當(dāng)歸四逆湯治療
硬皮病一案
llx,女,2008年12月10日初診.
因“雙手、雙足部冷感伴疼痛約一年”來診,外院診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”,在本院其他醫(yī)生開了風(fēng)濕四項(xiàng)和血沉檢查,患者拿驗(yàn)單過來給我看,風(fēng)濕四項(xiàng)和血沉未見異常,予以雙手正斜位X線檢查,也未見異常。十指皮膚增厚,腫脹感,無明顯關(guān)節(jié)腫,無皮下結(jié)節(jié),毛孔消失,皮溫低,左手指末端呈紫紺,雙食指指尖紅腫,疼痛。追問病史,患者無明顯的關(guān)節(jié)疼痛,無晨僵。依美國
風(fēng)濕病學(xué)院1987年的診斷標(biāo)準(zhǔn),患者并不符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷。雷諾綜合癥的診斷也不成立。依癥狀看,硬皮病的診斷似乎更合適。但患者拒絕作進(jìn)一步檢查。
診斷:1、硬皮?2、食指
蜂窩織炎予中藥治療;颊唧w型中等,膚色偏黑。訴同時(shí)伴畏寒感,舌淡,苔薄白,脈細(xì)稍沉。
桂枝10當(dāng)歸10干
姜5
炙草5
大棗15
通草5
赤芍10
雞血藤20兩劑
2008年12月13日二診,左手手指端發(fā)紺已緩解,仍肢冷,但較前稍好轉(zhuǎn)。
桂枝15當(dāng)歸15
干姜10炙草10大棗15通草5赤芍10
雞血藤25
細(xì)辛5
吳茱萸5
桃仁10三劑。
2008年12月17日三診。 肢冷較前好轉(zhuǎn),雙食指指尖仍紅腫、疼痛
桂枝20當(dāng)歸20干姜15炙草10大棗15通草5雞血藤25細(xì)辛5吳茱萸5
桃仁10
白芍20
川芎15三劑。
另囑煎中藥浸泡雙手,桂枝20熟
川烏20熟
草烏20細(xì)辛20
紅花20雞血藤50 水煎,浸泡(生川烏、草烏會(huì)好些,但藥房沒有藥)
2008年12月20日四診,肢冷較前進(jìn)一步好轉(zhuǎn),雙食指指尖仍紅腫
桂枝20當(dāng)歸20干姜15炙草10大棗15通草5細(xì)辛5吳茱萸5桃仁15赤芍15川芎20北芪30
繼續(xù)煎中藥浸泡雙手:(藥房川烏已用完,改用
附子)桂枝30熟附子30熟草烏20細(xì)辛20紅花20雞血藤50 水煎,浸泡
2008年12月24日五診。雙食指、中指指尖皮溫偏低,其余部分皮溫基本正常。但雙食指尖仍紅腫疼痛,未能緩解。浸泡中藥后,食指有少量黃白色膿液流出。十指皮膚增厚,十指屈伸還是不大靈活,但較前稍有好轉(zhuǎn)。繼續(xù)原中藥治療,內(nèi)服、浸泡?紤]食指蜂窩織炎仍未能控制,予以口服抗生素。
頭孢呋辛酯片250mg Bid,左
氧氟沙星片0.2 Bid。三天
2008年12月29日六診。仍訴雙食指尖紅腫疼痛,口服抗生素后效果也不理想。請外科會(huì)診。外科醫(yī)生認(rèn)為,膿液量少,穿刺效果不佳,還是建議口服抗生素。
處理:口服上方中藥,另外予以
呋喃西林液浸泡抗炎。兩天后,患者來電,因天氣冷,雙手不敢沾水,因而也不敢用呋喃西林液浸泡。
后患者沒再復(fù)診。
思考:患者皮溫低,予
當(dāng)歸四逆湯治療是有效的,同時(shí)浸泡中藥能改善四肢末端血液循環(huán)。
患者訴有畏寒感,后服中藥后畏寒感減輕,處方上是否加用附子效果更佳。如何處方效果更好些?對于浸泡中藥,本人經(jīng)驗(yàn)不多,后來想想,外用處方加用
艾葉可能好些。
但仍有個(gè)問題是,食指蜂窩織炎未能控制,也是患者失去信心而沒堅(jiān)持治療的原因。
請教各位師兄、師姐,有何高見?對于本病如何治療更好些?謝謝!!