2019年執(zhí)業(yè)西藥師《答疑周刊》第37期
問題索引：
1.【問題】藥品不良反應(yīng)的傳統(tǒng)分類是怎樣分類的，分別包括什么？
2.【問題】根據(jù)不良反應(yīng)性質(zhì)對(duì)藥品不良反應(yīng)的分類包括哪些類？
3.【問題】關(guān)于藥品不良反應(yīng)分類的考查，如題，如何解答？
具體解答：
1.【問題】藥品不良反應(yīng)的傳統(tǒng)分類是怎樣分類的，分別包括什么？
| 分型 | 特點(diǎn) | 分類 | 舉例 |
| A型 | 與劑量相關(guān)，容易預(yù)測(cè)，發(fā)生率高，死亡率低 | 副作用、毒性反應(yīng)、后遺效應(yīng)、首劑效應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)和停藥反應(yīng) | 普萘洛爾→心臟傳導(dǎo)阻滯 抗膽堿藥→口干 |
| B型 | 與劑量無關(guān)，難以預(yù)測(cè)，發(fā)生率低，死亡率高 | 特異質(zhì)反應(yīng)：葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏→溶血性貧血 變態(tài)反應(yīng)（過敏反應(yīng))：氯霉素→過敏性休克 | |
| C型 | 與藥理作用無關(guān)，背景發(fā)生率高，無明確的時(shí)間關(guān)系，潛伏期較長，難以重復(fù)，機(jī)制不清 | 非那西汀→間質(zhì)性腎炎 抗瘧藥→視覺毒性 腫瘤 | |
獨(dú)家記憶
首先記住C型，潛伏期較長，如腫瘤等；再通過過敏反應(yīng)和特異質(zhì)反應(yīng)，記住B類的特點(diǎn)；而A類屬于司空見慣型，與B類的特點(diǎn)完全相反。
2.【問題】根據(jù)不良反應(yīng)性質(zhì)對(duì)藥品不良反應(yīng)的分類包括哪些類？
| 分類 | 定義 | 特點(diǎn) | 舉例 |
| 副作用 | 正常用法用量使用時(shí)，出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的不適反應(yīng) | 一般反應(yīng)較輕微，多數(shù)可以恢復(fù)；副作用與治療作用可以互相轉(zhuǎn)變 | 阿托品用于解除胃腸痙攣時(shí)，會(huì)引起口干、心悸、便秘等副作用；當(dāng)用于麻醉前給藥時(shí)抑制腺體分泌作用就是治療作用 |
| 毒性作用 | 藥物劑量過大或體內(nèi)蓄積過多時(shí)發(fā)生的危害機(jī)體的反應(yīng) | 與劑量明顯相關(guān)；一般較嚴(yán)重；多數(shù)可預(yù)期 | 巴比妥類引起中樞神經(jīng)毒性； 對(duì)乙酰氨基酚引起肝毒性； 氮芥引起細(xì)胞毒性； 氨基糖苷類引起腎毒性和耳毒性 |
| 后遺效應(yīng) | 停藥后血藥濃度已降低至最低有效濃度以下時(shí)仍殘存的藥理效應(yīng) | 可為短暫或持久 | 短暫的：苯二氮?類→”宿醉”現(xiàn)象； 持久的：長期使用腎上腺皮質(zhì)激素→腎上腺皮質(zhì)功能下降 |
| 首劑效應(yīng) | 患者初服某種藥物時(shí)，機(jī)體對(duì)藥物作用尚未適應(yīng)而引起不可耐受的強(qiáng)烈反應(yīng) | 初次服藥引起 | 哌唑嗪（常規(guī)劑量開始治療)→血壓驟降 |
| 繼發(fā)性反應(yīng) | 由于藥物的治療作用所引起的不良后果，又稱治療矛盾 | 不是藥物本身效應(yīng)，而是間接結(jié)果；一般不發(fā)生于首次給藥；停藥后反應(yīng)消失 | 長期使用廣譜抗生素如四環(huán)素→二重感染 |
| 變態(tài)反應(yīng)（過敏反應(yīng)) | 機(jī)體受藥物刺激所發(fā)生異常的免疫反應(yīng)，引起機(jī)體生理功能障礙或組織損傷 | 劑量無關(guān)（極小劑量即可發(fā)生)；常見于過敏體質(zhì)；不易預(yù)知 | 微量青霉素引起過敏性休克 |
| 特異質(zhì)反應(yīng) | 因先天性遺傳異常，少數(shù)患者用藥后發(fā)生與藥物本身藥理作用無關(guān)的有害反應(yīng) | 與遺傳有關(guān)；與藥理作用無關(guān)；大多數(shù)由于機(jī)體缺乏某種酶，藥物代謝受阻所致 | 假性膽堿酯酶缺乏者，用琥珀膽堿后，由于延長了肌肉松弛作用而常出現(xiàn)呼吸暫停反應(yīng) |
| 依賴性 | 反復(fù)用藥所引起的人體心理上或生理上或兩者兼有的對(duì)藥物的依賴狀態(tài) | 身體依賴性（生理)：中斷用藥后出現(xiàn)戒斷癥狀； 精神依賴性（心理)：停藥后有繼續(xù)用藥的欲望 |
阿片類和鎮(zhèn)靜催眠藥在反復(fù)用藥過程中，先產(chǎn)生精神依賴性，后產(chǎn)生身體依賴性 |
| 停藥反應(yīng)（反跳反應(yīng)) | 長期服用某些藥物，機(jī)體對(duì)藥物產(chǎn)生了適應(yīng)性，若突然停藥或減量過快使機(jī)體的調(diào)節(jié)功能失調(diào)而發(fā)生功能紊亂，導(dǎo)致病情加重或臨床癥狀上的一系列反跳回升現(xiàn)象 | 長期用藥； 突然停藥，癥狀重現(xiàn)以及加劇 |
普萘洛爾、可樂定（突然停藥，血壓升高) |
| 特殊毒性 | “三致”：致癌、致畸、致突變 | 早期不易發(fā)現(xiàn)； 表現(xiàn)與非藥源性疾病相似 |
致癌：主要引起惡性腫瘤，代表藥是抗腫瘤藥； 致畸：導(dǎo)致胎兒死亡、嬰兒出現(xiàn)機(jī)能或結(jié)構(gòu)異常，代表藥包括抗腫瘤藥、激素類、沙利度胺； 致突變：藥物可能引起細(xì)胞的遺傳物質(zhì)異常，遺傳結(jié)構(gòu)發(fā)生突變，代表藥物有烷化劑、咖啡因 |
3.【問題】關(guān)于藥品不良反應(yīng)分類的考查，如題，如何解答？
長期應(yīng)用廣譜抗生素四環(huán)素使得白色念珠菌等真菌大量繁殖，引起白色念珠菌等的感染稱為
A.繼發(fā)性反應(yīng)
B.首劑效應(yīng)
C.后遺效應(yīng)
D.毒性反應(yīng)
E.副作用
【解答】本題選A.繼發(fā)性反應(yīng)是由于藥物的治療作用所引起的不良后果，又稱治療矛盾。若長期應(yīng)用廣譜抗生素如四環(huán)素，由于許多敏感的菌株被抑制，而使腸道內(nèi)菌群間的相對(duì)平衡狀態(tài)遭到破壞，以至于一些不敏感的細(xì)菌如耐藥性的葡萄球菌大量繁殖，則可引起葡萄球菌偽膜性腸炎；或使白色念珠菌等真菌大量繁殖，引起白色念珠菌等的繼發(fā)性感染，此稱二重感染。
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