邵先生，51歲。因“頭昏、
心悸半月伴左側(cè)肢體麻木”入院。既往有
高血壓病史10余年，最高血壓達(dá)200/?mmHg,喪偶多年。眠差、納差，常感脅肋區(qū)發(fā)緊，12月3日刻診：BP180/110mmHg，顱腦CT示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔梗。心電圖示：
竇性心動(dòng)過(guò)緩 偶發(fā)房性早搏 左室肥大 左房異常 西藥給與
丹參針、
血塞通針、降壓藥等對(duì)癥治療。另一癥狀，經(jīng)常覺得肚子嘩嘩響，面色黃黑隱紅，
柴胡眼，舌淡紅少苔，陽(yáng)脈浮數(shù)弦陰脈弦澀，生理反射存在，病理反射未引出。處方：
半夏瀉心湯合
小陷胸湯合
續(xù)命湯加
葛根30g，三付。患者訴服用第一頓當(dāng)天晚上感覺頭腦輕松了許多，第二劑服完后感覺胃中難受，經(jīng)注射護(hù)胃藥好轉(zhuǎn)。今晨查房訴感覺舒服不少，今天上午服完三劑藥。請(qǐng)大家?guī)臀蚁胂敕甑诙幍臅r(shí)候?yàn)槭裁次钢须y受？今天下午16:30訴發(fā)冷后頭暈、心悸加重，惡心欲嘔，手心濕潤(rùn)，服完中藥后大便微結(jié)，要求繼續(xù)中藥治療，想起"
傷寒六七日,
發(fā)熱微惡寒,肢節(jié)煩疼,微嘔,心下支結(jié),外證未去者,柴胡
桂枝湯主之"，處方：
小柴胡湯和續(xù)命湯加
白芍20g、
枳實(shí)15g、生
大黃4g,三付。晚上服藥后，約23:10訴指著劍突下說(shuō)心慌、吊氣，張口呼吸、氣促，劍下無(wú)壓痛，血壓平穩(wěn)，體溫正常，要求轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。請(qǐng)各位大俠指教究竟是辯證錯(cuò)誤？
烏梅丸證？抑或診斷不完整？冠心��？神經(jīng)官能癥？
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汗出和小便什么情況呢？
感覺是攻表太過(guò)了，續(xù)命湯太猛了吧
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經(jīng)過(guò)口服
奧美拉唑、含服硝酸
甘油無(wú)效，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。而且他子女一直在外邊，他也非常想念，感覺她有精神壓力特別大。
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建議單個(gè)經(jīng)方治療，先不要合方。
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可能是
藥物反應(yīng)，有
麻黃，先停藥，觀察，復(fù)查心電圖，也許是早搏增多了，對(duì)癥處理，中藥走不通，先用西藥，等病情穩(wěn)定再考慮用中藥。
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[1]諸藥用量如何？
[2]煎煮方法如何？是不是用煎藥機(jī)煎的？
[3]首服在舌淡苔少的情況下用半夏瀉心湯的意義何在？
[4]服續(xù)命湯類方後有無(wú)出汗？保暖情況如何？有無(wú)進(jìn)食葷腥油膩及生冷食物？
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肚子咕咕響，心悸頭暈，水飲所作，應(yīng)該選用
胸痹類方，苓桂劑應(yīng)該有效
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用方指征是什么，然后就知道了。心悸，納差，脈遲。不知用
半夏瀉心湯合小陷胸湯對(duì)不對(duì)。
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二方攻下太過(guò)，傷了正氣。當(dāng)用桂枝甘
草龍骨
牡蠣湯加
山茱萸急救
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此 證治療甚易，只是醫(yī)家認(rèn)證不清，處方錯(cuò)誤，以至證情變亂。
經(jīng)方為人服務(wù)，但人不能為經(jīng)方所困。初學(xué)可從經(jīng)方始，重證還需老手，用經(jīng)方意，而擺脫原方束縛，重?zé)拰殑�，方可指向癥結(jié)！
沒有思想的中醫(yī)，是
盲醫(yī)！
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根據(jù)所述病證，說(shuō)幾點(diǎn)不成熟意見：一，此癥只注重了脅肋緊而忽視了心悸這一癥狀，二，胃中難受，正是
胃氣虛，引起心悸的主要原因。三 ，胃氣以降為順，虛則不降，此處主要還是胃陽(yáng)虛。
由此，我感覺應(yīng)該用炙
甘草湯加減白芍、
鉤藤之屬。
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柴胡體質(zhì)，水飲為犯，有表征
一診：柴胡
桂枝湯+
苓桂術(shù)甘湯（增干
姜、龍牡)
樓主一診時(shí)第一次服患者覺得舒服，乃為解表了，
但方中含有的苦寒清熱藥影響了本為虛寒的中焦，所以第二次藥后胃部難受。。。。。。。
一點(diǎn)粗見。
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雲(yún)海天涯:[1]諸藥用量如何？
[2]煎煮方法如何？是不是用煎藥機(jī)煎的？
[3]首服在舌淡苔少的情況下用半夏瀉心湯的意義何在？
[4]服續(xù)命湯類方後有無(wú)出汗？保暖情況如何？有無(wú)進(jìn)食葷腥油膩及生冷食物？?(2013-12-08 07:50)?700)this.width=700;" >
曬下處方：一診：
黃連9g 半夏30g
黃芩20g
黨參30g 桂枝20g
干姜5g
大棗20g 甘草8g 全
瓜蔞18g
杏仁15g 葛根30g
石膏（先煎)30g 麻黃18g
當(dāng)歸15g
川芎15g 二診：柴胡30g 黃芩20g 半夏20g 紅參（另煎)15g 干姜 6g 甘草10g 大棗20g 麻黃15g 白芍12g 桂枝15g 枳實(shí)15g
生大黃4g 杏仁15g 石膏（先煎)20g 當(dāng)歸15g 川芎15g 等到二診處方開出來(lái)后我在想當(dāng)時(shí)如果用柴胡加
龍骨牡蠣湯合續(xù)命湯能否更好一些？
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本例患者我分析了一下，第一：柴胡眼，眠差，納差，常感脅肋區(qū)發(fā)緊，經(jīng)常嘩嘩肚子響，面色黃黑隱紅，
高血壓病史，喪偶多年，兒女不在身邊，考慮屬內(nèi)向性格的人。該患者表現(xiàn)在神經(jīng)系統(tǒng)，消化系統(tǒng)，血液循環(huán)系統(tǒng)，不屬續(xù)命湯指證。第二：服完第一方后指劍突下說(shuō)，心慌，吊氣，張口呼吸，氣促，這是發(fā)表和勿下后的枝子豉湯證，可參見傷寒221條，只是分析只做參考。
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1、建議醫(yī)案描寫要有條不紊；
2、中西結(jié)合治療均寫清楚，生命體征的監(jiān)測(cè)也要前后對(duì)比明確；
3、不過(guò)最重要的還是診斷，中西結(jié)合的病人需要中西兩套明確的診斷，然后才會(huì)是正確的治療，此患的心、腦是監(jiān)測(cè)點(diǎn)，
心功能不全是否存在，患者出現(xiàn)不適癥狀是疾病所致？西藥所致？中藥所致？這些均需要分析，而不僅僅是單純?nèi)マq證何方何藥？而且最好明確你用中藥的目的在哪里？
見笑了，但是肺腑之言，希望對(duì)你有幫助。
