太陽證
發(fā)熱(長期低熱)
郭××，女，24歲。北京某醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員。
［病史］近三年來，常間歇性低熱。1976年3月，
感冒發(fā)燒，曾服用感冒沖劑、
四環(huán)素等藥。其后經(jīng)常自覺畏寒發(fā)熱，�；急�
桃體炎和
關(guān)節(jié)痛。腋溫，一般在37.4～38℃，偶爾在38℃以上。曾查血沉25毫米／小時，其它如白血球和基礎(chǔ)代謝均正常。注射卡那霉素后，熱暫退，但始終呈間歇性發(fā)作。自1978年初以后，每日皆發(fā)熱兩次，體溫在37.5℃上下。雖經(jīng)治療，未愈。1979年3月來診，按太陽
傷寒證發(fā)熱論治，兩診熱退。
［初診］3月1日。今晨自覺畏寒發(fā)熱，測體溫37.4℃，畏寒發(fā)熱、身無汗，兩膝關(guān)節(jié)疼痛，面色正常，唇淡紅，舌質(zhì)淡紅而潤、微紫暗，苔黃挾白較膩，脈浮緊。此為太陽傷寒表實證，法宜開腠發(fā)汗、安中攘外，以
麻黃湯主之。
處方：麻黃10克
桂枝6克
甘草18克
杏仁15克二劑
［辨證］《傷寒論》云：“太陽病，
頭痛發(fā)熱，身疼
腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，
麻黃湯主之�！贝藶樘杺髯C。柯韻伯曾指出：“麻黃八證……重在發(fā)熱身疼，無汗而喘。本例患者未致肺氣郁閉，故無喘證，其余麻黃湯之主證皆備。舌質(zhì)淡紅潤，苔白，為有寒象，這種舌質(zhì)，再加淡黃色苔，參之舌微現(xiàn)紫暗，為陳寒郁滯已久之征。脈浮，病在表，緊則為寒。寒邪外束，身之陽氣不得宣散，故令發(fā)熱。此非陽明實熱，故雖發(fā)熱而不甚，雖間歇性發(fā)熱而非潮熱可比。寒主閉藏，使皮毛閉，故身無汗。營衛(wèi)阻滯，失正常之衛(wèi)外機(jī)能，故畏寒。寒邪郁于經(jīng)脈之間，陽氣不舒，故令骨節(jié)疼痛。
此病之初，原為外感風(fēng)寒之邪，雖遷延三載，但始終纏綿未解，并未傳經(jīng)。轉(zhuǎn)來初診時，病仍屬太陽傷寒表實，麻黃證具，故不拘其日，仍當(dāng)發(fā)其汗。
［二診］3月3日。服藥后，身覺微汗出，惡寒減，舌紫暗漸退，苔白滑根部微黃，脈細(xì)微緩。尚有輕微發(fā)熱，病仍在太陽。服麻黃湯后，發(fā)熱惡寒皆減，但現(xiàn)身汗出，脈微緩，營衛(wèi)失和之象。法宜通陽解表，調(diào)和營衛(wèi)，以
桂枝湯加味主之。
處方：
桂枝10克
白芍10克
炙甘草6克 生
姜60克
大棗10枚
白薇12克 三劑
［三診］3月8日。上方服三劑后熱退。兩日來未再低熱，試體溫36.7℃。膝關(guān)節(jié)偶爾有短瞬疼痛，微覺頭昏，夢多，此外身無明顯不適，舌脈均轉(zhuǎn)正常。再少進(jìn)調(diào)和營衛(wèi)之劑，鞏固療效，并囑其注意飲食起居，避免病情反復(fù)。
7月17日隨訪，患者說：自第二診服藥后低熱退，至今未再復(fù)發(fā)，自覺一直良好。
［按語］從祖國醫(yī)學(xué)看，發(fā)熱的原因，可歸納為外感和內(nèi)傷兩類。在外感熱病即傷寒病中，發(fā)熱為主要見證之一。如太陽病多惡寒發(fā)熱；陽明病多蒸蒸發(fā)熱或潮熱；少陽病為往來寒熱；少陰病發(fā)熱則有寒化熱化之別，還有兼證及陽氣漸復(fù)發(fā)熱之異；厥陰病發(fā)熱主要表現(xiàn)在陰陽勝復(fù)過程中，有正勝于邪及陽復(fù)太過發(fā)熱等不同；唯太陰為至陰，所謂“兩陰相合，無熱可發(fā)”。上述諸發(fā)熱證，雖性質(zhì)各不相同，并且不論高熱低熱，均有一定規(guī)律性，皆可按六經(jīng)辨證施治。
本例患者間歇性低熱反復(fù)發(fā)作，已三年之久，但未傳經(jīng)。這樣長的時間，始終屬太陽表證，似乎不好理解。實際上，后世《傷寒論》注家，對此已有闡發(fā)，認(rèn)為太陽病傳變與否，應(yīng)憑脈證，計日傳經(jīng)之說，不可拘泥。不過，此證雖未犯他經(jīng)，卻在太陽經(jīng)內(nèi)變化；所謂表虛表實，�？上嗷マD(zhuǎn)化。因此，關(guān)鍵在于嚴(yán)格掌握六經(jīng)及其傳變規(guī)律。本例辨證準(zhǔn)確，抓住太陽病惡寒發(fā)熱這一基本特征，靈活使用麻黃湯和桂枝湯，先后有別，分寸恰當(dāng)，故使三年纏綿之疾，數(shù)日內(nèi)迎刃而解。
