(此卷是發(fā)《脈簡補(bǔ)義》未盡之余義也)
脈有單診、總按不同者，或單診強(qiáng)，總按弱也；或單診弱，總按強(qiáng)也；或單診細(xì)，總按；或單診大，總按細(xì)也。凡單按弱總按強(qiáng)者，此必其脈弦滑，一指單按，氣行自暢，無所搏激；三指總按，則所按之部位大，氣行不暢，而搏激矣。此脈本強(qiáng)，而總按更強(qiáng)于單按也。單按強(qiáng)總按弱者，此必其脈氣本弱，但食指較靈，單按指下較顯，名、中二指較木，總按即不顯其振指也。此脈本弱而總按更弱于單按也。單按細(xì)總按大者，是其脈體弦細(xì)而兩旁有暈也�？偘粗赶虏课淮螅鴷炓喙亩鴳�(yīng)指矣。單按大總按細(xì)者，必其人血虛氣燥，脈體細(xì)弱，而兩旁之暈較盛也。食指靈，而暈?zāi)軕?yīng)指，名、中二指木，而暈不能應(yīng)指矣。更有單按浮總按沉，單按沉總按浮者，其浮即暈也；抑或脈體本弱，輕按氣無所搏，力不能鼓，重按氣乃搏鼓也。又有醫(yī)者操作用力，指尖動脈盛大，與所診之脈氣相擊，而亦見盛大者。又有醫(yī)者久行久立，指頭氣滿，皮膚 起，因與脈力相隔而不顯者。此皆極瑣細(xì)之處，前人所不屑言，而所關(guān)正非淺鮮也。
大抵單診、總按，而指下顯判大小強(qiáng)弱之有余不足者，其有余總屬假象。在無病之人固為正氣衰微，即有病之人亦正氣不能鼓載其邪，使邪氣不能全露其形于指下，而微露此幾希也。當(dāng)以正虛邪實例治之，固不得重于用攻；亦不得以為邪氣輕微，專于用補(bǔ)也。即如總按大單診細(xì)者，其細(xì)多是指下梗梗如弦，起伏不大，其中氣之怯弱可知；單診大總按細(xì)者，其細(xì)多是指下駛疾，累累似滑，是氣力不足于上充，而勉強(qiáng)上爭也，其中氣之竭蹶更可知矣。強(qiáng)弱亦如是也，總是因稟賦薄弱，或勞倦內(nèi)傷，或久病氣血困憊，胸中窄狹，動作乏力，乃多見之。是因虛生實，清濁混處，氣郁不舒之象也。
舊說脈之浮沉不同者，不過浮大沉小，浮小沉大，浮滑沉澀，浮澀沉滑云云耳！未有于起伏之間，察其中途變易者也。近來診視，曾見有兩種脈，一種其氣之初起，自沉分而至于中也，滑而踴躍有勢，及至中分，忽然衰弱無力，緩緩而上至于浮，形如泥漿；其返也，亦自浮緩緩而下于中，由中至沉，滑而有勢，輕按重按，指下總是如此。其證身體困倦，終日昏迷，似寐非寐，心中驚惕，惡聞人聲，目畏光明，面帶微熱，四肢微冷，不饑不欲食，但口渴索飲不止。此衛(wèi)濕、榮熱、風(fēng)燥在肺、痰熱在胃也。身中伏有濕邪，而又吸受亢燥之新邪也。以防風(fēng)、 本，通衛(wèi)陽、驅(qū)表濕，紫菀、白薇、杏仁、蔞皮、宣泄肺中濁氣，焦查、竹茹、石膏、 瓦楞子，降滌胃中熱痰，兼以白芍清肝，天竹黃清心，而神清氣爽，身健胃開矣。一種脈氣，正與此相反。其初起自沉而中也，艱澀少力，由中而浮也，躁疾如躍；其返也，亦由浮而疾下于中，由中而沉遲弱無勢，輕按重按，指下總是如此。其人嗜好洋煙，飲食不強(qiáng)，陰痿不起。此表分無病，而里有痰飲，又上虛熱下虛寒也。治當(dāng)疏中溫下。此二脈者，皆古書所未言也，豈真古人未見此脈哉？見之而詞不能達(dá)，徒以浮滑、沉澀、浮數(shù)、沉遲了之，不知浮沉之間，遲數(shù)不能有二，滑澀各自不同，與此之起伏中變者迥別也。故凡著醫(yī)案，于脈證曲折處，必不憚反復(fù)摩繪，方能開發(fā)后學(xué)。
《難經(jīng)》曰∶脈不應(yīng)病，是為死病也。仲景曰∶邪不空見，中必有奸，設(shè)有不應(yīng)，知變所緣。二者其義不同。知變所緣者，以其必有所挾之宿疾、所伏之隱疾也。其脈雖不應(yīng)顯見之證，而仍與隱伏之病相應(yīng)也，故曰中必有奸。若《難經(jīng)》直言死病者，是其并無所挾、無所伏而真不應(yīng)者也。何也？凡病之應(yīng)見于脈者，為其邪在于經(jīng)，搏于正氣，正氣失其常度，脈遂失其常形也。若臟氣潰敗，陰陽失維，升降出入之順逆遲速；一隨邪氣之所為，而正氣之力不能與之相搏而相激，其脈往往通暢如常，起伏如常，不見邪氣格拒之象，僅微覺指下呆長，乏于神力而已。此真氣已漓，其人必困乏無力，飲食少思，有時又饑，迫欲得食，行動氣喘，面色蒼黃，或耳暴聾，或目暴無所見。又有老痰伏結(jié)，以及痞塊僻在偏隅，不當(dāng)氣血沖道，氣血與之相避，不致相格，而脈自長滑流行者，此遷延不已之痼疾也。故每見陰陽離脫之人，腎水虛寒，脾陽枯燥，肝風(fēng)內(nèi)煽，兩尺長緩起伏條暢，此所謂緩臨水宮也。指下頗似充足有余，而圓而無暈，呆而不靈；且或左或右，或寸或關(guān)，必有一部稍見沉弱不及，此虛損久病，及老年氣盡，未死前數(shù)月必見之。大率多起于冬至，死于春分者，以水枯不能涵木，其始肝風(fēng)內(nèi)灼，其繼肝氣外脫也。前人謂緩臨水宮，弦居土位，同為敗脈。據(jù)生平所診，弦居土位，猶有可以挽回；緩入水宮，未有能濟(jì)者。豈非以緩為真陰真陽之渙散乎？陰散，故脈不能緊；陽散，故脈不能洪。不緊、不洪，故似緩也�！峨y經(jīng)》又謂∶人病脈不病，雖困無害。此措詞軒輊失當(dāng)。脈不病者，脈不敗也；若病久且困，不能飲食，不能轉(zhuǎn)側(cè)，雖神識清明，言語不亂，脈來勻滑長緩，亦終于敗而已。何者？五臟清枯，故神明不亂；大氣孤行，故脈不變；血絡(luò)已竭，故身不能動也。故《難經(jīng)》又謂∶寸口脈平而死者，生氣獨絕于內(nèi)也。至于老痰痼疾，不見于脈者，以其不當(dāng)氣血沖道也，故有患積 而情急欲死者，正當(dāng)沖道也；有發(fā)之頻數(shù)者，迫近沖道也；有寬緩無事者，遠(yuǎn)于沖道也。前人以此為氣血與之相習(xí)，非也。夫果氣血相習(xí)，是陰陽失維，正氣無權(quán)矣。
慎柔謂∶虛損脈洪大，按之中間尚有一條者，可治；空散無一條，雖暫愈，亦必死。此所謂一條者，即脈中之脊也，非指下別有一條也。吾嘗謂∶喘脈，多是滿指虛動，不見正形，有根可治，無根即死。根，即脈之脊也。元廉夫謂∶散脈中有一線，為肝邪脾敗之征。此所謂一線者，乃弦勁挺于指下，死硬無生氣也，血死于里，氣無所歸。前人謂∶陽氣不到之處，則脈為之弦。此弦見于里，足征五臟真陽之已漓矣。慎柔亦曰∶勞證寒熱作瀉，脈數(shù)而按之洪緩，著骨指下如絲，此不可為也。王漢皋謂∶痰飲凝結(jié)，脈多于弦洪之中，夾一細(xì)線，隱指有力。此細(xì)滑見于中沉之分，乃胃陽之郁而不宣也。凡脈中有細(xì)線上弛如駛者，皆內(nèi)熱而有物以制之，或熱痰之內(nèi)結(jié)，或熱血之內(nèi)瘀也。此三者，形各不同，吉兇相遠(yuǎn)，宜詳辨之。
熱血內(nèi)瘀者，防成內(nèi)癰。其證煩渴夜甚，隱隱有腫脹作痛之處，又兼小便赤澀也。
《脈簡補(bǔ)義》論脈有如引數(shù)線，以為痰病，及將死氣盡血散之象，詳矣。頃讀《倉公傳》有曰∶切其脈，得肺陰氣，其來數(shù)道，至而不一也，色又乘之，故知其當(dāng)十日溲血死。夫得肺陰氣，謂得肺之真臟也�！秲�(nèi)經(jīng)》曰∶所謂陰者，真臟也。肺脈短澀而散，故曰其來散。數(shù)道者，即如引數(shù)線也。至而不一，是真澀也。以溲血死，是氣血不相維之過也。其病由于墮馬僵石上而肺傷也。仲景《辨脈》曰∶咳逆上氣，其脈散者死，謂其形損也。拙注以形損為肺體傷損，正與此義暗合。以其臟體瘀敗，真氣不榮，故脈開散而不聚也。以此推之，凡喘咳病劇，及一切癰疽、跌仆、失血諸證，見此脈者，若兼澀結(jié)至而不一，即短期至矣。蓋此脈重按，其線仍攢聚指下者，痰實也；其線開散兩邊者，氣散也。舊說八怪脈中，有所謂如解索者即此。
凡 瘕、積聚、痰凝、水溢、 腫、痞滿、喘促、咳逆、蓄血、停食、風(fēng)熱癮疹、寒濕筋骨疼痛、心胃氣痛，以及憂愁、抑郁、大怒、久思、久坐、夜深不寐，與夫因病過服涼泄，胃氣遏伏不通，婦人月閉、妊娠，脈皆常有停止，有停一二至者，有停二、三十至而復(fù)來者，即仲景所謂厥脈也。又小兒脈多雀斗不勻，此其多寡疏密之?dāng)?shù)，舉不足為吉兇之據(jù)也。詳考其辨，蓋有四端；一察其不停之至，應(yīng)指之有力無力，起伏之有勢無勢也。力與勢盛，即為有神；力與勢衰，即為無神。一察其停至之頃，是在脈氣下伏之后，其力不能外鼓而然者，是為邪所遏，陽不能噓也；若在脈氣上來之后，其力不能內(nèi)返，因從指下即散，如弦之絕，而不見其下去者，是元根已離，陰不能吸，其余氣游弋經(jīng)絡(luò)之中而將外脫也。一察其停至之至，是于脈氣下伏之后，全不能起，徑少一至，是邪氣內(nèi)結(jié)也；若非全不能起，已至中途，不能上挺，指下喘喘然搖擺而去者，是中氣內(nèi)陷不振，而將下脫也，稍遲即當(dāng)變見蝦游、魚翔之象矣。一察其既停之后，復(fù)來之至，將起未起之際，有努力上掙艱澀難起之意者，即知其停是邪氣所阻也；若起伏自然，如常流利，略無努掙艱澀之情，是其停為元根已離，其余氣徘徊于三焦胸腹之空中，進(jìn)退無定，而將上脫也，稍遲即當(dāng)變見雀啄、屋漏之象矣。更察其脈之形，無論為緊斂，為洪大，但能通長勻濃，應(yīng)指有力，高下停勻，或來微衰而去盛者吉也；若應(yīng)指少力，來盛去衰，及寬大中挾一細(xì)線，指下挺亙不移，或上駛?cè)珩Y如射；又?jǐn)喽劾廴缰�，及指下如引�?shù)線不能斂聚者，是中氣敗散，為痰所隔而不合，即所謂解索也。故有偶停一二至，而即決其必死者，為其氣敗而不續(xù)也；有久停二三十至，而仍決其可治者，為其氣閉而內(nèi)伏也。更察其證，有病之人必痰塞氣逼，不得宣暢，神識昏迷，譫妄躁擾，狂越可駭者，吉也；若氣高不下，時時眩目，及神識清明而靜者，兇也。無病之人，必胸膈不清，肋脹腹痛，氣悶不舒，心中驚惕，寐中肢掣，夜夢紛紜，及見惡物入暗洞者，吉也；若四肢無力，稍動即喘，氣高不能吸納，胸中時時如饑而又不欲食，二便清利頻數(shù)者，兇也
搖擺之脈，《脈簡補(bǔ)義》論之詳矣。夫邪痼于外，其脈搖擺，在于脈之起而來，此不過邪氣痰血之阻滯。正虛于內(nèi)，其脈搖擺，在于脈之返而去，是必元氣脫根，內(nèi)吸無力，故氣不能深穩(wěn)也。此乃中氣虛怯之極，或下寒、內(nèi)寒，真陽無主；或下熱、內(nèi)熱，真陰無主。其情似不欲內(nèi)返，而其勢衰弱；又似迫欲下息，故為之搖擺而下也。如人之力弱舉重者，方其舉時，猶可撐持，及其下時，遂戰(zhàn)栗不支矣。在內(nèi)寒暴病，尚可急救，其久病及內(nèi)熱而然者，內(nèi)竭已極，復(fù)何能為？
此脈急病，遠(yuǎn)行入房，寒邪直入命門者有之；久病，虛勞骨蒸，及溫?zé)峁撬杩萁撸d而齒口噤，與腳氣沖心者有之。張石頑論痰飲短氣，分呼吸出入，用腎氣丸、苓桂術(shù)甘湯。其義甚精，與此參看�！妒酚洠畟}公傳》有云∶脈實而大，其來難者，是蹶陰之動也。所以然者，為其氣滯于血中，即來而搖擺也。又云∶脈來數(shù)疾，去難而不一者，病主在心。此即去而搖擺之脈也。曰病在心者，心主脈。脈之不寧，心氣之不能內(nèi)寧也。津氣消灼，燥痰據(jù)于心絡(luò)，以致怔忡、譫語者，所謂狂言失志者死也。夫氣升出不利，其來也搖；降入不利，其去也搖。邪氣外束，升出不利宜也；至降入不利，非邪踞于內(nèi)，即正竭于內(nèi)也，其危也何如乎
躁脈有浮沉兩種，沉而來去如掣，或兼細(xì)、兼滑、兼弦，而無遠(yuǎn)近盛衰之異者，陽氣之虛而內(nèi)陷，是自郁也；若為寒濕所遏者，必兼緊數(shù)矣。浮而來盛去衰，來遠(yuǎn)去近，甫去即來，未能極底，如人之以手探湯而回者，此內(nèi)熱而中氣不安于內(nèi)，是陰氣不吸也。兼洪緩者，為風(fēng)熱、濕熱之有余；兼弱散者，為陰虛骨蒸之不足。凡患血燥，脈多如此。其證為懊憹煩躁，夜不安眠，大便秘結(jié)，頭目昏眩，呼吸短促，多夢紛紜。又骨性堅斂，氣主內(nèi)吸。骨熱者，脈來上促，出多入少。其證為骨中如堅，肢軟欲痿，頭顱脹疼，筋脈抽掣，心中驚惕，是髓中有熱也；若加浮散，是髓枯也。《內(nèi)經(jīng)》曰∶熱病髓熱者死。此之謂也。
《脈簡補(bǔ)義》論實散之脈，近于洪而不數(shù)不盛。其所以異同之故，尚未揭出。夫洪者，或陰虛陽陷，而陽盛于陰，或陰本不虛，而陽邪自盛。此偏于陽盛一邊，故其脈洪大而充實有力。實散者，或內(nèi)濕菀久化燥，或風(fēng)邪內(nèi)擾其陰。此偏于陰虛一邊，故其脈渙而平軟少力�！渡魅嵛鍟酚种^虛損久病，其脈中沉之分，必見虛洪。此又氣虛血少，陰陽兩虧，而中樞不運者也。血少故不聚不堅，氣虛故起伏甚小而無力，是虛散之未甚者。虛洪見于中沉，升降無力，陽氣弱而猶未離根；虛散僅見于浮，陰不維陽，陽氣散而無根也。故治洪脈，重在泄火，而兼養(yǎng)陰；治實散，重在養(yǎng)陰，而兼理氣；治虛洪，補(bǔ)血益氣，而劑取輕清；治散脈，益氣補(bǔ)血，而劑取溫潤重濁，收攝滋填矣。此四脈者，其辨只在陰陽虛實、偏輕偏重、一微一甚之間。
《脈簡補(bǔ)義》謂濡、弱二脈，止以浮、沉分名，主病并無分別。究竟非無分別也，前人未經(jīng)發(fā)明耳！夫濡即軟也，形不硬也；弱，無力也，氣不強(qiáng)也。故濡主濕邪，弱主氣虛。凡肢體困倦，肌膚 腫，以及瘡瘍癬疥，其脈多濡。史載之所謂按如泥漿者，濕兼熱也，偏于邪實；呼吸不足，不能任勞，以及盜汗自汗，泄利注下，其脈多弱，氣衰不鼓也，偏于正虛。濕能滯氣，形軟者，應(yīng)指多是無力；虛能生寒，力弱者，其形不必皆軟。故軟而不弱，必濕中熱盛，濁氣上逆也；弱而不軟，必虛中挾寒，脈為寒急也。其軟、弱并見，而軟甚于弱○濕邪深入肝、脾，而肺、胃氣郁也，證見胸膈痞滿，肢體酸痿；弱甚于軟者，心、腎真陽內(nèi)怯，而脾、肺氣虛也，證見飲食不化，腹痛時泄。陰虛傷濕，脈多沉軟；氣虛傷風(fēng)，脈多浮弱。風(fēng)者，溫而毗于燥者也。若形軟無力，指下如死曲 ，患風(fēng)濕表證者可治，為其氣血郁停滯也；久病虛損必死，為其氣血已呆而不靈，指下之形，乃陰濁之氣浮溢經(jīng)絡(luò)而僅存未散也。治濡脈者，芳香為主，甘溫佐之；治弱脈者，甘溫為主，芳香佐之。軟而不弱，略加苦寒；弱而不軟，再入辛溫。此大法也。
牢脈者，沉陰無陽之脈也，是寒濕深入肝脾；肝脾之體，其腠理為瘀血布滿而脹大也。故其證氣呼不入，稍動即喘，兩脛無力，腰強(qiáng)不便，兩脅 脹，皮膚微 似腫，最易出汗，聲粗氣短，喉仲介介不清，皆肝脾氣化內(nèi)外隔絕所致，以其本體內(nèi)塞，氣無所輸也。近年迭診四人，大率是憂思抑郁之士也。一以會試留京苦讀，冬寒從兩足深入上攻，立春之日，忽覺兩腿無力，行及數(shù)武，即汗大出、氣大喘，延至長夏，痿廢 腫，五液注下。一以久居卑濕，經(jīng)營傷神，春即時覺體倦食少；夏遂全不思食，體重面慘，腰下無汗，身冷不溫，行動即喘，肢軟腰酸，不能久坐；入冬痿廢，次春不起。一以經(jīng)營勞力，又傷房室，寒濕內(nèi)漬；夏患咳嗽，誤用清肺，咳極血出；入秋遂唾血沫，色赤如朱，遍身微 似腫，行動即喘，汗出如注，膚涼不溫，醫(yī)仍作內(nèi)熱，治以清泄，秋分不起。一以被劾褫職，先患遍身 腫，氣促喘急，日夜危坐，不能正臥，醫(yī)治暫愈，仍覺聲粗氣浮，兩腿少力，秋分復(fù)發(fā)，無能為矣。此四人者，其脈皆沉大而硬，以指極按至骨，愈見力強(qiáng)沖指而起，雖盡肘臂之力以按之，不能斷也。指下或弦緊不數(shù)，或混濁帶數(shù)，或混濁之中更帶滑駛，指下如拖帶無數(shù)粘涎也。兩寸皆短，兩關(guān)先左強(qiáng)右弱，后左右皆強(qiáng)，或右強(qiáng)于左，中間亦有時忽見和緩，而未幾仍歸于牢，且或更甚于前日也。大便不硬而艱秘不下，仲景所謂腹?jié)M便堅，寒從下上者也。推其本原，大率是體質(zhì)強(qiáng)壯，氣血本濁，加以濕邪深漬，原籍肝脾正氣以噓吸而疏發(fā)之，而乃勞以房室，抑以憂思，久之肝脾正氣內(nèi)陷，不能疏發(fā)，而寒濕遂乘虛滯入肝脾之體矣。血遂凝于腠理，不得出入，而體為之脹滿腫大矣。血凝而堅，氣結(jié)而濁，故脈為之沉伏堅大也。何以知其為肝脾脹大也？凡六腑五臟，皆有脈以通行于身。寒濕之邪，由脈內(nèi)傳于臟，臟氣分布之細(xì)絡(luò)，閉塞不得輸泄，而氣專注于大脈矣。肝脾主血，其體堅實而澀，最易凝結(jié)，故斗毆跌仆瘀血內(nèi)蓄之人，其脈多有沉弦而大，重按不減者。又瘧疾死者，西醫(yī)謂肝脾脹大，倍于常人。(《千金翼方》第二十六卷末，有瘧證不能俯仰，目如脫，項似拔。葉天士《臨證指南》亦謂瘧疾腰痛脹為肝病，是中醫(yī)早有此說矣。西醫(yī)謂此即瘧母，殊未是。)每診久瘧敗證，脅脹腰急，其脈亦多是沉大而弦，重按不減也。且見是脈者，多死于秋，或死于春，罕見死于正冬、正夏者。肝、脾受克之期，于病機(jī)尤宛然可征者也。當(dāng)微見未甚之時，急用芳香宣發(fā)之劑，疏化寒濕，舒肝醒脾，佐以苦降淡滲，使寒從下上者，仍從下出；加以行血通絡(luò)，使腠理瘀痹者，漸得開通，或可挽回一二。峻藥急服，非平疲之法所能為力也。
舊皆以弦為百病之忌脈，今伏思之，亦有以弦為吉者。此必其始，脈來指下累累，斷而不續(xù)，得藥后脾、脾氣續(xù)，而脈形通連也；其始寸不下關(guān)，或尺不上寸，或兩頭有脈，關(guān)中不至，其后三焦氣通，而脈形挺長也；其始 浮泛，空而無根，其后腎氣歸元，而脈形濃實也；其始沉弱無力，萎靡不振，其后肝、脾氣旺，而脈勢強(qiáng)壯也；其始渙散無邊，模糊不清，其后陰回氣聚，而脈形堅斂也；其始細(xì)數(shù)無神，起伏不明，其后陽回氣充，而脈勢暢大，能首尾齊起齊落也。此皆以弦為敗脈之轉(zhuǎn)關(guān)，以其氣由斷而續(xù)，由屈而伸，由空而實，由散而聚，由衰而振也。其不謂之長，而謂之弦者，陰陽初復(fù)，其氣只能充于脈管之中，使脈形為之挺亙而有力，尚未能洋溢脈管之外，使脈勢條暢溫潤而有余也。仲景曰∶傷寒吐下后，不大便五六日，循衣妄撮，譫語不識人，微喘直視，脈弦者生，澀者死。又曰∶汗多重發(fā)汗亡陽，譫語，脈短者死，脈自和者不死。又曰∶痙病，脈伏堅，發(fā)汗后，其脈 如蛇，暴腹脹大者欲解。慎柔曰∶虛損，六脈和緩，服四君、保元，熱退而脈漸弦，反作瀉下血，此陰火煎熬，血結(jié)經(jīng)絡(luò)者，邪從下竅出也；有作傷風(fēng)狀者，邪從上竅出也。又曰∶緊數(shù)之脈，表里俱虛，緊猶有胃氣，數(shù)則無胃氣。喻嘉言解仲景下利脈反弦，發(fā)熱身汗者自愈，謂∶久利邪氣深入陰分，脈當(dāng)沉弱微澀，忽然而轉(zhuǎn)見弦，是少陽生發(fā)之氣發(fā)見，生機(jī)宛然指下。此皆以弦為吉之義也。故久病之人其脈弦緊有力者，是真氣內(nèi)遏而有根也，此尤當(dāng)于尺部占之，病勢困篤，寸關(guān)或結(jié)或陷，而尺中充長弦實起伏有力者，根本未動也。何者？真氣不能充達(dá)于上，即當(dāng)蓄積于下也。世只知尺脈忌弦，而不知尺脈不當(dāng)忌弦，而忌緩、忌滑也。緩者，呆軟無氣也；滑者，斷而不續(xù)也。所謂忌弦者，孤硬之謂也，非長實之謂也。
浮泛無根之脈，氣之外越也，卻宜于閉塞不通之證，若多汗與滑泄者見之，反為氣散氣脫，而不治矣。故傷風(fēng)化熱，久不得汗，熱灼津干，肌膚 KT ，肺氣迫塞，呼吸喘促。其脈每于皮毛之間，而不見起伏，不分至數(shù)。所謂汗出不徹，陽氣怫郁在表；又所謂正氣卻結(jié)于臟，故邪氣浮之，與皮毛相得者也。以酸甘入辛散劑中，津液得回，大氣得斂，即汗出而脈盛矣。何者？氣必一吸而后能一噓也。若夫溫?zé)嶂�，汗出不止，而浮滑�?shù)疾，是真陰內(nèi)脫也；傷寒邪深，脈微欲絕，醫(yī).學(xué)全在線得藥后脈暴浮，與下利甚而脈空豁，是真陽內(nèi)脫也；困病日久，屢次反復(fù)，其脈漸見浮薄，是陰陽并脫也。大抵此脈，久病沉困痿倦，與外感新病得汗下后，俱不宜見。其久病，間有因于燥痰，痰結(jié)便秘，氣浮而然者，所謂滑而浮散，攤緩風(fēng)，用清痰理氣，脈轉(zhuǎn)沉弱，無慮也；若藥不應(yīng)，又常汗出，必死。新病，有傷寒、瘧疾，斷谷數(shù)日，胃氣空虛而然者，督令進(jìn)食，脈即沉靜矣。所謂漿粥入胃，則虛者活也；不能進(jìn)食，與食即注下者死。蓋浮薄者津空也，津空而氣結(jié)者生，津空而氣散者死。
凡脈空大無根，按之即散，此陰虛而元氣將潰也。用酸甘之劑，斂氣歸根，脈漸堅斂而實，即為轉(zhuǎn)關(guān)，可望生機(jī)；若斂而不實，愈硬愈空又去生遠(yuǎn)矣。嘗見濕溫，夾傷生冷，先妄發(fā)汗，繼過清滲，三焦氣怯，膀胱氣陷，咳而氣上沖擊，遍身大汗，大便微溏，小便短澀，舌淡白無苔，小腹脹硬如石，兩脛 腫，脈來空大，稍按即指下如窟，動于兩邊，應(yīng)指即回，一息十動以上。急用酸溫，棗仁、龍骨、山萸、南燭、首烏、牛膝，入附子、木香、遠(yuǎn)志、桃仁化積劑中。先兩尺斂實，繼兩關(guān)堅實，舌苔漸見白濃轉(zhuǎn)黃，而諸證見瘳。此誤汗、誤滲，表里俱傷，真陽離根，大氣外越，若專用辛熱，大汗而脫矣。若用酸溫之后，脈愈空愈硬，而應(yīng)指猶能有力者，不得即委不治。又當(dāng)減酸，俾將微汗。虛甚者，以甘溫佐之。其汗必先戰(zhàn)也，汗后，脈必轉(zhuǎn)沉弱，轉(zhuǎn)用酸溫調(diào)之補(bǔ)之。大凡浮而無根之脈，俱宜兼用酸斂，其真陽離根，脈見芤弦者，每數(shù)至一息十動以上，是元陽不安其宅也，宜以酸入辛熱劑中。其真陰離根，虛勢游弋，脈見 浮散者，宜以酸入甘溫劑中。至于溫暑，熱傷氣分，脈浮而洪數(shù)且散者，喘促汗出，宜以酸入甘寒劑中，如生脈散之類。得酸而脈斂者，正氣有權(quán)也；不斂而加數(shù)者，真氣敗也。此皆內(nèi)虛脈浮者之治法也，皆無與于表邪發(fā)散之例。
虛寒而脈數(shù)者，元氣不能安其宅，如人之皇皇無所依也。其形浮大而芤，其情勢應(yīng)指即回，無充沛有余之意。夫元氣所以不安其宅者，有風(fēng)、寒、濕邪，從足心、從腰臍上沖，直搗元穴；有因病誤服清肺利水之劑，使三焦膀胱真氣下泄太過，發(fā)為上喘下癃之證，是從下、從里撤其元氣之根基也。故氣浮于外， 而數(shù)，宜用酸斂入辛溫劑中。若因勞倦、憂思，傷其大氣，以致內(nèi)陷，而沉細(xì)而數(shù)者，是陽虛于表，陰又虛于里，非如上文之陽傷于里而越于表也。不但不宜酸斂，亦并不宜辛溫，而宜用甘溫，如東垣補(bǔ)中益氣、仲景小建中之制。《內(nèi)經(jīng)》所謂∶陰陽俱竭，調(diào)以甘藥者也。故脈之浮數(shù)者，有陽傷于內(nèi)，自越于外者，以酸溫斂陽；有陰盛于內(nèi)，格陽于外者，以辛溫消陰。脈之沉數(shù)者，有陰虛于內(nèi)，而陽內(nèi)陷者，以甘潤益陰，甚者以咸溫佐之；有陽傷于表，而自內(nèi)陷者，以甘溫助陽，佐以氣之芳香者鼓舞之。此四者，皆內(nèi)傷之?dāng)?shù)脈，偏屬虛寒，而無與實熱者也。其治皆宜于補(bǔ)，皆宜于溫，而有辛甘酸之不同。
朱丹溪以弦、澀二脈為難治，而慎柔謂∶老人或久病患，六脈俱浮緩，二三年間當(dāng)有大病，或死。何也？脈浮無根，乃陽氣發(fā)外，而內(nèi)盡陰火也，用四君、建中服之，陽氣內(nèi)收，反見虛脈，或弦或澀，此正脈也。照脈用藥，脈氣待和，病愈而壽亦永矣。蓋浮緩者，直長而軟，如曲 之挺于指下，起伏怠緩，中途如欲止而不前者，重按即空，或分動于兩邊而成兩線矣。此脈，凡寒濕脫血，血竭氣散，將死之人多有之，老年無病而見此者，精華已竭也。
伏脈大旨，《簡摩補(bǔ)義》言之悉矣。陶節(jié)庵謂傷寒兩手脈乍伏者，此將欲得汗也，邪汗發(fā)丑○正汗勿發(fā)之。其所以乍伏之故，尚未指出。夫欲汗而脈反乍伏者，皆因邪氣滯入血脈，正氣欲伸而血阻之不能驟伸，以致折其方伸之銳氣，而相格如此也；或傷寒日久，陰盛陽虛，血脈凝泣，得溫補(bǔ)之劑，陽氣乍充，鼓入血脈，寒邪不得驟開，故相搏而氣機(jī)乍窒也；或溫病大熱，津灼血燥，得養(yǎng)陰之劑，津液初回，正氣鼓之，以入血脈，血燥不能驟濡，氣機(jī)不能驟利，故相迫而致閉也；亦有內(nèi)傷生冷，外傷風(fēng)寒，胸口結(jié)痛，呼吸喘促，得溫化之劑，脾陽乍動，冷食初化，而表邪未開，以致格拒，而氣乍窒者；亦有燥屎內(nèi)結(jié)，表邪尚在，得潤降之劑燥屎將下，正氣運于內(nèi)，不及捍于表，表邪乘機(jī)內(nèi)移，正氣又旋外復(fù)，以致相激，而氣乍窒者。此皆氣急欲通，而未得遽通所致。若本有汗，及下利不止，而忽然無脈者，真氣散、氣脫也；又有傷風(fēng)日久，或先經(jīng)誤汗，陰虛戴陽，津空氣結(jié)，氣搏于表，其脈浮薄，止 于皮毛之間，稍按即散，得生津之劑，陽氣乍交于陰，其脈內(nèi)斂。何者？凡氣必先一吸而后能一噓也。此證若不先用生津，以辛溫強(qiáng)汗之，脈氣不得先伏，而即出汗，即刻氣喘而脫矣。前伏為邪正之相搏，此伏為陰陽之相交。其得汗，皆所謂戰(zhàn)汗之類。邪正相搏者，其躁擾往往甚厲，吳又可謂之狂汗。陰陽相交者，正虛邪微，但略見口噤、肢厥而已。陶節(jié)庵有正汗、邪汗之辨。邪汗即邪正相搏者也，故曰發(fā)之，謂助其正氣也。
止歇之脈，有無關(guān)敗壞者，以其氣結(jié)也；亦有見于陽氣將舒之際者，正伸而邪不肯伏，所謂龍戰(zhàn)于野，其血元黃也。大旨與上編伏脈之義相近，但有脈已浮盛，仍自參伍不調(diào)，或夾一二至小弱無力，或徑停止一二至；又有過服寒降，胃陽內(nèi)陷，右關(guān)獨沉，或初來大，漸漸小，更來漸漸大，即仲景所謂厥脈也。其漸小之時，有小至于無，相間二三十至之久，而始復(fù)漸出者。此脈須與證相參，有陰陽格拒之證，且指下不散不斷，尺中見弦，有力有神，即是陽氣初伸未暢，進(jìn)退交爭之象；若尺中散斷無力，氣脫何疑？又嘗見痘疹、瘟疫、癰疸大證，伏氣將發(fā)未發(fā)，其脈每先于半月十日前，忽見結(jié)澀，疏密不一，參伍不調(diào)，此陰陽邪正已交爭于內(nèi)也；亦是氣機(jī)將欲發(fā)動之兆，而吉兇未分。大抵弦細(xì)而疾者多兇，宜預(yù)為補(bǔ)氣益血；洪緩而數(shù)者少兇，宜預(yù)為生津活血也。
《脈簡補(bǔ)義》敘短脈詳矣，然猶有未暢也。凡脈形短縮，不能上寸者，有氣虛與氣郁之辨。察其關(guān)之前半部緊而有力，似欲上鼓而不得者，是氣郁也，必有實邪，察其風(fēng)寒痰飲，分表里治之。若軟散無力，無上鼓之勢者，是氣虛也。其虛又有肺、脾、腎之辨。脾、肺氣虛○關(guān)后脈平；腎氣虛者，尺中必陷而起伏小也。至于厥厥累累，如豆如珠，亦短脈也，必形堅有力，乃為陰陽邪正之相搏；若漉漉欲脫，駛而無力，氣衰不續(xù)也，關(guān)后尺中見之，尤為氣脫無根之兆。
常有死后一日半日，氣口脈猶動者，此惟富貴人多有之。其故由于平日頤養(yǎng)豐濃，所謂取精多用物宏，魂氣深固難散；或病中多服人參，攝其無根虛陽，結(jié)于胸中，不得遽散也。故少年急病，及強(qiáng)死之人，有半日身溫者，亦以生氣未盡也。更有死后暫復(fù)回生者，身涼無脈，神氣清明，言談娓娓，曲盡情理，反勝平日，此游魂為變，亦惟少年屈死，及志奢未遂者有之。此皆無關(guān)于延醫(yī)，而不可不知其理。
胎脈變幻最多，《脈經(jīng)》總以陰陽噓吸停勻為主。乃近嘗診有細(xì)弱而兩旁渙散有暈，一息五至以上，來盛去衰，僅以浮中之候，重按即空，細(xì)審舉按之間，指下微見滑疾，全似血虛氣燥之脈。此血虛有熱之婦，一二月之孕多見之。若專據(jù)脈，不知為孕也，亦必以甘酸之劑養(yǎng)之，方保不墮。鬼胎脈，曾診一人，其尺部沉細(xì)而駛，指下似滑，短居關(guān)后，不能上寸，三部脈俱不揚(yáng)，起伏甚小。診于八九月之期，僅似初孕二三月者，別無奇怪之處，氣血不促之婦，多有此脈。當(dāng)時殊不知為鬼胎也，其后屢次腹痛欲產(chǎn)，而腹?jié)u消索矣，亦無他病。
王漢皋謂∶有始孕不及十日半月，其人狂厥欲死，但時發(fā)時止，發(fā)如病危，止即如常，即須防是有孕，而未明言，所以致此之故也。歷驗所診始孕，怪脈、怪證甚伙。其證或極寒內(nèi)栗，或極熱如焚，或氣短欲絕，或汗出不止，或遍身發(fā)斑，或腹痛如撮。其脈或一部不芋A或一部堅搏，或忽來忽止，形如雀啄，或時大時小，早晚不定。推原其故，皆因受胎之頃，或正值勞倦，或正值醉飽，正值饑渴，或正值風(fēng)涼，正值暑熱，或正值驚恐，或正值憂慮，或正值忿怒，或素體血虛，經(jīng)后肝燥，津液未回而即孕，或睡未足而驚醒，血未歸心。此皆正氣未復(fù)，而即受胎，諸氣即挾之而入胎矣。胞脈絡(luò)心，其氣相感，故見諸脈證也。私胎多有此象，以其神明不定也。二三月后，邪氣漸散，正氣漸復(fù)，即不見矣。亦有必須以藥調(diào)之者，否則有傷墮之虞也。
濕脈皆呆軟也，挾寒兼斂，挾熱兼散，而濕之深伏血分及下焦者，大率挾寒為多。其脈專見于沉分，若挾熱者，必連及中、浮也。嘗診上感風(fēng)寒，痰多肺閉，熱遏于胃，素又肝燥，上寒中熱，肝胃火沖，而肺不得宣，以致氣逼欲喘，舌苔薄黃而燥，兩邊反濃，然證甚于夜。其脈右弦左弱，中按皆弱而散，沉按皆指下有線，長而呆軟不動，知其下焦小腸、膀胱伏有寒濕也。其氣沖喘逼，固由肝火，亦由寒濕自下格火上迫也�！睹}簡補(bǔ)義》謂濕據(jù)陰分，其沉分必呆板不靈者，即此。法以芳香輕清宣上，苦堅咸潤清中，辛降淡滲搜下，此三焦異氣并治之法也。若上焦無外感，即無須宣上，而下焦辛降，不妨稍從燥烈矣。若下焦?jié)褚鸦療幔}濁不清，即無須搜下，而苦堅可以兼治矣。(按《金匱》以桂苓味甘湯治沖氣，加干姜、細(xì)辛。即沖氣復(fù)動，其為腎寒而肝燥有熱可知。此宜得《內(nèi)經(jīng)》食而過之之義。)
結(jié)氣與伏熱在內(nèi)者，其脈皆沉滑也。何以別之？大抵氣脈必兼弦，以其氣實于內(nèi)也；熱脈必兼洪，以其熱鼓于內(nèi)也。亦有氣脈單沉弦而不滑者，不兼熱也；若熱盛，即兼洪，而兼伏熱矣。熱脈單沉洪而不滑者，以無郁也；若郁甚，即兼弦，而兼結(jié)氣矣。結(jié)氣之治，辛平宣散，不必降也；伏熱之治，苦寒消降，必兼散之。(凡病日久，大率皆有伏結(jié)，三焦之氣不能專一。故丹溪治病，必兼郁法。)
(彭用光書繁雜無緒，茲撮其要，撰為此篇，以備診家一法)
男子左手為主，以腎為己身之位。(按男女皆以左為主，以腎為己身，但女有夫位之異。謂女以右為主者，非。)
左主貴，右主富；左主內(nèi)，右主外。(如性情為內(nèi)，官祿為外；本身為內(nèi)，他人為外之類。又浮主外，沉主內(nèi)。)
兩寸主早年，兩關(guān)主中年，兩尺主末年。
心主性情邪正，主智愚，(沉候主之。)主父母，主官爵，亦主科名。(浮候主之。下并同。)
肝主謀略，主威權(quán)，主忠詐，主科名，亦主官爵。(凡諸部所主，事有相類者，即須合參之。)
腎主壽元，主子孫，主志氣堅定。(命門亦同。脈來閃灼，志即不定。)
肺主節(jié)操，主祖業(yè)。(凡在我上者，如君相鑒賞、貴人提拔之類，升遷降調(diào)之事，皆主之。與肝脈合參。)脾主兄弟，主妻外家，主財?shù)�，主憂樂，主勞逸。憂脈沉陷，勞脈洪濁。
命門主壽元，主奴仆，亦主子孫，兩尺亦主祖業(yè)根基。
寸宜稍浮，尺宜稍沉。左宜清長勻滑，忠正清貴；右宜緩洪勻滑，富貴寬和。六部浮沉勻滑，來去分明有力，不澀不散，不空不斷，不緊不細(xì)，為吉也。澀者，艱窘慳吝之象�？丈⒄�，虛浮放蕩無根之象。斷者，變幻無常，短縮不足之象。細(xì)者，蕭條之象。緊者，堅僻孤露之象。故澀、細(xì)、空散，主貧賤無業(yè)，富貴見之，失官失財；緊、細(xì)主貧，主孤，主慳吝，主奸詐；斷主詐，主夭。洪濁奔涌，左主性情乖張，主勞碌，主風(fēng)波；右主富不好禮，主孤露無后，亦主勞碌。沉陷者，氣不揚(yáng)也，主性情陰賊，抑郁憂思不解；卒然見之，必有喪失刑克。心、肝弱陷，肺脈洪濁，庸懦貪污；心脈細(xì)短，腎脈沉弱，卑鄙無志，甘為下流。(奴仆又宜此脈。肝脾勻緩，即忠其主。)
左手清長，而緊急不舒，起伏不大，主貴而不富，刻薄躁急褊吝；清長勻滑，寬和慈惠，富貴無憂；緊細(xì)而滑，機(jī)巧變詐。
左手洪緩，主性情寬和，家道豐裕；洪濁，主愚魯，勞碌，風(fēng)波。
右手清長勻滑，主富而好禮；清堅而孤，主貧，主僧道，骨肉無親。
右手洪濁，主富而不貴；洪緊，主富而慳吝；洪中見澀，先富后貧。
心脈弦細(xì)，肝脈沉陷，脾脈弦緊，主境遇蹇澀，憂郁不舒；兼澀，失官失財；空散，破家蕩產(chǎn)；兩尺孤澀，主無子喪子，祖業(yè)蕭條；沉滑相得，子孫眾賢；浮盛勻滑，奴仆得助。
諸脈覺見如此者，主一生之定局；乍見如此者，主暫時之禍福。須看清中有濁，滑中有澀，散中有聚，總以起伏上下有力有神，察之其吉兇禍福微甚遲速，以四時五行生克決之。
女子心肺為夫，在家主肺，出嫁主心。(按肝亦主夫之顯晦得夫也。)
女子肝脈長緩，夫旺；洪濁，夫旺身勞。肝脈弦緊，心脈弦細(xì)，性情陰險，刻薄寡恩。
脾脈洪緩，衣食豐盈。心脈勻滑，善于持家。心肝脈清長而緩，主夫榮貴；堅長而孤，主貞節(jié)；細(xì)短沉陷，主刑克。
大抵男子脈宜充長，而浮盛于沉也；女子脈宜柔潤，而沉盛于浮也。性急人脈急，性緩人脈緩。肥人脈寬緩清細(xì)者，正是福德；瘦人脈寬大長秀者，正是發(fā)達(dá)。衰弱之脈來勢頗盛，是為將進(jìn)；洪緩之脈來勢頗衰，或兼微澀，是為將退。
