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傷寒雜病:ZT:劉渡舟——著力《傷寒論》 實踐重臨床

劉渡舟,中醫(yī)學(xué)家。著力于《傷寒論》的研究。強調(diào)六經(jīng)的實質(zhì)是經(jīng)絡(luò),重視六經(jīng)病提綱證的作用。提出《傷寒論》398條條文之間的組織排列 是一個有機的整體。臨床辨證善抓主證,并擅長用經(jīng)方治病。從事中醫(yī)教育30多年,為培養(yǎng)中醫(yī)人才作出了貢獻(xiàn)。

  劉渡舟,原名劉榮先,1917年10月9日出生于遼寧省營口市。幼年時,因體弱多病,常延請中醫(yī)大夫治療,親身感受到了中醫(yī)藥的療效,逐漸對中醫(yī)藥產(chǎn)生了興趣。由于他體質(zhì)虛弱的原因,他的父親在擇業(yè)時給他選擇了中醫(yī)這條道路。16歲時在營口正式拜當(dāng)?shù)孛t(yī)王志遠(yuǎn)先生為師,矢志學(xué)習(xí)中醫(yī),從而邁出了此后漫長中醫(yī)生涯的第一步。

 。保梗常薄保梗常材,在營口德育堂隨王志遠(yuǎn)學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論,系統(tǒng)地學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典著作,以及《藥性賦》、《方歌括》等基礎(chǔ)知識。1933—1936年,在大連市志遠(yuǎn)藥房跟隨老師學(xué)習(xí)臨床知識及臨床技能。

 。赌甑膶W(xué)習(xí)結(jié)束后,他又在大連壽民藥房跟隨謝泗泉學(xué)習(xí)中醫(yī)臨床一年。謝先生曾告訴他:“學(xué)中醫(yī)臨床,莫過于外感與內(nèi)傷兩大類。學(xué)外感病必須讀張仲景的《傷寒論》,而學(xué)內(nèi)傷雜病則應(yīng)該讀《醫(yī)宗金鑒·雜病心法要訣》”。因而,這一年他主要在柯韻伯的《傷寒來蘇集》與《醫(yī)宗金鑒·雜病心法要訣》二書上下了功夫。這對于他此后的治學(xué)道路有著非常重要的影響! 1938年,劉渡舟在大連志遠(yuǎn)藥房坐堂行醫(yī)。為了讓他銘記行醫(yī)的職業(yè)道德,努力救治患者,使患者從疾病的苦海中得以解脫,他的父親正式給他取字為渡舟。

 。保梗矗的辏翟,劉渡舟隨家遷居北京。1946年冬在北京參加并通過了“中醫(yī)師特種考試”。1947年5月至1950年底,在北京東四錢糧胡同掛牌行醫(yī)。期間,曾受華北國醫(yī)學(xué)院之聘擔(dān)任教授,講授中醫(yī)基礎(chǔ)。中華人民共和國建立后,他參加了衛(wèi)生部組織舉辦的“中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校”學(xué)習(xí)西醫(yī)基礎(chǔ)知識,學(xué)期一年,于1951年畢業(yè)。之后,被分配到北京天壇華北人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科工作。此后又先后任北京永定門聯(lián)合診所中醫(yī)科主任,北京南苑區(qū)大紅門聯(lián)合診所主任。

 。保梗担赌,中國共產(chǎn)黨和人民政府為了振興中醫(yī)事業(yè),決定在北京、廣州、成都、上海四市建立中醫(yī)學(xué)院。這是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的一件大事,各級部門對籌建北京中醫(yī)學(xué)院給予了高度的重視,千方百計為中醫(yī)學(xué)院的教師隊伍尋找人才。經(jīng)人推薦,劉渡舟來到北京中醫(yī)學(xué)院參加中醫(yī)教學(xué)工作。先后任傷寒教研組副主任、主任,兼任金匱教研組主任。1978年任北京中醫(yī)學(xué)院教授,并開始培養(yǎng)中醫(yī)碩士研究生。1985年又成為全國第一批招收中醫(yī)博士研究生的指導(dǎo)老師。他還任北京中醫(yī)學(xué)院院務(wù)委員會委員、職稱評定委員會委員、學(xué)位評定委員會委員、教材編寫委員會委員以及《北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報》總編等職。在教學(xué)中,他辛勤工作,獲得群眾的擁戴。1983年被評為全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)工作者,北京市教育系統(tǒng)先進(jìn)工作者,1985年又被評為北京市勞動模范。從1978年至今,他歷任第五、六、七、八屆全國人大代表;1985年至今,任國務(wù)院學(xué)位評議委員會學(xué)科評議組(醫(yī)學(xué))成員,1987年以來任中華全國中醫(yī)學(xué)會(1991年更名為中國中醫(yī)藥學(xué)會)常務(wù)理事。

  劉渡舟于1956年加入中國農(nóng)工民主黨,1984年以來任中國農(nóng)工民主黨北京市委員會副主任委員。

著力于《傷寒論》的研究

  劉渡舟注重對中醫(yī)經(jīng)典著作的研究,特別對《傷寒論》六經(jīng)辨證理論體系的研究。劉渡舟認(rèn)為,研習(xí)《傷寒論》,一定要結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》和《金匱要略》諸書,這不但有利于全面地正確理解六經(jīng)辨證理論體系,而且,在學(xué)習(xí)后世醫(yī)家論著時,也就有源可尋,有本可依。他潛心研究數(shù)十年,擷古采今,旁涉諸家,結(jié)合自己的心得體會,著有《傷寒論通俗講話》、《傷寒論十四講》、《傷寒論詮解》、《傷寒契要》、《新編傷寒論類方》等書,有理論、有臨床,深入淺出地介紹了《傷寒論》的六經(jīng)辨證理論體系,深受廣大讀者歡迎。尤其是《傷寒論通俗講話》與《傷寒論十四講》二書,在國內(nèi)多次重印,并被日本東洋學(xué)術(shù)出版社譯成日文在日本出版發(fā)行。同時,他還任主編,組織編寫了自研究《傷寒論》以來的第一部專門工具書——《傷寒論辭典》。

  《傷寒論》的核心是六經(jīng)辨證。但長期以來,對于“六經(jīng)”實質(zhì)的理解,卻見仁見智,莫衷一是。針對各種不同的學(xué)術(shù)觀點,特別是針對有人提出的“六經(jīng)非經(jīng)絡(luò)”的觀點,劉渡舟從辯證唯物主義的立場出發(fā),強調(diào)了六經(jīng)的實質(zhì)是經(jīng)絡(luò)。他認(rèn)為,《傷寒論》的六經(jīng)辨證思想是在《內(nèi)經(jīng)·熱論》六經(jīng)分證方法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。六經(jīng)辨證是以三陰三陽的六經(jīng)經(jīng)絡(luò)及其相互絡(luò)屬的臟腑的生理、病理變化作為物質(zhì)基礎(chǔ)的。離開六經(jīng)經(jīng)絡(luò)及其相互絡(luò)屬的臟腑組織,則六經(jīng)辨證就成了空中樓閣。六經(jīng)辨證首先要解決的問題就是辨陰與陽,以三陰三陽的陰陽兩綱統(tǒng)攝六經(jīng),然后進(jìn)一步探求病位之表里,病情之寒熱,病勢之虛實。但是,如果辨證只辨到陰陽表里、寒熱、虛實,那還是很不夠的。因為它還沒有具體地與人體臟腑經(jīng)絡(luò)的病理變化聯(lián)系起來,仍然不能明確而深刻地闡明各種復(fù)雜的病理變化,以指導(dǎo)臨床治療。所以,六經(jīng)辨證必須要以經(jīng)絡(luò)為基礎(chǔ),通過經(jīng)絡(luò)而落實到具體的臟腑組織,使辨證言而有物,從而達(dá)到辨證以論治的目的。他認(rèn)為能否正確地理解六經(jīng)實質(zhì),關(guān)系到能否正確地運用六經(jīng)辨證理論以指導(dǎo)臨床治療,這是學(xué)習(xí)、研究《傷寒論》的一個至關(guān)重要的問題。

  劉渡舟還十分重視六經(jīng)病提綱證的作用!秱摗妨(jīng)病證,各有提綱證一條。提綱證是指能夠反映出每一經(jīng)絡(luò)及其相關(guān)臟腑之生理、病理基本特點的證候群,對于某一經(jīng)的辨證具有比較普遍的意義。例如太陽病提綱證曰:“太陽之為病,脈浮、頭項強痛而惡寒”!懊}浮”,是邪氣客于肌表,人體正氣抗邪于外的反映;“頭項強痛”,是太陽經(jīng)脈受邪,而經(jīng)脈氣血不利的反映;因為太陽經(jīng)脈絡(luò)腦下項,頭項是太陽經(jīng)脈所主之專位,故頭項強痛是太陽經(jīng)受邪獨有的證候;“惡寒”與“脈浮”并見,是衛(wèi)陽被傷,不能溫煦肌表的反映。此一脈二證反映了太陽經(jīng)病變的基本脈證特點,揭示了太陽主病在表的病變規(guī)律,因而,臨床辨證只要掌握了提綱證,就能做到綱舉目張,心中瞭然。此外,劉渡舟還認(rèn)為六經(jīng)辨證方法,原為邪氣傷人而立論,并非只針對傷寒之一病。應(yīng)該看到,辨證之法是從六經(jīng)之體而求證,由于六經(jīng)之體各異,與六經(jīng)相互絡(luò)屬的各臟腑的生理、病理特點各不相同,所以每一經(jīng)的證候特點也就隨之不同。六經(jīng)病提綱證反映了六經(jīng)各自證候的共同特點,因此,掌握了六經(jīng)病提綱證,不僅能夠掌握其在傷寒病中的辨證規(guī)律,而且還可以將其擴大至雜病的辨證范圍。正如清代醫(yī)學(xué)家柯韻伯所說:“仲景之六經(jīng),為百病立法,不專為傷寒一科。傷寒雜病,治無二理,咸歸六經(jīng)之節(jié)制”。

  對于《傷寒論》398條條文排列意義,劉渡舟認(rèn)為《傷寒論》398條是一個有機的整體,在條文之間,或隱或現(xiàn),或前或后,彼此間都有聯(lián)系。作者在寫法上,充分發(fā)揮了虛實反正,含蓄吐納,對比互明,言簡義永的文法與布局,從而把辨證論治方法表達(dá)無遺。研究《傷寒論》,首先要領(lǐng)會條文的組織排列意義,要在每一內(nèi)容中,看出作者的布局和寫作目的,能學(xué)到條文以外的東西,要與作者的思想共鳴,才能體驗出書中的精神實質(zhì)。例如《辨太陽病脈證并治·上篇》30條:從第1條到第11條的內(nèi)容是全書的綱領(lǐng),具有指導(dǎo)全書,統(tǒng)領(lǐng)辨證的意義;從第12條到第28條,以穿插交敘的方法闡述了桂枝湯方的臨床適應(yīng)證、禁忌證以及加減變化諸證,并引出麻黃桂枝合方的3個小汗法,作為其后論述麻黃湯證之先序;第29條與第30條,以誤治救逆的形式具體地為“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之”作了示范?梢姟秱摗分常梗笚l有經(jīng)有緯,發(fā)生著縱橫的聯(lián)系,以盡其辨證論治之能事。

臨床善抓主證 擅用經(jīng)方

 劉渡舟還有著十分豐富的臨床經(jīng)驗。辨證時抓主證是他臨床上的一大特色。他認(rèn)為,主證是決定全局而占主導(dǎo)地位的證候,直接反映了疾病的基本性質(zhì)及規(guī)律,所以是最可靠的臨床依據(jù)。抓住主證,不但是辨證的關(guān)鍵,而且也是取得療效的關(guān)鍵,具有帶動全局的作用。如有一次,為一崔姓產(chǎn)婦治療,患者因產(chǎn)后腹瀉,被誤認(rèn)為是脾虛,多次服用補益劑無效;又因其舌絳,苔薄黃,脈沉滑,下利而口渴,按厥陰熱利證,投白頭翁湯亦無效。后詳審其證,知有小便不利、下肢浮腫,寐差,咳嗽等水氣表現(xiàn),因而抓住小便不利及“渴嘔心煩咳不眠”之主證,參以舌絳脈沉,乃知此屬少陰陰虛,水熱互結(jié)之證,與豬苓湯5劑,小便得利而腹瀉諸癥皆除。

  擅長用經(jīng)方治療疾病,是劉渡舟臨床上的又一大特色。仲景之方謂之經(jīng)方。他認(rèn)為,仲景制方,不拘病名為何,但求脈證切當(dāng),病機合宜,有其證則用其方,故不論外感、內(nèi)傷,隨手拈來,因證而施治。他還認(rèn)為,經(jīng)方治病有兩大優(yōu)勢,一是組方精簡,配伍嚴(yán)密,藥少量輕而功捷;二是方證結(jié)合緊密,觀脈證而定病情,隨證施治,不拘一格。他在臨床上運用柴胡劑治療肝膽疾病,瀉心劑治療脾胃疾病,苓桂劑治療水氣病變等,都取得很好的效果。他還從臨床實踐出發(fā),結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗,師仲景之意而廣仲景之法,創(chuàng)制了不少療效很好的新方。如柴胡解毒湯、柴胡三石解毒湯、柴胡活絡(luò)湯、柴胡鱉甲湯等治療各種急、慢性病毒性肝炎及早期肝硬變的系列方劑,療效顯著。

  水氣病,是中醫(yī)特有的病證概念。但自仲景之后,還沒有哪位醫(yī)家對水氣病證治療進(jìn)行過系統(tǒng)的論述,致使水氣的概念不清,證治不明。通過長期臨床觀察與治療,劉渡舟發(fā)現(xiàn)水氣為病在臨床上既常見又多發(fā),涉及面很廣,特別是冠心病、心絞痛患者,常常表現(xiàn)為水氣病變,臨床上不得其法,常難取效。因此,他刻意對水氣病進(jìn)行了系統(tǒng)的研究,發(fā)表了《試論水氣上沖證治》、《談?wù)勅梭w的津液鏈》、《談?wù)劇八C”的證治》等專題學(xué)術(shù)論文。他認(rèn)為:“水氣”的概念,應(yīng)該是既有水飲,又有寒氣。其發(fā)病的機理與心、脾、腎三臟的陽氣虛衰有關(guān)。心為陽中之陽,上居于胸中,能行陽令而制陰于下;脾為中土,能行津液而制水于中;腎為水臟而主宰水液的氣化作用。若心、脾、腎三臟陽氣虛衰,則水陰之邪無制而汪溢為害。其中,尤是以心陽虛不能降伏下陰而為二:一是由“心下”部位氣往上沖,主要責(zé)之于心脾陽虛;二是由“臍下”部位氣往上沖,主要責(zé)之于心腎陽虛。水氣病的辨證,典型者可出現(xiàn)明顯的氣由下往上沖逆的感覺。不典的辨證,典型者可出現(xiàn)明顯的氣由下往上沖逆的感覺。不典型者,雖不見明顯的氣沖之感,但從下往上依次出現(xiàn)的或脹、或滿,或悸等證也十分明顯,故臨床不難辨認(rèn)。甚者水氣上冒清陽之位,還可以出現(xiàn)頭目眩暈,或眼、耳、鼻、舌諸竅因之不利,亦當(dāng)注意。此外,色診,脈診對診斷水氣病也很有意義。水氣之色上于頭面,其人面帶虛浮,其色黧黑,或出現(xiàn)水斑(額、頰、鼻柱、口角等處,皮里肉外,出現(xiàn)黑斑,類似色素沉著),謂之水色;舌淡嫩而苔水滑,甚者舌面津津然欲滴,謂之水舌;脈沉而弦,謂之水脈。色脈相應(yīng),便可辨為水氣病而無疑。治療水氣病,法當(dāng)溫陽降沖,化飲利水為主。獲苓桂枝白術(shù)甘草湯是治療水氣病的基本方。方中以獲苓、桂枝為主藥,獲苓之用有四:甘淡利水而消陰其一;寧心安神而定悸其二;行肺治節(jié)之令而通利之焦其三;補脾固堤而防水汪其四。桂枝之用有三:通陽消陰其一;下氣降沖其二;補心制水其三。此方若有獲苓而無桂枝,則不能化氣以行津液;如有桂枝而無獲苓,則不能利水以伐陽。故苓桂相輔相成,缺一不可。其余如苓桂甘湯、苓桂棗甘湯、苓桂杏甘湯、苓桂味甘湯等苓桂劑,皆可視作在此基礎(chǔ)上的加減化裁。除了將經(jīng)方有效的用治于水氣病外,劉渡舟還創(chuàng)制了苓桂茜紅湯、苓桂杏苡湯、苓桂龍牡湯、三參救心湯等治療水氣病的有效方劑,豐富并發(fā)展了中醫(yī)治療水氣病的內(nèi)容。

熱心教育 誨人不倦

  劉渡舟在中醫(yī)教育這塊園地上辛勤耕耘了30多年,深知教書育人、培養(yǎng)中醫(yī)接班人的重要性。在長期的中醫(yī)教學(xué)中,他積累了兩點非常寶貴的經(jīng)驗:一是讀書須要背書;二是理論必須結(jié)合臨床實踐。

  他認(rèn)為,背書有兩大好處:第一,背書有益于明理識證。《醫(yī)宗金鑒·凡例》中說:“醫(yī)者書不熟則理不明,理不明則識不清,臨證游移,漫無定見,藥證不合,難以奏效”。他指出“背”是為了“書熟”,“書熟”是為了“理明”,“理明”是為了“識清”,而“識清”最終是為了臨床上能夠準(zhǔn)確地辨證用藥。第二,背書有益于日后進(jìn)一步理解中醫(yī)理論。由于經(jīng)典著作文字簡要,理論深奧,初學(xué)者難以一下子弄懂其全部義理,如果能夠先將書中的內(nèi)容熟記于心中,日久以后,隨著所學(xué)知識的廣泛與深入,尤其是隨著臨床知識的提高,對某些疑難問題就逐漸地有觸類旁通之功,這可能就是人們通常所謂的“悟性”吧,這種“悟性”越多,其中醫(yī)水平也就越高。劉渡舟曾說:“巧者人皆受之,若平時不下苦功先熟書于心中,則臨證之時又有何巧之可言”?這對初學(xué)中醫(yī)者來說,尤為重要。

  在扎扎實實的理論基礎(chǔ)上,他十分重視理論與臨床實踐相結(jié)合。他常常跟學(xué)生們說:“中醫(yī)之所以能幾千年而長盛不衰,就是因為它在臨床上能解決很多問題。在課堂上學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論,就是為了能在臨床上正確地運用它。如果一個中醫(yī)不會中醫(yī)臨床,那他就不能算是一個真正的中醫(yī)。通過臨床實踐,不但可以驗證已經(jīng)掌握的理論知識,而且還可以激發(fā)對理論學(xué)習(xí)的興趣,在實踐中求發(fā)展。

  劉渡舟對青年中醫(yī)總是予以極大的關(guān)懷與支持。在他門診時,周圍總是圍著一大群本科學(xué)生跟他抄方學(xué)習(xí)。對于學(xué)生的提問,從來都給予耐心細(xì)致的指點與教誨。在劉渡舟家里他的書案的玻璃臺片下壓著河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)生小楊的一篇散文,從中可以看出他為人師表的崇高品德。標(biāo)題為《不曾見面的老師》。文中寫道:“1982年,我還是個中醫(yī),考入河南中醫(yī)學(xué)院之后,聽高年級的同學(xué)說,在北京有一個著名的中醫(yī)專家對《傷寒論》頗有研究。我懷著渴望知識和仰慕名人的心情,給在遠(yuǎn)方的老專家發(fā)出了第一封信。信中寫道:‘敬愛的老師,我是多么渴望成為您的學(xué)生啊!’沒想到,7天后就接到了回信。信中說:‘你的精神很使我感動,我認(rèn)為,中醫(yī)要發(fā)展,老年人就應(yīng)該授業(yè)于年輕人,因此,我愿與你交個朋友,共研醫(yī)道’。信是用正楷寫的,蒼勁有力。雖然我沒見過他的手跡,但我相信,這封信是老專家親自書寫和發(fā)出的”。

  “一個青年,能與聞名于世的醫(yī)學(xué)家交朋友,真絕了,我失眠了”。

  “隨著學(xué)習(xí)進(jìn)行,大腦里的問號愈來愈多了,我們的通信也就愈加頻繁了。3年,到底通了多少封信,我告訴您,沒統(tǒng)計過”。

  “時間越長,我和他相見的心情愈急迫。我想,將來,或許能成為他的親授弟子。我終究是他的學(xué)生,我一定要見到他,我最尊敬的老師,劉渡舟教授”。

  除繁忙的教學(xué),臨床工作及大量的日常事務(wù)外,劉渡舟還承擔(dān)著多項部級科研任務(wù)。如《中醫(yī)古籍整理研究——傷寒論》、《柴胡鱉甲湯治療慢性遷延肝炎,早期肝硬變的實驗與臨床研究》、《老中醫(yī)電腦程序——苓桂術(shù)甘湯加減的臨床運用》等。其中,《中醫(yī)古籍整理研究——傷寒論》的科研工作,歷經(jīng)5年,經(jīng)過反復(fù)的研究和專家論證,已經(jīng)通過鑒定。

  “老驥伏櫪,志在千里”。如今劉渡舟雖年逾古稀,但仍精神抖擻,堅持工作在教學(xué)、科研和臨床的第一線,決心為弘揚中醫(yī)事業(yè),培養(yǎng)新一代的中醫(yī)人才,貢獻(xiàn)自己全部的力量。

  (作者:姜元安)
-----------簡歷

 。保梗保纺辏乖拢保叭铡〕錾谶|寧省營口市。
 。保梗常薄保梗常纺辍≡跔I口、大連等地跟隨王志遠(yuǎn)、謝泗泉學(xué)習(xí)中醫(yī)。
 。保梗常浮保梗矗的辍≡诖筮B掛牌行醫(yī)。
 。保梗矗贰保梗担澳辍≡诒本⿸炫菩嗅t(yī)。
 。保梗矗改辏苍隆保梗矗改辏乖隆∪稳A北國醫(yī)學(xué)院教授。
  1951年 在北京畢業(yè)于由衛(wèi)生部舉辦的“中醫(yī)進(jìn)修學(xué)!薄
 。保梗担薄保梗担茨辍∪伪本┯蓝ㄩT聯(lián)合診所中醫(yī)內(nèi)科主任。
 。保梗担础保梗担的辍∪伪本┠显穮^(qū)大紅門聯(lián)合診所主任。
 。保梗担赌辍两瘛∪伪本┲嗅t(yī)學(xué)院傷寒教研組副主任、主任、教授。

主要論著

 。薄⒍芍郏畟撏ㄋ字v話.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1980.
  2 劉渡舟.傷寒論十四講.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1982.
 。场⒍芍郏凳吭龋畟撛徑猓旖颍禾旖蚩茖W(xué)技術(shù)出版社,1983.
 。础⒍芍郏櫥菝,傅世垣.傷寒契要.北京:人民衛(wèi)生出版社,1983.
 。怠⒍芍郏袊鴤摻庹f.日本:東洋學(xué)術(shù)出版社,1983第1版;1985年第2版;1988年第3版.
 。丁⒍芍,蘇寶剛,龐鶴.金匱要略詮解.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1984.
 。贰⒍芍郏戮巶擃惙剑荷轿魅嗣癯霭嫔,1984.
 。浮⒍芍郏陶彦荆尾∽C治概要.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1985.
  9 李培生,劉渡舟.傷寒論講義.上海:上?茖W(xué)技術(shù)出版社,1985.
 。保啊⒍芍,白永波等.傷寒論講解.北京:光明日報出版社,1987.
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