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黃煌教授臨證病案:20070050賁門癌術后嘔吐不食案

L/KW,男,76歲。
既往史:消化性潰瘍、2型糖尿病
疾病史:患者2007年02月12日晚飯后腹脹惡心、嘔吐,后出現(xiàn)黑便,軍區(qū)總院確診為賁門低中分化腺癌,并于2007年3月5日手術,胃切除2/3。后因體質原因沒有化療,體重從手術前的140余斤下降至2007年7月28日初診前后的110斤。
就診時:患者體瘦、神倦怕冷、貧血貌。易嘔吐,自覺常有氣上犯,腹中氣多,不能食,稍食油膩之物便惡心嘔吐,腸子蠕動感,不能平躺,晚上睡覺需要三個枕頭。睡眠不佳,12點以后便不能入睡。大便3-4天/次,欠爽,常使用開塞露。舌暗苔薄。
(請您處方,說明理由,并談談您對所選處方的認識)
[ 此貼被黃波在2007-08-04 15:50重新編輯 52667788.cn/zhicheng/]

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黃土湯黃芪,人參,半夏,生姜,旋復,赭石

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此為虛證,炙甘草湯合大半夏湯。

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吳茱萸湯加減

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術后中氣虛弱不甚補藥,擬予健脾益氣,降逆和胃,旋復代赭湯合小建中湯加減
旋復花10g 代赭石15g制半夏10g干姜6g 赤芍15g 肉桂6g 黨參10g 紅棗6枚 炙甘草6g仁10g

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甘草瀉心湯加減,重用炙甘草

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桂枝45 白術30 干姜60 伏苓20 澤瀉18 豬苓12 附子9 半夏30  生姜30 甘草6 大棗20

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桂枝25  白芍15 枳實10厚樸10 炙甘草9半夏12生姜20紅參12大黃

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炙干草湯加減

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厚樸生姜半夏甘草人參方加桂枝.(類似奔豚)

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旋復代赭湯合黃芪建中湯、半夏厚樸湯主之。

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黃師處方:肉桂6克(后下),桂枝6克,炙甘草3克,黨參10克,麥冬12克,阿膠10克(另烊),生地12克,龍骨12克(先煎),牡蠣12克(先煎),山藥20克,制半夏6克,砂仁5克,干姜6克,紅棗20克,入黃酒3匙水煎,每次50ml,日3服。藥后一周患者精神狀態(tài)好轉,嘔吐止,能食,睡眠好轉,體重穩(wěn)定,怕冷感消失。仍自覺有氣,大便次數(shù)少。原方加天冬12克繼續(xù)服用。

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腹中氣多,不能食,稍食油膩之物便惡心嘔吐,看似脾虛氣滯癥。也許這就是大家不敢用炙甘草湯的理由吧?方中所用阿膠、生地、麥冬,呵呵,滋膩之品有點多了 ,請黃老師解釋一下,當初為什么不先健脾理氣、降逆和胃呢?常理是脾虛氣滯癥緩解后,胃氣稍復后再行滋陰養(yǎng)血應該更好點呀?相信好多人都有此困惑

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方中有姜桂,有半砂,有山藥、紅棗,不就是能快膈健胃嗎?

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謝謝黃老師,受教了,

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該患者的癥狀搜集不全,無法辨六經(jīng)?诟?口苦?飲水如何?出汗多嗎?
我考慮少陰太陰合病的可能性大,方選麻黃附子細辛湯合外臺茯苓飲。生麻黃6g,炙附子10g,細辛6g,茯苓12g,蒼術12g,白術18g,陳皮30g,枳實10g,清半夏15g,生姜6片。3劑,水煎服。

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黃酒和白酒有何區(qū)別.請黃師明示,

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古代煎煮炙甘草湯用清酒,也就是釀造的米酒,F(xiàn)在米酒不易買到,所以改用釀造的黃酒。

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炙甘草湯原方中炙甘草量為四兩為君藥,黃師方中炙甘草3克可否解釋下?

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引用第20樓dazuifang于2007-08-14 20:46發(fā)表的  :
炙甘草湯原方中炙甘草量為四兩為君藥,黃師方中炙甘草3克可否解釋下?

患者容易嘔吐。

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這種病例臨床上有許多,但沒有好的辦法。

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該案是否不從病、癥考慮,著眼于人的狀態(tài),已經(jīng)是虛勞了!

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我父親賁門癌術后一年,體瘦、神倦怕冷,易嘔吐,不能食,現(xiàn)在吃一口吐一口,大便3-4天/次。這些癥狀符合,其他就是啥都想吃,能睡,舌苔厚。睡眠佳,不覺有氣上犯,不知此方可用,謝謝

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23樓李兄有道理。

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恩,讀謝指點,學習了
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