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黃煌教授臨證病案:20110023特發(fā)性血小板減少性紫癜案



X某 男 70歲



20110418初診:


體型壯實,膚色偏白,面色紅,濃眉,頭發(fā)花白。然表情板滯。
述患特發(fā)性血小板減少性紫癜30多年。近來全身多處皮膚紫癜,刻下四肢尤見大片淤斑。伴睡眠較差,心情不好,極易出現(xiàn)煩躁。出汗也多,上下身情況差不多。有時鼻子出血。大便尚可。沒有腳氣,但足部有一個灰指甲。自述因為多年看病花費大,壓力很大。
3月26日血小板5*10­­­9
舌見糜碎,苔滑膩。
腹部無壓痛,下肢膚軟但干燥。
黃師處方:??每日一劑,分三次服用。

20110425復(fù)診:


述服藥后,皮下紫癜已基本消失,沒有再出現(xiàn)新的出血。原方繼服。
請你處方,并能給予分析,說明用方依據(jù)。

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桂枝茯苓丸合梔子厚樸湯。

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除煩湯

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柴加龍牡合桂枝茯苓丸

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桂枝茯苓合梔子豉湯。

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柴胡龍骨牡蠣湯+黃連解毒湯+桂枝茯苓丸

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膚白面紅下肢皮膚干燥當(dāng)為桂枝茯苓丸證,表情板滯,心情不好、有抑郁傾向,但已郁而化火乃致睡眠差,急易出現(xiàn)煩躁,出汗多,鼻子出血,從“少陰病二三日心中煩不得臥者”之少陰熱化證論治,故當(dāng)用黃連阿膠湯治之,此處可加生地,綜上,我選桂枝茯苓丸合黃連阿膠湯加生地方。另外,黃師認為膚白面(唇)紅者為伏熱體質(zhì),此處表述為體格壯實,患病亦久,當(dāng)考慮一個瘀字,病久治而不愈,心情苦悶,又當(dāng)顧及一個郁字,也是考慮選方時不可忽略的要點所在。

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柴胡加龍骨牡蠣湯加黃連 既暗含三黃瀉心湯!

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除煩湯

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引用第8樓王曉軍于2011-06-28 21:05發(fā)表的  :
膚白面紅下肢皮膚干燥當(dāng)為桂枝茯苓丸證,表情板滯,心情不好、有抑郁傾向,但已郁而化火乃致睡眠差,急易出現(xiàn)煩躁,出汗多,鼻子出血,從“少陰病二三日心中煩不得臥者”之少陰熱化證論治,故當(dāng)用黃連阿膠湯治之,此處可加生地,綜上,我選桂枝茯苓丸合黃連阿膠湯加生地方。另外,黃師認為膚白面(唇)紅者為伏熱體質(zhì),此處表述為體格壯實,患病亦久,當(dāng)考慮一個瘀字,病久治而不愈,心情苦悶,又當(dāng)顧及一個郁字,也是考慮選方時不可忽略的要點所在。 700)this.width=700;" >

支持

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三黃瀉心湯合黃連阿膠湯

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表情板滯,很像柴胡證,又睡眠差,容易煩躁,柴胡龍骨牡蠣湯和桂枝茯苓丸

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黃芪桂枝五物湯合三黃瀉心湯加梔子

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除煩湯+赤小豆當(dāng)歸散(或者梔子柏皮湯),感覺比較合適�?袋S師醫(yī)案學(xué)習(xí)經(jīng)方大法。

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黃師處方:
三黃瀉心湯、黃連阿膠湯加生地
黃連5  黃芩10  制大黃10  阿膠15  白芍15  生地50  黃柏10,每日一劑。
按:患者特發(fā)性血小板減少性紫癜)30多年,但體型壯實,膚色偏白,面色紅,濃眉,頭發(fā)花白。是一個比較典型的伏熱型體質(zhì)();又易出血,煩躁寐差,舌見糜碎,提示黃連阿膠湯()可能。
需要提及的是,表情板滯,也不是一定為柴胡體質(zhì)的,臨床所見,內(nèi)熱重的人,一方面躁動不安,也多易出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、記憶力等差的表現(xiàn)。因此人腹部無壓痛,下肢膚燥但軟,所以還是考慮內(nèi)熱所致,瘀血指證并不明顯。桂苓丸三癥并不具備。但正如王曉軍醫(yī)師所言,病程日久,這個因素也需要留意。所謂心煩,一方面是久病引起,再則經(jīng)濟負擔(dān)也是一個因素,除煩湯雖也有清熱除煩的作用,但對多年紫癜,則不太合適了。
黃師通過多年仲景藥證研究指出:生地、阿膠均為仲景止血要藥,本例即加生地,意即在此。
本例的治療,就是一個比較典型的黃師“方——病——人”學(xué)說的運用實例。
以上均為我個人的跟師學(xué)習(xí)體會、分析,如有錯誤,還請大家再討論。

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感覺黃連阿膠湯脈細數(shù)
柴胡加龍骨牡蠣湯 脈應(yīng)該滑大,尤其是右寸脈

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柴胡家龍牡,治療睡眠較差,心情不好,極易出現(xiàn)煩躁。出汗也多,上下身情況差不多。桂枝茯苓丸治療體型壯實,膚色偏白,面色紅,說明桂枝體質(zhì),淤血體質(zhì)。柴胡加龍牡合桂枝茯苓丸

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謝謝

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柴胡加龍骨牡蠣

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學(xué)習(xí)了

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再加桂枝茯苓丸

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大柴胡合三黃瀉心湯加梔子

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黃連阿膠湯加梔子厚樸湯

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這個疾病我沒辯證正確,我以為是柴胡合除煩得,并要加止血的,可的確沒辯證出熱還是寒;應(yīng)該是虛熱

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體格壯實,偏白,并且胎滑膩,我差點想用大柴胡湯得加減

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男性我一般不用阿膠

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也許從舌像就能看出來了
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