| 跟隨老師出門診最有心得的時(shí)候經(jīng)常是去住院部會(huì)診時(shí)，因?yàn)樽≡翰空?qǐng)會(huì)診的病人多為疑難雜癥、危急重癥，更需要深厚的臨床經(jīng)驗(yàn)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)霓q證思考，這才是見(jiàn)真功夫的時(shí)候（我順便也能學(xué)點(diǎn)“絕技”)！上次發(fā)的真寒假熱案也是住院部請(qǐng)會(huì)診的病人。 下面再說(shuō)一例剛剛跟隨老師出診時(shí)的遇到的病例： 患者男性，65歲，平素體壯，嗜煙酒。 代述：腦出血介入術(shù)后高熱不退7日。 病史：患者7日前突發(fā)腦出血，某省級(jí)三甲醫(yī)院神經(jīng)外科急診介入手術(shù)（據(jù)說(shuō)手術(shù)非常成功)，但術(shù)后出現(xiàn)高熱，體溫波動(dòng)于38.5--39.2度之間，意識(shí)不清，呈淺昏迷狀態(tài)，偶能喚醒，失語(yǔ)，言語(yǔ)含糊不清，不能作答，旋即昏睡，左側(cè)肢體活動(dòng)不遂。西醫(yī)給予臥床，持續(xù)低流量吸氧，禁食鼻飼，聯(lián)合應(yīng)用阿奇霉素，頭孢哌酮舒巴坦鈉、炎琥寧等靜點(diǎn)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)（靜點(diǎn)醒腦靜注射液、腦蛋白水解物注射液、依達(dá)拉奉等)，支持對(duì)癥治療7日，血象已正常，但仍高熱神昏，遂請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診。 刻下見(jiàn)患者面紅赤，氣粗，偶有呼叫而聲高，大便2日未行，煩躁意識(shí)不清，晝夜顛倒，呈淺度昏迷狀態(tài)，家人呼喚能喚醒，旋即昏睡，清醒時(shí)也是哭鬧不休，不配合治療，時(shí)可聞及痰鳴之聲，脈偏浮略滑數(shù)，但重按無(wú)根、無(wú)力，因患者無(wú)法完全配合伸舌，但見(jiàn)舌體前部色淡，苔略薄膩（中后部在口腔內(nèi)無(wú)法看到)，聞及口臭味重。 是時(shí)竊以為如此高熱重癥定當(dāng)用安宮牛黃丸，紫雪丹等涼開(kāi)峻劑（當(dāng)時(shí)遺忘了醒腦靜即是安宮牛黃丸化裁的輸液劑型，實(shí)已證明此路不通)，或者加類似于陽(yáng)明證白虎湯類清熱之劑，最不濟(jì)也當(dāng)是補(bǔ)陽(yáng)還五湯類的，誰(shuí)知老師開(kāi)出了小柴胡湯： 柴胡12g 半夏9g 黨參9g 炙甘草6g 黃芩9g 白術(shù)12g 茯苓12g 大黃6g（后下，便通后停用) 生姜3片 紅棗4枚，三劑水煎服，日一劑，分早晚溫服。 我當(dāng)時(shí)大暈，郁悶的感覺(jué)無(wú)法用言語(yǔ)表達(dá)：本想見(jiàn)識(shí)一下老師對(duì)如此重癥用何等妙方峻劑施治，誰(shuí)成想開(kāi)得是平淡無(wú)奇的小柴胡？因?yàn)閯倓偨佑|、并跟隨老師出門診，對(duì)老師嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度，大慈惻隱之心并無(wú)實(shí)質(zhì)性的了解，當(dāng)時(shí)竊以為老師黔驢技窮，不敢輕易開(kāi)方，權(quán)當(dāng)應(yīng)付搪塞家屬給了這個(gè)不痛不癢的小柴胡湯，安全第一，現(xiàn)在想起來(lái)實(shí)屬罪過(guò)�。M愧萬(wàn)分��！在此再次向老師深表歉意。 我?guī)е鴿M腹疑惑走了，第二周再去出診時(shí)，患者家屬笑容滿面地又來(lái)請(qǐng)會(huì)診，述上三劑藥喝完后，患者體溫降至37.3度，神智轉(zhuǎn)清，大便正常，并積極配合治療，隨后老師電話中指導(dǎo)對(duì)證用藥，現(xiàn)體溫已正常，下肢在床上已能平移，略可抬起，肌力3級(jí)，上肢肌力2級(jí)，隨后患者積極配合功能鍛煉等，一月后在人扶持下基本能行走，好轉(zhuǎn)出院。 事后眾師兄弟均不解其故，老師說(shuō)：患者腦出血術(shù)后大傷，氣血本已不足，體內(nèi)代謝失調(diào)，正所謂因虛而致實(shí)，頗類小柴胡湯證之正虛而有邪，此時(shí)唯有扶正祛邪才是正途；再如少陽(yáng)證癥狀百端，寒熱虛實(shí)紛繁交錯(cuò)，與此例類似，故用之。 現(xiàn)在回想起來(lái)，小柴胡湯扶正祛邪，方小巧輕靈，寥寥數(shù)位看似平淡無(wú)奇，其中補(bǔ)瀉有法，升降得當(dāng)，處中州而運(yùn)四方，著眼于健運(yùn)脾胃、復(fù)其正氣而歸其正化，借重恢復(fù)人體生理而使疾病消之于無(wú)形，可謂“無(wú)為而治”！大道至簡(jiǎn)！難怪歷代不乏有用小柴胡湯一方而療百疾的名醫(yī)，例如三晉名醫(yī)三部六病創(chuàng)始人劉邵武老先生一生當(dāng)中由小柴胡湯化裁出調(diào)心湯，調(diào)胃湯，調(diào)神湯等諸多方劑，可謂仗此一方而行遍天下。中醫(yī)之魂在于思想和思維方式，藥物只要寫(xiě)出來(lái)眾人皆能看到，但關(guān)鍵在于其背后運(yùn)用的指導(dǎo)思想，誠(chéng)如安徽省郎溪縣中醫(yī)院溫興韜醫(yī)師所述“經(jīng)方與時(shí)方最重要的區(qū)別不在于方藥本身，而在于譴方用藥的思路不同”。并非是靠一、兩個(gè)絕世秘方就能“仗劍直行天下”了。（本人在此絕無(wú)貶低民間驗(yàn)方、秘方之意，其療效是有目共睹的，但限于多為家傳絕學(xué)，不肯輕易外漏，應(yīng)用范圍狹窄，沒(méi)有公認(rèn)的臨床大樣本實(shí)驗(yàn)支持，同時(shí)阻礙了中醫(yī)的學(xué)術(shù)交流和研究發(fā)展，這可能也是論壇中本版塊創(chuàng)立的初衷吧。本人言語(yǔ)中若有激烈冒犯之處，還請(qǐng)各位海涵，權(quán)當(dāng)是我在此胡言亂語(yǔ)了。) 為中醫(yī)的浴火重生，人人貢獻(xiàn)一把自己的力量，本人就不設(shè)置閱讀權(quán)限了（上次是開(kāi)玩笑的，呵呵)，也希望各位同道能不吝賜教，撇開(kāi)門戶、等級(jí)之見(jiàn)，加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，為中醫(yī)的真正覺(jué)醒而努力。謝謝 |
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