2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的重點(diǎn)知識(shí)和復(fù)習(xí)方法
針對(duì)醫(yī)師資格來(lái)說(shuō)風(fēng)濕免疫性疾病每年所占分值在7分（助理是4分)；其他篇每年所占分值在20分（助理是10分)左右�？梢钥吹竭@兩個(gè)科目所占不是很多，而且在針對(duì)執(zhí)業(yè)來(lái)說(shuō)都是在第二單元和第三單元出現(xiàn)其他篇的題目，助理兩個(gè)單元都可以出現(xiàn)；執(zhí)業(yè)醫(yī)師風(fēng)濕免疫性疾病一般都是出現(xiàn)在第三單元，助理出現(xiàn)在第二單元�？傮w來(lái)說(shuō)此部分的知識(shí)點(diǎn)基本都不是難點(diǎn)，但是知識(shí)點(diǎn)比較零碎。針對(duì)這兩個(gè)系統(tǒng)簡(jiǎn)單的介紹或者總結(jié)部分內(nèi)容，希望對(duì)各位考生有所幫助。
一、風(fēng)濕免疫性疾�。�
1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
核心考點(diǎn)——診斷
1.頰部紅斑——兩顴部位的固定紅斑。
2.盤(pán)狀紅斑——片狀，可有脫屑、色素脫失和萎縮。
3.光過(guò)敏——日光照射后出現(xiàn)皮疹，或原有皮疹加重。
4.口腔潰瘍——口腔或鼻咽部潰瘍，無(wú)痛性。
5.關(guān)節(jié)炎——關(guān)節(jié)疼痛或伴腫脹，但極少出現(xiàn)骨質(zhì)破壞。
7.腎臟病變——尿蛋白（＋＋＋)或大于0.5g/24h，或出現(xiàn)管型尿。
8.神經(jīng)病變——癲癇發(fā)作或精神病樣表現(xiàn)。
9.血液學(xué)疾病——溶血性貧血，白細(xì)胞減少，血小板減少。
10.免疫學(xué)異�！筍m抗體，或抗dsDNA抗體，醫(yī)學(xué).全在.線(xiàn)搜.集整理 . 52667788.cn或抗磷脂抗體陽(yáng)性（包括抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物、梅毒血清試驗(yàn)假陽(yáng)性中一項(xiàng)陽(yáng)性)。
11.抗核抗體陽(yáng)性。
2.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA)
核心考點(diǎn)——實(shí)驗(yàn)室檢查
（1)類(lèi)風(fēng)濕因子（RF)：70%（＋)；
滴度與疾病活動(dòng)性和嚴(yán)重性相關(guān)；（－)不能排除；（＋)不一定能夠診斷。
（2)抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP)：早期診斷。敏感性66%，特異性＞95%.高滴度陽(yáng)性——預(yù)后不良。
（3)血沉、C反應(yīng)蛋白：活動(dòng)性。（4)輕中度貧血、血小板增高。
3.風(fēng)濕免疫性疾病的總論
警惕B型題！
A.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎——滑膜炎；
B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡——小血管炎；
C.骨關(guān)節(jié)炎——關(guān)節(jié)軟骨變性；
D.強(qiáng)直性脊柱炎——附著點(diǎn)炎；附著點(diǎn)：肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊附著于骨的部位
E.干燥綜合征——外分泌腺體炎癥；
G.血管炎——大、中、小動(dòng)、靜脈炎；
H.系統(tǒng)性硬化病——皮下纖維組織增生。
二、其他篇
1.手術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)后處理
手術(shù)后早期惡心、嘔吐常見(jiàn)的原因是麻醉反應(yīng)；
術(shù)前常規(guī)禁食的時(shí)間是禁食12小時(shí)，禁飲4小時(shí)；
輕度或中度高血壓病人，術(shù)前要求血壓維持原水平。
2.外科營(yíng)養(yǎng)
比標(biāo)準(zhǔn)體重減少15%為營(yíng)養(yǎng)不良；
清蛋白低于21g/L表示重度營(yíng)養(yǎng)不良；
正常人每日需能量為7535kJ；
長(zhǎng)期采用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，理想靜脈為頸內(nèi)或鎖骨下靜脈。
3.外科感染
預(yù)防手術(shù)后感染的最重要的措施是嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則；
診斷丹毒最有意義的臨床表現(xiàn)是色鮮紅界限清楚，治療小腿丹毒應(yīng)首選青霉素；破傷風(fēng)最初出現(xiàn)典型的肌肉強(qiáng)烈收縮是咬��；
化膿性感染形成膿腫后，外科治療的基本原則是立即切開(kāi)引流；
膿血癥的主要特點(diǎn)是轉(zhuǎn)移性膿腫。
4.燒傷
判斷燒傷創(chuàng)面深度的主要依據(jù)是創(chuàng)面殘存上皮的有無(wú)和多少；
大面積燒傷早期發(fā)生的休克，多為低血容量性休克。
5.乳房疾病
急性乳腺炎多見(jiàn)于哺乳期女性；
乳腺囊性增生癥的疼痛與月經(jīng)周期有關(guān)；
乳腺癌多見(jiàn)于外上象限；
壓迫Cooper韌帶可以出現(xiàn)“酒窩征”；
腺皮下淋巴管被癌腫阻塞，引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，皮膚呈現(xiàn)“橘皮樣”改變。
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