各位張仲景，下午好。今天有機會跟這么多人聚在一起，討論學習經(jīng)方，感到非常高興，再看看，這么多人學習經(jīng)方。由于這些年吧對經(jīng)方啊，咱們這個中醫(yī)學院成立以后吧，對經(jīng)方的認識確實有個誤區(qū)，經(jīng)方的認識有誤導作用，所以近年來教學也好，教材也好，臨床上也好，好多工作吧，中醫(yī)，中國的醫(yī)學發(fā)展，不少的地方，特別對經(jīng)方的認識，受到了影響。我也是中醫(yī)學院畢業(yè)的，都是同學，我就不介紹，一起學習。這次吧到臺灣去看看，有什么感覺，就是外面人學中醫(yī)啊、中醫(yī)藥、經(jīng)方、針灸啊，各個方面吧，現(xiàn)在發(fā)展、學習，人們學中醫(yī)的勁頭啊非常大。我自己感到啊，外面學中醫(yī)啊都在跑，感覺就像坐火車坐汽車坐飛機在跑，中國自己呢倒像個
蝸牛、像個烏
龜一樣在爬。大家都講經(jīng)方非常地好。因為我是門外漢，剛才講的都是專家，專門治療皮膚病的。我也上了一課。
今天主要是講講皮膚病方面的，我就講自己學習的一點體會吧，咱們再結合用經(jīng)方來治療皮膚病學習的一點體會。因為對《
傷寒論》的認識有誤區(qū)，這個各個論壇，甚至開“仲景文化節(jié)”的時候，都這么講，《傷寒論》是怎么寫成��？建安時期，瘟疫流行，張仲景他的家族當時有200人，因（瘟疫)流行，不到十年死了三分之二，傷寒死的有十分之七，百分之七十吧。所以張仲景掛官為民，發(fā)奮攻讀中醫(yī)，撰寫了《傷寒論》，這是一種說法；還有一種呢就是說，張仲景發(fā)明了傷寒中醫(yī)辨證論治，張仲景寫成了《傷寒論》，《傷寒論》是什么呢，是治療傳染病的一本書。這都是對《傷寒論》一些認識上的問題，這不是一個人的問題，是一個歷史的過程。以前我都講過了，今天不講了。我們一些書，關于《傷寒論》的考證，《傷寒論》的歷史，《傷寒論》序，那23個字，“撰用《素問》《九卷》《八十一難》《陰陽大論》《胎臚藥錄》并《平脈辨證》”23個字，經(jīng)過考證不可能是張仲景寫的，是后人加入的。這個序言誤導我們一千多年，對《傷寒論》的認識產(chǎn)生了誤解，這是以前說過的話了，今天不說了，由于時間的關系，一會兒大伙再進行討論了。
今天專門說說皮膚病，經(jīng)方?jīng)]有說是專門治療急性傳染病的、治療疫病的，那就提到傷寒論就不會治皮膚病了。皮膚病一般說是慢性病了，急性皮膚病也有，但是，這個是外科的皮膚，《傷寒論》里邊提傳染病的不可能是皮膚病了。說有，有在哪兒？在《金匱要略》有這么一篇，涉及到皮膚病的“瘡瘍、瘡
癰”，涉及到治療皮膚病，不過這里頭啊你打開看看，內容沒多少。所以經(jīng)方治療皮膚病的多是后世方，治療皮膚病的經(jīng)驗方子多，大家都有這么個概念吧。實際上皮膚病它表現(xiàn)出來的臨床癥狀，毫無例外地呈現(xiàn)六經(jīng)證，剛才大伙都講了，根據(jù)六經(jīng)來辨的。急性傳染性病，冠心病也好、
感冒也好、肝炎也好、
肺炎也好，那是根據(jù)六經(jīng)辨的，皮膚病也不例外，因為什么？它出現(xiàn)的癥狀毫不例外表現(xiàn)為六經(jīng)證，一般人，不是在表就是在里，不是在里的就是在半表半里，不是陰證就是陽證。是六經(jīng)癥狀，這六經(jīng)統(tǒng)百病，皮膚病也是六經(jīng)癥狀、六類癥狀。所以經(jīng)方治療皮膚病吧，也必須是用六經(jīng)辨證，而具體治療也是落實在方證上，剛才各位老師都講了，所以我吧，講幾個方證，來談一談對皮膚病的治療。
一、
桂枝麻黃各半湯方證
最常見的，咱們上午和下午都提到的這個方子就是“
桂枝麻黃各半湯證”，這個湯證在《傷寒論》是23條，理解這個方子，就對我們經(jīng)方治療皮膚病的道理，就是經(jīng)方為什么治療皮膚病呢，它的理論在哪兒呢？從這一條就能看出來。經(jīng)方治病啊，它不是講的病因病機，它注重在什么？癥狀反應，從這一條就可以看出了，它是從癥狀反應上來治病的，辯證的。這條怎么說呢，“太陽病，得之{MOD}日，如瘧狀，
發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可。一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可復發(fā)汗、復下、復吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯�！边@個有幾個打成綠色的了，打成綠色是什么意思啊？傷寒論怎么寫成的？不是張仲景因為家里瘟疫流行，死了好多人，所以他不做官了，去學醫(yī)了，寫成了《傷寒論》，不是這樣的。《傷寒論》怎么寫成的啊，是論廣而成，根據(jù)什么論廣？根據(jù)《湯液經(jīng)法》，《湯液經(jīng)法》這本書是什么時候的？三國戰(zhàn)雄，在漢代時候還有的，可惜啊沒有傳下來，張仲景見了。誰，以后再也沒見著，誰見到呢？以后就是說，從見解上見到的。他寫成了《傷寒論》以后，論廣以后，經(jīng)過《湯液經(jīng)法》，經(jīng)過張仲景論廣，就是補充，寫成了《傷寒論》，這個書啊應該是《論廣湯液經(jīng)》，這個《論廣湯液經(jīng)》也沒了，由于戰(zhàn)火。后來誰啊，王叔和見到了，只有由王叔和見到并整理了，整理了以后，他起了個名字叫《傷寒論》。后來又發(fā)現(xiàn)一部分沒有整進去的內容了，又整了整，叫做《金匱要略方論》，也叫《金匱要略》。所以這樣呢我們看到了《傷寒論》或者叫《傷寒雜病論》，實際，張仲景，現(xiàn)在說這個《傷寒論》啊不是叫《傷寒論》，叫《論廣湯液經(jīng)》。所以這本書啊，《傷寒論》這本書是論廣來的，不是張仲景一出道就一下寫成的，所以這條文就是這樣。這個條文經(jīng)過楊紹伊的考證啊，可能就是說《伊尹湯液經(jīng)》也叫《湯液經(jīng)法》，原先是這么寫的“太陽病，得之{MOD}日，如虐狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可者，一日二三度發(fā)。面色反有熱色者，未欲解也，宜桂枝麻黃各半湯”，原先條文可能是這樣，張仲景論廣的時候做補充了加工了，整理加了，在這個“一日二三度發(fā)”加上注解，這個是什么？它就是“脈微緩者，為欲愈也”，就是脈緩了要好了；“脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，”不能發(fā)汗，不可吐下，這是注解，還有這個體會注解一下，讓后世們注意，所以這個他注解的增加這么些內容，所以在這一條里增加了這些內容，就是桂枝麻黃各半湯。講一講為什么用桂枝麻黃各半湯呢？實際上就是說，從這個癥狀上辨證，就是說經(jīng)方啊，得了病之后出現(xiàn)了些癥狀反映，反應出來的癥狀來辨六經(jīng)、辨方證。所以他根據(jù)這些癥狀才辨出這個桂枝麻黃各半湯來，但是有些道理是后人慢慢、慢慢，到了張仲景的時候，從這個癥狀上說是桂枝麻黃各半湯，這是為什么呢？注解了，有個體會“我”寫上了，這是前人的經(jīng)驗。為什么面色反有熱色的，發(fā)熱惡寒，熱多寒少的，這
瘧疾啊，就是“以其不能得小汗出，身必癢�！本褪沁@個道理，這是后人總結的增加的，增加了這個些內容。所以這是后人論廣增加的部分內容。
再一個體會，為什么說如瘧狀？如瘧狀為什么不用小
柴胡？治瘧疾不是用小柴胡治療的嗎？為什么用桂枝麻黃各半湯��？這里頭有他的道理�！暗弥畕MOD}日”一般傷寒，太陽病一兩天就好了，這一拖，拖了{MOD}日了還沒好，這還在表嗎？一般是不在表。但是出現(xiàn)了如瘧狀，這已經(jīng)說，好像不在表了。但是還出現(xiàn)了發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔。這是說什么呢？這是告訴你不在少陽。雖然如瘧，癥狀如瘧，寒熱往來的屬于瘧疾啊，但是他不嘔，不嘔什么呀，它沒有在少陽。清便欲自可，告訴你什么？不在里，不在陽明。所以他就排除了在里，在半表半里這種可能。雖然得病{MOD}日，已經(jīng)出現(xiàn)寒熱往來，但是卻不是在少陽，不是
小柴胡湯證，仍是什么？太陽病。那原先是太陽病啊，是
麻黃湯證還是
桂枝湯證��？不是。因為他發(fā)熱惡寒，根據(jù)太陽病提綱，這是符合的。熱多寒少說什么？這是個陽證。因為有些病啊，咱們看《傷寒論》啊，有些是發(fā)汗，大汗出，汗出淋漓，這個漏汗出，也就大汗出了。因為出汗傷津液，雖然在表，但是表陷于里的少陰病，津液傷得厲害，這個少陰病在表啊，但是只惡寒沒有發(fā)熱，是陰證了。這個是發(fā)熱，熱多寒少，說明也不是少陰，所以還是在太陽，太陽病是個陽熱證，不在少陰，不在少陽，也不在陽明，那在哪，還是在太陽。他這一個條文，理解這個條文，等于把這個《傷寒論》的三陽，少陽、陽明、太陽這三個病都給鑒別了，再一個就是少陰，少陰表證，他講的是涉及到三經(jīng)的內容。所以這個病啊，用桂枝麻黃各半湯，所以又不是麻黃湯證，又不是桂枝湯證，還在太陽，是什么？桂枝麻黃各半湯。他主要特點是什么？熱多寒少，寒熱往來，這個原因是什么？身上癢。這個癢的原因？以其不得小汗出。所以，這里頭沒有說，實際暗藏著什么，身必癢，這個一出汗他就好了，那是什么？一個是表邪，還一個是什么？夾濕。為什么會夾濕��？所以人體一虛了以后，一出汗，人體表邪出去了，剩下的是什么？濕留到身體里了。所以這種癥狀，你看看
大青龍湯證就知道了。39條：“身不痛，但重。”也是濕在表的一個表現(xiàn)，一個特征。
所以這個桂枝麻黃各半湯，它治療身癢、治療皮膚病的原理就是小發(fā)汗。小發(fā)汗是什么？這個痙濕暍病治療風濕，就要小發(fā)汗嗎，這樣風濕俱去，小發(fā)汗。這個小汗出要注意，不是大汗出，小汗出以后就是說讓風邪、寒邪和濕一塊兒出去。所以桂枝麻黃各半湯的它這個病因病機呀，以前不知道，后人逐漸總結認識到了，發(fā)汗，這個癢就是濕在表，所以這個濕，在表，引起了癢，所以解表、小發(fā)汗、祛濕是治癢的一個辦法。所以就在《傷寒論》總結這么一個經(jīng)驗。
病例：癢因濕在表
例1，王某，女，13歲，2003年3月6日初診。自感身癢1周多，自服新息敏效不明顯，白天癢輕，晚上癢較重，用手撓之起小丘疹，白天卻看不到，有時感面熱，無汗出，口中和，別無所苦，舌苔薄白，脈細寸微浮。證屬太陽表不解，營衛(wèi)不和，濕郁皮膚，為麻黃桂枝各半加赤豆蒺
藜湯：
桂枝5克，麻黃3克，
白芍3克，生
姜2片，炙
甘草3克，
赤小豆10克，白
蒺藜6克，
大棗2枚。
結果：上藥晚上服一劑，身見微汗，身癢未再發(fā)作。
從這一個病例大家可以看到，咱們看一看吧，這個小女孩，十三歲，她身癢一周多，自服息斯敏，癢不見輕，白天癢的很輕，到晚上就厲害了。用手撓一撓，就起那種小丘疹，白天看不到，到晚上就看的明顯。她自已感到臉上發(fā)熱，沒有汗出，口中和，別的沒什么痛苦了，小孩敘述癥狀不會太清楚。舌苔薄白，脈細寸微浮。這個病屬于什么？太陽表不解，營衛(wèi)不和，濕郁肌膚。這是麻黃桂枝各半湯加赤小豆、蒺藜。應該嚴格的說，從方證來說是什么？麻黃桂枝各半加赤豆蒺藜湯。藥物是什么？就是桂枝3克，麻黃3克，白芍3克（小孩量)，
生姜2片，
炙甘草3克，赤小豆10克，白蒺藜6克，大棗2枚。就是麻黃湯和桂枝湯合方加上了赤小豆和白蒺藜。這叫方證對應吧，這叫桂枝麻黃各半加赤小豆蒺藜湯方證。這個是03年治好的一個病例，是一個典型的桂枝麻黃各半湯加赤小豆蒺藜的這么一個方證。這個吃了以后，身上見微汗的，出了一點汗以后，不是發(fā)汗，所以就不癢了，以后再也不發(fā)
