黃煌教授臨證病案:201229案:黃煌教授調(diào)治玻璃體渾濁案

201229案:黃煌教授調(diào)治玻璃體渾濁案


G女士、44歲，2011年7月4日初診。
體貌：體型中等、膚色偏白，柴胡眼戴近視眼鏡、面黃有斑、憂愁表情。
主訴：確診玻璃體渾濁要求調(diào)理。
病史：眼前出現(xiàn)漂浮物，經(jīng)�？拼_診為玻璃體渾濁，視力無(wú)明顯下降。時(shí)有頭暈短陣發(fā)作，有口干及喝水，納眠而二便無(wú)異常。月經(jīng)周期規(guī)整，經(jīng)期長(zhǎng)而經(jīng)量少。既往體健。舌淡紅苔薄，舌體不胖大。腿診（—)。
處方：？ 15劑，隔日一劑。
2011年8月29日第二診：
藥后眼前漂浮物減輕，頭暈時(shí)作，無(wú)畏光，口干喝水仍明顯，大便2日一行。
原方續(xù)服，15劑，隔日一劑。
2011年10月17日第三診：
眼前漂浮物進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，眉心脹酸不適�？诟煽曙嫓p，月經(jīng)量少。舌淡紅。
處方：柴胡15g黃芩5g姜半夏10g黨參10g生甘草5g當(dāng)歸10g川芎15g白芍20g白術(shù)15g茯苓15g澤瀉15g桂枝15g豬苓15g干姜10g紅棗20g。一劑服2天，15劑鞏固。

柴苓湯， 處方：柴胡15g黃芩5g 姜半夏10g黨參10g生甘草5g白術(shù)15g茯苓15g澤瀉15g桂枝15g豬苓15g干姜10g紅棗20g。

柴歸湯
小柴胡湯--柴胡眼，憂郁表情
歸芍散--血水病-- 面黃有斑、頭暈、口干喝水、月經(jīng)周期長(zhǎng)量少

柴胡體質(zhì)——黃芪亞型。
用補(bǔ)中益氣湯

杞菊地黃丸加青葙子白術(shù)五味子

柴胡湯加芍藥

咽干，目眩，小柴胡湯
心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯
柴胡15黃芩10半夏10甘草6黨參12生姜6紅棗20澤瀉25白術(shù)10

四逆散合當(dāng)歸芍藥散！

頭暈而口渴，舌淡，當(dāng)為五苓散證，眼病加車前子。

初步印象：柴胡桂枝復(fù)合體質(zhì)，水液異常病。
初步處方：1柴胡桂枝劑------柴桂姜湯  或者 柴胡桂枝湯？
 2水桂枝劑----苓桂劑-----五苓散？茯苓澤瀉湯？

此患者月經(jīng)量少，還是提示血虛的，又有水病，當(dāng)歸芍藥散應(yīng)該用，可惜是看黃師的二診處方才恍然大悟。水液代謝異常又沒(méi)到五苓散的程度，退求其次，上焦水氣病，澤瀉湯多用，方太小了，心里沒(méi)底，加強(qiáng)版本還不錯(cuò)，茯苓澤瀉湯。怪病多痰，小半夏湯。

還是處方   柴胡桂姜湯合茯苓澤瀉湯 、小半夏湯  

柴胡15肉桂20干姜10甘草6黃芩6
牡蠣15瓜蔞20茯苓20蒼術(shù)20澤瀉20
半夏20

 

Scorpio:初步印象：柴胡桂枝復(fù)合體質(zhì)，水液異常病。
初步處方：1柴胡桂枝劑------柴桂姜湯??或者 柴胡桂枝湯？
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無(wú)效則換方

柴胡桂枝湯合茯苓澤瀉湯，（半夏茯苓肉桂大劑量)

柴桂干姜湯合苓桂術(shù)甘湯

辯證：氣滯加血虛水盛
四逆散合當(dāng)歸芍藥散；
藥物如下：當(dāng)歸15、白芍20、川芎10、白術(shù)20、澤瀉25、茯苓20、柴胡10、枳殼10、甘草3或可加石膏30、大黃5。

吳茱萸湯

體型中等、柴胡眼戴近視眼鏡、憂愁表情。------------小柴胡湯
膚色偏白，面黃有斑、月經(jīng)周期規(guī)整，經(jīng)期長(zhǎng)而經(jīng)量少,----------血虛而瘀
眼前出現(xiàn)漂浮物，時(shí)有頭暈短陣發(fā)作，有口干及喝水,舌淡紅苔薄。---------水飲證
因此，可以選用小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散。

開始我可能考慮逍遙丸的情況多些。

體質(zhì)，柴胡桂枝湯
時(shí)有頭暈短陣發(fā)作，有口干及喝水，經(jīng)期長(zhǎng)而經(jīng)量少，血水同治，當(dāng)歸芍藥散
處方，柴胡桂枝湯加當(dāng)歸芍藥散

同意宋志驤用柴歸湯，我常用駐景丸，但效果很慢。

柴胡溫經(jīng)湯

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辯六經(jīng)為太陽(yáng)少陽(yáng)陽(yáng)明太陰，辯方證為小柴胡加生石膏五苓散半夏厚樸湯

當(dāng)歸芍藥散對(duì)體用方，加用五苓散對(duì)病用方！或者連珠飲？

一、辨證思考：
1、患者的基礎(chǔ)體質(zhì)為柴胡體質(zhì)傾向。經(jīng)方醫(yī)學(xué)的臨癥思路有對(duì)病理體質(zhì)狀態(tài)、對(duì)基礎(chǔ)體質(zhì)根本、對(duì)當(dāng)前病痛矛盾、對(duì)心神狀態(tài)調(diào)整及兼顧某幾點(diǎn)等等，并不一定患者為柴胡體質(zhì)就一定在柴胡類方中選擇，常要兼顧時(shí)空的最佳切入點(diǎn)。
2、本案玻璃體渾濁眼前出現(xiàn)漂浮物、時(shí)有頭暈短作、渴飲等表現(xiàn)經(jīng)方醫(yī)學(xué)認(rèn)為系“蓄水”、“水逆”證。眼前出現(xiàn)漂浮物為“�！钡木唧w表現(xiàn)之一。其人視物眩而不舒，亦類似于《金匱要略》中所載的“癲�！�。
3、黃師認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中青光眼的眼壓增高、假性近視、腦垂體瘤、美尼爾氏綜合征的內(nèi)耳迷路的積水以及腦積水，肝腹水、胸水、心包積液等都可以認(rèn)為是“蓄水”的表現(xiàn)形式。
4、《金匱要略》載“血不利則為水，名曰血分”，血不利則為水，故水停是標(biāo)。患者有黃褐斑、經(jīng)期長(zhǎng)而經(jīng)量少。雖有水停卻因于血，故不可單純利小便，以免旋利旋生。
二、黃師處方：
當(dāng)歸10g 川芎10g 白芍20g 白術(shù)15g 茯苓15g 澤瀉15g 桂枝15g 豬苓15g，15劑，隔日一劑。

僅供交流參考~

李小榮:一、辨證思考：
1、患者的基礎(chǔ)體質(zhì)為柴胡體質(zhì)傾向。經(jīng)方醫(yī)學(xué)的臨癥思路有對(duì)病理體質(zhì)狀態(tài)、對(duì)基礎(chǔ)體質(zhì)根本、對(duì)當(dāng)前病痛矛盾、對(duì)心神狀態(tài)調(diào)整及兼顧某幾點(diǎn)等等，并不一定患者為柴胡體質(zhì)就 .. (2012-11-28 19:48) 700)this.width=700;" >

辨證思考是案的精華。全面。

當(dāng)芍五苓

  經(jīng)方醫(yī)學(xué)的臨癥思路有對(duì)病理體質(zhì)狀態(tài)、對(duì)基礎(chǔ)體質(zhì)根本、對(duì)當(dāng)前病痛矛盾、對(duì)心神狀態(tài)調(diào)整及兼顧某幾點(diǎn)等等，并不一定患者為某種體質(zhì)就一定在某種類方中選擇，常要兼顧時(shí)空的最佳切入點(diǎn)。
這句話經(jīng)典，說(shuō)出了經(jīng)方辯證的精華，顯明經(jīng)方辯證的魅力能力所在。其實(shí)這對(duì)醫(yī)者的思維能力提出挑戰(zhàn)，醫(yī)者需有綜合統(tǒng)籌分析的思維能力。可否這樣說(shuō)，提高辯證能力首先要更新醫(yī)者的思維能力。

學(xué)習(xí)五苓散

經(jīng)方愛(ài)好者，哪位愿解釋下血不利則為水

本人亦有玻璃體渾濁，近視

哪位可普濟(jì)眾生哦，指點(diǎn)一二

當(dāng)歸芍藥散合五苓散

應(yīng)該是這樣的，是不是可以有專方，治玻璃體混濁呢