仲景原文:各家論“桂枝去桂加茯苓白術湯”

傷寒論28條：服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛、翕翕發(fā)熱、無汗、心下滿微痛、小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術湯主之。
芍藥（三兩)甘草（炙，二兩)生姜（切)白術茯苓（各三兩)大棗（擘，十二枚)
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，小便利則愈。本云桂枝湯，今去桂枝，（醫(yī)宗金鑒作，余根據(jù)桂枝湯法煎服)，加茯苓白術。
后世對于此條有2點爭論：1、有無表證；2、方藥是桂枝去桂加茯苓白術，還是桂枝湯加茯苓白術，亦或桂枝去芍藥加茯苓白術。
一、有表證，方桂枝湯加白術茯苓湯。
成無己：“頭項強痛，翕翕發(fā)熱，雖經(jīng)汗下，為邪氣仍在表也。心下滿，微痛，小便利者，則欲成結胸。今外證未罷，無汗，小便不利，則心下滿，微痛，為停飲也。與桂枝湯以解外，加茯苓白術利小便行留飲。”
二、有表證，方桂枝去芍藥加茯苓白術湯。
《醫(yī)宗金鑒》：余根據(jù)桂枝湯法煎服，謂根據(jù)桂枝湯法取汗也。小便利則愈，謂飲病必輸水道始愈也。此方即苓桂術甘湯，而有生姜大棗，其意專在解肌，利水次之，故用生姜大棗佐桂枝以通津液取汗也。苓桂術甘湯，不用生姜、大棗，而加茯苓，其意專在利水，扶陽次之，故倍加茯苓，君桂枝，于利水中扶陽也，所以方后曰根據(jù)服桂枝湯法也。
三、有表證，方桂枝去桂加茯苓白術湯。
陳修園：仍頭項強痛、翕翕發(fā)熱，此表不解，所以去桂，無犯無汗之禁也。
四、無表證，方桂枝去桂加茯苓白術湯。
唐容川、劉渡舟、陳亦人、顧武軍：陽郁于外，水停于內(nèi)�！邦^項強痛、翕翕發(fā)熱”非表證獨有，陽郁亦可見；利小便而解陽郁。通陽而不在溫，而在利小便。
學生學習體會：
1、  經(jīng)典謂之經(jīng)典，在于他的不完整，留有余地讓后人發(fā)揮。后人借傳抄、遺失等名，進行發(fā)揮發(fā)展�！稖夭�條辨》依《傷寒》條文文法著書，然自注自解，不讓后人錯解作者本意。
2、  初讀《傷寒》，贊成有表證，桂枝去芍藥加茯苓白術湯；又讀，則既贊成《醫(yī)宗金鑒》又贊成劉渡舟唐容川等。總之，凡是“理論說得通，臨床有療效”即可。

學習了，謝謝樓主

就是苓芍術甘湯加姜棗
郝萬山說，既然有苓桂術甘就會有與之相對應的苓芍術甘

桂枝去桂加茯苓白術湯：服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛、翕翕發(fā)熱、無汗、心下滿微痛、小便不利者。
似乎仍然有表征，為何要去桂枝呢？實際上，此時的“頭項強痛、翕翕發(fā)熱、無汗”已不是桂枝證，而是汗后或下后導致心下虛，客邪趁虛欺心下，所以心下滿微痛，交通樞紐堵塞，陽路不同，小便不利。當利水。陽路一通，表邪自解。

bennyzhang:就是苓芍術甘湯加姜棗
郝萬山說，既然有苓桂術甘就會有與之相對應的苓芍術甘?(2012-06-06 15:40)?700)this.width=700;" >

那芍藥在里面什么功效呢？

不戴帽子:桂枝去桂加茯苓白術湯：服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛、翕翕發(fā)熱、無汗、心下滿微痛、小便不利者。
似乎仍然有表征，為何要去桂枝呢？實際上，此時的“頭項強痛、翕翕發(fā)熱、無汗”已不是 ..?(2012-06-06 16:13)?700)this.width=700;" >

劉渡舟、陳亦人、唐容川即如此認為。那你認為芍藥功效什么呢？

古今醫(yī)家對此條的注解，都忽視了“翕翕發(fā)熱，無汗”的癥狀。《傷寒論》各法，如汗、吐、下、和、溫、清、消、補等，都是依據(jù)陰陽氣的或強或弱的狀態(tài)而決定的。陰氣陽氣本是一體，只不過以內(nèi)外而別。陰出外則為陽，陽入內(nèi)則為陰。所以，陰氣陽氣統(tǒng)稱為正氣。正氣一分為二，陽氣以津液的狀態(tài)表現(xiàn)在外，陰氣以血液的狀態(tài)表現(xiàn)在內(nèi)。表部陽氣重者，以麻黃湯攻之；表部陽氣強而陰氣弱者，以桂枝湯攻之。為什么可以攻表呢？是因為正氣足或正氣尚足，人體的正氣能夠禁得住用藥物攻擊邪氣而帶來的自身的傷耗。若正氣已顯不足，就不能再攻邪，而要以扶正為法。正氣是祛邪的根本能量。這就是《傷寒論》時時處處都注意正氣的強弱，反復強調(diào)亡血虛家不可汗、不可吐、不可下的基本道理或原理所在。
翕翕發(fā)熱，是一種發(fā)熱的感覺，是熱氣上浮于頭面的一種狀態(tài)。這種狀態(tài)旁人也能看得見。如“翕翕如有熱狀”（《傷寒論》)；“翕翕發(fā)熱，形如醉人”（《金匱要略》)；“其面翕熱如醉狀”（《金匱要略》)。熱氣已然上浮于頭面了，若為正氣強者，當有汗出。“服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛、翕翕發(fā)熱、無汗”，就是表部津液不足的反應，沒有出汗的能力，故翕翕發(fā)熱反而無汗。這與第12條：“陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱”的狀態(tài)是不一樣的，鑒別點就在于翕翕發(fā)熱而有沒有汗出。翕翕發(fā)熱有汗出者，是“陽浮而陰弱”、或“榮弱衛(wèi)強”的狀態(tài)，“榮弱衛(wèi)強，故使汗出”。那么第28條翕翕發(fā)熱而無汗，只能說明衛(wèi)陽不強。衛(wèi)陽不強者不可再與桂枝攻表傷陽，這就是去桂留芍的基本道理。
以上是個人淺見，與大家商榷。

讀中醫(yī)經(jīng)典:那芍藥在里面什么功效呢？?(2012-06-06 16:24)?700)this.width=700;" >

應該是把水拉回來代謝掉
典型的這樣用芍藥的手法在真武湯里面，當然真武湯也可以視作苓芍術甘去甘草加姜附

lgdaz:古今醫(yī)家對此條的注解，都忽視了“翕翕發(fā)熱，無汗”的癥狀�！秱�寒論》各法，如汗、吐、下、和、溫、清、消、補等，都是依據(jù)陰陽氣的或強或弱的狀態(tài)而決定的。陰氣陽氣本是一體，只不過 ..?(2012-06-06 17:46)?700)this.width=700;" >

1、陽氣以津液的狀態(tài)表現(xiàn)在外，陰氣以血液的狀態(tài)表現(xiàn)在內(nèi)。存質疑。何以解釋衛(wèi)氣與營陰？難道衛(wèi)氣以津液的狀態(tài)表現(xiàn)在外，營氣以血液的狀態(tài)表現(xiàn)在內(nèi)？這是中醫(yī)概念的不清。
2、依作者言，麻黃證和桂枝證孰輕孰重？
3、贊成作者“表部陽氣重者，以麻黃湯攻之；表部陽氣強而陰氣弱者，以桂枝湯攻之�！敝�說。
4、若津液不足，何以家白術茯苓利小便？
5、作者可以幫我分析一下我的第一篇日志，關于厚樸七物湯的不解。
6、為何無汗還用桂枝湯，我也不解。厚樸七物湯也沒有提出有汗��？為何也用桂枝湯？

1、“榮氣行于脈中”為陰，“衛(wèi)氣行于脈外”為陽，這個概念應該是清晰的。
2、麻黃湯證與桂枝湯證的不同點，主要是營氣強與營氣弱的不同。麻黃證和桂枝證都有證情較輕和證情較重者，都有嗇嗇惡寒者，都有頭痛身痛者。麻黃湯證有體溫不超過38℃的，有體溫超過41℃的；桂枝證也有體溫不超過38℃的，也有體溫超過41℃的。臨床上很難說孰輕孰重。理論上只能說麻黃湯證邪氣強正氣亦強，桂枝湯證邪氣強正氣相對不足。
4、正是因為表部津液不足，所以只能以滲利為法，不能攻表。
5、抱歉！我還沒有看過您的日志，有機會一定拜讀。
6、厚樸七物湯“病腹?jié)M，發(fā)熱十日，脈浮而數(shù)，飲食如故”，此為表里同病。腹?jié)M、發(fā)熱、脈數(shù)，為有里熱；脈浮、飲食如故，為表邪未解而里熱未深。若里熱深入，津傷便燥，當不能食。以小承氣加厚樸合桂枝去芍藥湯，重用厚樸以燥濕去滿，枳實、大黃清瀉里熱，也可以證明津液還存，若津傷血虧，必不能攻下，也不能攻表。
很高興和您討論，不對之處，還請斧正！

lgdaz:1、“榮氣行于脈中”為陰，“衛(wèi)氣行于脈外”為陽，這個概念應該是清晰的。
2、麻黃湯證與桂枝湯證的不同點，主要是營氣強與營氣弱的不同。麻黃證和桂枝證都有證情較輕和證情較重者，都有 ..?(2012-06-06 22:50)?700)this.width=700;" >

1、“陽氣以津液的狀態(tài)表現(xiàn)在外，陰氣以血液的狀態(tài)表現(xiàn)在內(nèi)�！贝苏Z意正氣就是津液和血液�！皹s氣行于脈中”為陰，“衛(wèi)氣行于脈外”為陽，那您的意思是衛(wèi)氣是津液，營氣是血液嗎？
2、劉渡舟說桂枝湯是風傷衛(wèi)，麻黃湯是衛(wèi)營兩傷，故麻黃湯較桂枝湯臨床癥狀較重�？磦�寒條文可知。麻黃八證是比較重的。又言：體質弱的人一般容易得中風，體質強的人一般容易得傷寒。也就是您說的營氣的弱與強。
3、的確有表證，但為何用桂枝湯呢？如果以方測證，當有汗出等中風證？那為何去芍藥呢？這是我那篇日志爭論的焦點。
4、是否有麻黃證在臨床上不現(xiàn)實呢？因為邪氣傳里，表邪已輕，不宜大發(fā)汗。也就是說太陽病與其他的合病并病，解表都不宜用麻黃湯。
學生初學傷寒，還請您多多指教。

莫名其妙,糊里糊涂.

tony:莫名其妙,糊里糊涂.?(2012-06-07 07:17)?700)this.width=700;" >

何意?未解。

其實，讓我解釋自己的醫(yī)案，我覺得機關就在里濕，究竟是加桂還是去桂，我也搞不清楚，臨床有效就行！對于初學者來說，臨證在于靈光一現(xiàn)，而靈光一現(xiàn)來源于熟讀傷寒，金匱，經(jīng)典！

梁月紅:其實，讓我解釋自己的醫(yī)案，我覺得機關就在里濕，究竟是加桂還是去桂，我也搞不清楚，臨床有效就行！對于初學者來說，臨證在于靈光一現(xiàn)，而靈光一現(xiàn)來源于熟讀傷寒，金匱，經(jīng)典！?(2012-06-08 22:30)?700)this.width=700;" >

確實。熟讀才會使用！