白芍10g，烏藥10g，甘草，服藥7劑，疝氣較前減小，如棗大小，舌淡紅，苔淡黃膩，脈滑。l：方加藿香6g，橘皮6g，以增強行氣化濕之力。繼服14劑，疝氣消至花生大小，積液漸消，按之仍有微痛，舌苔淡黃微膩。上方去烏藥，加敗醬草15g，生薏米·又服14劑，疝氣完全復位，鞘膜積液已消，胃納佳，二便調，舌質、舌苔恢復正常而愈。半年后，因感冒來就診，詢問其疝氣，未見復發(fā)。
　　典型病例3：程某，男，2歲3個月，1992年10月日初診�；純河覀炔G丸腫脹1年半，近半年加重，右側睪丸逐漸腫硬明亮，約5cm×5cm，捫之有根，上連于少腹部，透光試驗陽性，某醫(yī)院診為鞘膜積液，建議手術治療。今至我院求診。目前，患兒一般情況尚好，發(fā)育中等，食納尚佳，便干秘結，1～3日l行。睪丸腫脹，時或牽涉腹部作痛，痛時啼哭不安。舌質淡紅，苔白略厚膩，指紋青滯達氣關。
　　辨證：水濕下注，肝絡失和。
　　治法：行氣化濕，軟堅消脹。
　　方藥：鹽橘核10g，橘葉6g，通草6g，生牡蠣10g，昆布10g，木香6g，烏藥6g，全瓜蔞10g。
　　上方服完2劑，腫脹開始消退，5荊服完，陰囊腫脹已消于正常，透光試驗陰性。陰囊呈棕褐色有皺紋，按之無疼痛，根部尚有小指樣條索狀粗硬結，納食好，大便已通暢，舌仍淡紅，苔薄白，脈滑，指紋淡紅。再擬前法，疏達肝郁，軟堅化結。上方加川楝子6g，荔枝核lOg，赤芍6g。
　　服藥10劑，陰囊內條索狀硬結消失，陰囊及睪丸正常。經半年隨訪，未見復發(fā)。
　　按語小兒疝氣因寒而痛，因濕而腫，因氣而墜。故其治療原則當以寒者溫之，濕者滲之利之，氣滯者理之舒之，但三者皆以疏肝解郁理氣為要，正如張景岳所說：”治疝必先理氣“。二胡三核湯系依據中醫(yī)理論，總結多年lI缶床經驗而創(chuàng)制，其加減治療小兒疝氣常獲良效。
　　本文中第1例為腹股溝疝，加減應用二胡三核湯而治愈。第2例為腹股溝疝并發(fā)鞘膜積液，積液者，水濕也，故加用滑石、通草以清熱祛濕，通氣行水，后又加用藿香、生薏米意在健脾祛濕而收效。第3例為鞘膜積液，乃因水濕下注而生腫脹形成積液。故選用通草、澤瀉滲化水濕，橘核溫下以行水濕，木香、烏藥行氣止痛，牡蠣、昆布軟堅散結。
　　全方行氣化濕，兼行氣血，氣血流暢，水濕得除。此外，本例患兒便秘而有熱象，故以瓜蔞潤導下行，既能通便又可降氣。若為濕盛便溏者，則去瓜蔞加生薏米，以行氣化濕健脾。

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