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經(jīng)方教學(xué):關(guān)于“胸脅苦滿”的問題

一般所說的“胸脅苦滿”之類,左右有區(qū)別嗎?還是都一樣看待?單側(cè)不適與雙側(cè)不適有無區(qū)別?
左乳下肋部的不適(如飯后),是當(dāng)一般的“胸脅苦滿”看,還是當(dāng)脾胃問題看?因?yàn)榇颂幚锩婢褪瞧⑽钙鞴偎凇?br >請(qǐng)教高明。

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習(xí)慣說“胸脅苦滿”,而不是“胸肋苦滿”。脾胃在上腹,可包括左右脅下部位。但如果上腹中部無癥狀,單純脅下有癥,不宜歸于脾胃。

胸脅苦滿,位置偏高,應(yīng)不包括脅下。按《傷寒論》胸中屬少陽,而胸與脅相連,故脹滿難以區(qū)分,所以連稱。若單純脅下之癥,亦屬少陽部位,但也可能是肝經(jīng)部位。病在胸脅,屬陽屬氣,小柴胡湯證;病在脅下,屬陰屬血,大柴胡湯證。大柴胡湯證云“心下急”,也可以是在脅下。

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左脅下,近中部屬脾胃,近腋下為胠部,屬肝膽。左脅肋下,雖是脾胃器官所在,然屬肝膽之氣所主。肝膽之氣,易犯脾胃,故謂之形在脾胃、氣在肝膽。中醫(yī)內(nèi)科,許多胃脘痛、泛酸水、嘔逆、泄瀉,都辨為“肝胃病”、“肝脾病”。反之,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷之“肝病”,中醫(yī)常從脾胃治。如慢性乙肝,不懂的人從肝治,懂的人從脾胃治。

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多謝指教!

方證派如何看待這問題?

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《傷寒論》中的“胸脅”、“心下”,是不是大略可以心窩橫切線劃分?

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很好的討論

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單看一證(癥)似乎難以定奪,應(yīng)該聯(lián)合多個(gè)相關(guān)聯(lián)證,才更能確定。

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根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的解剖關(guān)系,清晰明了。

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按原文來說,是指雙側(cè)胸脅部的不適感憋脹感,是典型的外感病的小柴胡湯證的表現(xiàn)癥狀,臨床上有這樣的病人。至于后世的推衍與發(fā)揮,須當(dāng)別論。

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柴胡帶?還需和其他癥狀詳細(xì)辨別之。

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實(shí)踐而言,大部分人是單側(cè)脹或脹痛。而且,多為左側(cè)。

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《金匱要略》:“胸痹,心中痞,氣結(jié)在胸,胸滿,脅下逆搶心,枳實(shí)薤白桂枝湯主之,人參湯亦主之”。

龍行天下:由此看來現(xiàn)在的冠心病不能等同于胸痹,不能一看到胸痹,就認(rèn)為是冠心病,古時(shí)的胸痹只是胸部閉塞不通之意,是氣機(jī)的不暢,是胸陽不足,脅下陰邪上逆所致,“師曰:夫脈當(dāng)取太過不及,陽微陰弦,即胸痹而痛,所以然者,責(zé)其極虛也,今陽虛知在上焦,所以胸痹,心痛者,以其陰弦故也”。此之謂也。

由此想到“胸痹不得臥,心痛徹背者,瓜蔞薤白半夏湯主之”或許描述的是胃痛牽及后背,胸悶如窒,胃病是否也可考慮用該方。

“胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短氣,寸口脈沉而遲,關(guān)上小緊數(shù),瓜蔞薤白白酒湯主之”或許描述的是一個(gè)慢性阻塞性肺病的咳喘患者的臨床表現(xiàn)。所以臨床只要出現(xiàn)胸悶,胸痛,窒塞不通,不論何病,均要考慮上述方證。

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小陷胸湯一例  zbyd888

12月8日接到一位患者電話,訴胃痛嚴(yán)重,嘔吐兩次,胃部硬滿,用手輕揉就可感覺到有一豆粒大硬塊,口臭,舌苔白,其余無不適癥狀。
予黃蓮6克、半夏10克、瓜蔞20克,兩付水煎服。今天病人來電,胃已不痛,也未再嘔吐,口臭減輕。

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袁楗國(guó):西醫(yī)心內(nèi)科有句話“青年人胸悶胸痛要查胃,老年人胃痛微張要查胸”

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江克明 :結(jié)胸與胸痹均為綜合性證候群辨證方法,并非單一獨(dú)立的病名。從兩者證候名上看出:其發(fā)病部位多在胸部。結(jié)胸證見于《傷寒論?太陽病》中,大結(jié)胸、小結(jié)胸都有發(fā)熱,顯系外感熱病,臟結(jié)腹痛下利者例外。胸痹證見于《金匱要略?胸痹心痛短氣》篇,無發(fā)熱者,多屬于慢性雜病范疇。

治結(jié)胸的小陷胸湯與治胸痹的栝樓薤白白酒湯二方都有栝樓一藥,于此可見栝樓是治療胸部病變的一味主藥。結(jié)胸多見熱證,小陷胸湯配黃連清之;胸痹多見陽虛寒證,栝樓薤白湯配桂枝、薤白以溫之。臨床證見胸部病痛,不論新病、久病,寒證、熱證,都可應(yīng)用。后人在婦女乳房病變治療中也常用之。藥理研究證實(shí):栝樓有很好的抗癌作用。

從前面論述中可以看出:大陷胸湯治肝膽病有效,小陷胸湯適應(yīng)范圍更廣,心、肺、肝、膽、胃、腸、胸、脅等處都有涉及。栝樓薤白湯在心、肺、膈、胃、腸等方面均用之。從其類方變化中,多有寬胸、宣肺、泄熱、通陽、化痰、行氣、降逆、溫中、逐水、驅(qū)蟲、利水濕、益氣血、通大便等治法,都為臨床所常用。究竟能治療哪些疾病,值得進(jìn)一步觀察。

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“結(jié)胸”的部位居然指的是“心下”

小結(jié)胸在心下,大結(jié)胸是心下到少腹硬痛不可近

這個(gè)大概還是胃部的問題居多。

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黃師將“乳汁淤積”視為結(jié)胸病之一種。

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鳳翅醫(yī)話——胸中氣塞是胸痹

痹,在《辭海》中的解釋為“氣閉”,是塞而不通暢的意思。所以對(duì)“胸痹”的理解首先應(yīng)該是“胸中氣塞”為主要癥狀表現(xiàn)。胸中為清曠之地,心肺同居,從解剖上看,更為復(fù)雜。胸中若痞塞不通,就可影響心肺功能,肺氣不通調(diào)就可“短氣“,心脈閉塞可使“心痛”、“胸背痛”、“心痛徹背”。這個(gè)“胸中氣塞”就是胸中不空曠而覺得有物堵塞,氣不順暢,甚至呼吸困難,總想深吸一口氣來緩解胸中苦悶的感覺,“心痛”是胸痹的更進(jìn)一步,所以從標(biāo)題“胸痹心痛短氣病脈證治”,可以窺得仲景的用意。說“胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短氣”、“胸痹心中痞,留氣結(jié)在胸,胸滿”都有“胸中氣塞”之意。故竊以為“胸中氣塞”是胸痹的主癥。這個(gè)從癥狀上來看,應(yīng)是心肺的功能障礙。因以栝樓薤白類方化裁治冠心病有奇驗(yàn),故現(xiàn)在有認(rèn)為“胸痹”就是胸疼、心疼為主要癥狀的疾病,狹義的囊括為心臟血管病變,似乎成了定論,這樣就縮小了“胸痹”病的范圍。

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(轉(zhuǎn)帖)大陷胸湯證與急性腹膜炎一致

熱實(shí)結(jié)胸證又稱大陷胸湯證,大結(jié)胸證。+h6H
熱實(shí)結(jié)胸證的臨床表現(xiàn)可以歸納如下:MS0
(1)疼痛:心下痛;從心下至少腹硬滿而痛。ct,@
(2)腹診有拒按、按之石硬的體征。[nZ:,
(3)發(fā)熱:日晡所小有潮熱,即下午3~4時(shí)發(fā)熱。VJ-<%
(4)不大便五六日。cD7[+
(5)舌上燥而渴,即口渴舌燥。>[~
(6)短氣(呼吸急促)、躁煩、心中懊憹、惡心嘔吐、躁擾不寧等。P93OO
(7)舌質(zhì)老黃,苔黃厚膩,脈沉緊有力或浮滑。b4X4(
   這一組臨床表現(xiàn)與急性腹膜炎一致,熱實(shí)結(jié)胸證與急性腹膜炎是一個(gè)證態(tài).Lcqc
   急性腹膜炎的原因非常多,其中空腔臟器穿孔是一個(gè)重要原因.穿孔小者,可以保守治療痊愈,穿孔大者必須手術(shù)治療.所以,中醫(yī)辨證為熱實(shí)結(jié)胸證時(shí),必須判斷是否手術(shù)適應(yīng)癥,如果是手術(shù)適應(yīng)癥,必須手術(shù)治療!]
   諸如陽明腑實(shí)證,大柴胡湯證,太陽蓄血證等都有手術(shù)適應(yīng)癥,可以使用手術(shù)治療!

還有學(xué)者認(rèn)為張仲景當(dāng)時(shí)治療的是急性胰腺炎

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zhzfeng :大結(jié)胸就相當(dāng)于普通外科疾病中的急性彌漫性腹膜炎,腹部為板狀腹,腹部按之就像胸部一樣硬,可能因?yàn)槭沁@樣才叫大結(jié)胸證,也或者說是腹腔的炎癥波及胸部引起的疾病,就像一些腹腔疾病引起反應(yīng)性胸腔積液。小結(jié)胸可能就是上腹部臟器的輕度炎癥而已。

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王曉軍 :患者陳某,女性,50歲,縣城關(guān)鎮(zhèn)周莊村農(nóng)民。2009.1.22.初診,患者體形中等偏胖,面稍黃,自覺旬日來胸口部好象空若無物,似乎象饑餓之感,雖大量進(jìn)食亦不能解其“餓”的感覺,用手按壓局部稍舒,同時(shí)覺得呼吸似有不相接續(xù)之感,自述仿fo象是上下之間“脫節(jié)”了,腹部按之軟,無抵抗,且述自己食欲頗佳,測(cè)量血壓在正常范圍。來診時(shí)欲坐在較低的椅子上,詢其因答曰:如果坐得高了,心中有吊氣感,很不舒服,心中并有“發(fā)跳”的感覺,舌脈無殊,

我的處方是:生黃芪15升麻6柴,胡6知母9陳皮6桂枝10清炙草6囑以生大棗為引  我的思路就是用升陷湯合桂枝甘草湯,也可以看作是黃芪桂枝五物湯合升陷湯加減。
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