【臨床表現(xiàn)】
肺癌的臨床表現(xiàn)與其部位、大小、類型、發(fā)展的階段、有無并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移有密切關(guān)系。有5％－15％的患者于發(fā)現(xiàn)肺癌時(shí)無癥狀。主要癥狀包括以下幾方面。
一、由原發(fā)腫瘤引起的癥狀
�。ㄒ�)咳嗽 為常見的早期癥狀，腫瘤在氣管內(nèi)可有刺激性干咳或少量粘液痰。肺泡癌可有大量粘液痰。腫瘤引起遠(yuǎn)端支氣管狹窄，咳嗽加重，多為持續(xù)性，且呈高音調(diào)金屬音。是一種特征性的阻塞性咳嗽。當(dāng)有繼發(fā)感染時(shí)，痰量增高，且呈粘液膿性。
�。ǘ�)咯血 由于癌腫組織血管豐富常引起咯血。以中央型肺癌多見，多為痰中帶血或間斷血痰，常不易引起患者重視而延誤早期診斷。如侵蝕大血管，可引起大咯血。
（三)喘鳴 由于腫瘤引起支氣管部分阻塞，約有2％的患者，可引起局限性喘鳴音。
�。ㄋ�)胸悶、氣急 腫瘤引起支氣管狹窄，特別是中央型肺癌，或腫瘤轉(zhuǎn)移到肺門淋巴結(jié)，腫大的淋巴結(jié)壓迫主支氣管或隆突，或轉(zhuǎn)移至胸膜，發(fā)生大量胸腔積液，或轉(zhuǎn)移至心包發(fā)生心包積液，或有腺麻痹、上腔靜脈阻塞以及肺部廣泛受累，均可影響肺功能，發(fā)生胸悶，氣急，如果原有慢性阻塞性肺病，或合并有自發(fā)性氣胸，胸悶、氣急更為嚴(yán)重。
�。ㄎ�)體重下降 消瘦為腫瘤的常見癥狀之一。腫瘤發(fā)展到晚期，由于腫瘤毒素和消耗的原因，并有感染、疼痛所致的食欲減退，可表現(xiàn)為消瘦或惡液質(zhì)。
（六)發(fā)熱 一般腫瘤可因壞死引起發(fā)熱，多數(shù)發(fā)熱的原因是由于腫瘤引起的繼發(fā)性肺炎所致，抗生素藥物治療療效不佳。
二、腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀
（一)胸痛 約有30％的腫瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，可引起不同程度的胸痛。若腫瘤位于胸膜附近時(shí)，則產(chǎn)生不規(guī)則的鈍痛或隱痛，疼痛于呼吸、咳嗽時(shí)加重。肋骨、脊柱受侵犯時(shí)，則有壓痛點(diǎn)，而與呼吸、咳嗽無關(guān)。腫瘤壓迫肋間神經(jīng)，胸痛可累及其分布區(qū)。
（二)呼吸困難 腫瘤壓迫大氣道，可出現(xiàn)吸氣性呼吸困難。
�。ㄈ�)咽下困難 癌腫侵犯或壓迫食管可引起咽下困難，尚可引起支氣管－食管瘺，導(dǎo)致肺部感染。
�。ㄋ�)聲音嘶啞 癌腫直接壓迫或轉(zhuǎn)移至縱隔淋巴結(jié)腫大后壓迫喉返神經(jīng)（多見左側(cè))，可發(fā)生聲音嘶啞。
（五)上腔靜脈阻塞綜合征 癌腫侵犯縱隔，壓迫上腔靜脈時(shí)，上腔靜脈回流受阻，產(chǎn)生頭面部、頸部和上肢水腫以及胸前部淤血和靜脈曲張，可引起頭痛或頭昏或眩暈。
�。�)Horner綜合征 位于肺尖部的肺癌稱上溝癌（Pancoast癌)，可壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁無汗或少汗，也常有腫瘤壓迫臂叢神經(jīng)造成以下腋下為主、向上肢內(nèi)側(cè)放射的火灼樣疼痛，在夜間尤甚。
三、由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀
1．肺癌轉(zhuǎn)移至胸、中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，可發(fā)生頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、腦神經(jīng)麻痹、一側(cè)肢體無力甚至半身不遂等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)顱內(nèi)高壓的癥狀。
2．轉(zhuǎn)移至骨骼，特別是肋骨、脊椎骨、骨盆時(shí)，則有局部疼痛和壓痛。
3．轉(zhuǎn)移至肝時(shí)，可有厭食，肝區(qū)疼痛，肝腫大、黃疸和腹水等。
4．肺癌轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié) 鎖骨上淋巴結(jié)常是肺癌轉(zhuǎn)移的部位，可以毫無癥狀，病人自已發(fā)現(xiàn)而來就診。典型的多位于前斜角肌區(qū)，固定而堅(jiān)硬，逐漸增大、增多，可以融合。淋巴結(jié)大小不一定反映病程的早晚，多無痛感，皮下轉(zhuǎn)移時(shí)可觸及皮下結(jié)節(jié)。
四、癌腫作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)
包括內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變，又稱副癌綜合征。有下列幾種表現(xiàn)：
1．肥大性肺性骨關(guān)節(jié)�。╤ypertrophic pulmonry osteoarthropathy)常見于肺癌，也見于胸膜局限性間皮瘤和肺轉(zhuǎn)移瘤（胸腺、子宮、前列腺的轉(zhuǎn)移)。多侵犯上下肢長骨遠(yuǎn)端，發(fā)生杵狀指（趾)和肥大性骨關(guān)節(jié)病。前者具有發(fā)生快、指端疼痛、甲床周圍環(huán)境紅暈的特點(diǎn)。兩者常同時(shí)存在，多見于鱗癌。切除肺癌后，癥狀可減輕或消失，腫瘤復(fù)發(fā)又可出現(xiàn)。
2．分泌促性激素引起男性乳房發(fā)育，常伴有肥大骨關(guān)節(jié)病。
3．分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物，可引起Cushing綜合征，表現(xiàn)為肌力減弱、浮腫、高血壓、尿糖增高等。
4．分泌抗利尿激素引起稀釋性低鈉血癥，表現(xiàn)為食欲不佳、惡心、嘔吐、乏力、嗜睡、定向障礙等水中毒癥狀，稱抗利尿激素分泌不當(dāng)綜合征（syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion ,SIADH)。
5．神經(jīng)肌肉綜合征 包括小腦皮質(zhì)變性、脊髓小腦變性、周圍神經(jīng)病變、重癥肌無力和肌病等。發(fā)生原因不明確。這些癥狀與腫瘤的部位和有無轉(zhuǎn)移無關(guān)。它可以發(fā)生于腫瘤出現(xiàn)前數(shù)年，也可作為一癥狀與腫瘤同時(shí)發(fā)生；在手術(shù)切除后尚可發(fā)生，或原有的癥狀無改變。它可發(fā)生于各型肺癌，但多見于小細(xì)胞未分化癌。
6．高血鈣癥 肺癌可因轉(zhuǎn)移而致骨骼破壞，或由異生性甲狀旁腺樣激素引起。高血鈣可與嘔吐、惡心、嗜睡、煩渴、多尿和精神紊亂等癥狀同時(shí)發(fā)生，多見于鱗癌。肺癌手術(shù)切除后，血鈣可恢復(fù)正常，腫瘤復(fù)發(fā)又可引起血鈣增高。
此外在燕麥細(xì)胞癌和腺癌中還可見到因5－羥色胺分泌過多所造成的類癌綜合征，表現(xiàn)為哮鳴樣支氣管痙攣、陣發(fā)性心動(dòng)過速、水樣腹瀉、皮膚潮紅等。還可有黑色棘皮癥及皮膚炎、掌跖皮膚過度角化癥、硬皮癥、以及栓塞性心內(nèi)膜炎、血小板減少性紫癜、毛細(xì)血管病性滲血性貧血等肺外表現(xiàn)。
【影像學(xué)及其他檢查】
一、胸部X線檢查
本項(xiàng)檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌的最重要的一種方法。可通過透視，正、側(cè)位胸部X線攝片，發(fā)現(xiàn)塊影或可疑腫塊陰影。進(jìn)一步選用高電壓攝片、體層攝片、電子計(jì)算機(jī)體層掃描（CT)、磁共振（MRI)、支氣管或血管造影等檢查，以明確腫塊的形態(tài)、部位范圍、與心臟大血管的關(guān)系，了解肺門和縱隔淋巴結(jié)的腫大情況和支氣管阻塞、變形的程度以及肺部有無轉(zhuǎn)移性病灶，以提供診斷和治療的依據(jù)。肺癌的胸部X線檢查表現(xiàn)有如下幾種主要形式。
�。ㄒ�)中央型肺癌 多為一側(cè)肺門類圓性陰影，邊緣大多毛糙、有時(shí)有分葉表現(xiàn)，或?yàn)閱蝹?cè)性不規(guī)則的肺門部腫塊，癌腫與轉(zhuǎn)移性肺門或縱隔淋巴結(jié)融合而成的表現(xiàn)；也可以肺不張或阻塞性肺炎并存，形成所謂“S”型的典型肺癌的X線征象（圖2－12－1)。肺不張、阻塞性肺炎、局限性肺氣腫皆由于癌腫對(duì)支氣管完全阻塞或部分阻塞引起的間接征象。在體層攝片、支氣管造影可見到支氣管壁不規(guī)則增厚、狹窄、中斷或腔內(nèi)腫物；視支氣管阻塞的不同程度可見鼠尾狀、杯口狀或截平狀中斷。腫瘤發(fā)展至晚期侵犯鄰近器官和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)腫大，可見有肺門淋巴結(jié)腫大，縱隔塊狀影，氣管向健側(cè)移位；隆凸下淋巴結(jié)腫大可引起左右主支氣管的壓跡，氣管分叉角度變鈍和增寬，以及食管中段局部受壓等；壓迫膈神經(jīng)引起膈麻痹，可出現(xiàn)膈高位和矛盾運(yùn)動(dòng)；侵犯心包時(shí)，可引起心包積液等晚期征象。醫(yī).學(xué).全.在.線.網(wǎng).站.提供
（二)周圍型肺癌 早期常呈局限性小斑片狀陰影，邊緣不清、密度較淡，易誤診為炎癥或結(jié)核。如動(dòng)態(tài)觀察腫塊增大呈圓形或類圓形時(shí)，密度增高、邊緣清楚常呈葉狀，有切跡或毛刺，尤其是細(xì)毛刺或長短不等的毛刺（圖2－12－2，2－12－3)。如癌腫向肺門淋巴結(jié)蔓延，可見其間的引流淋巴管增粗呈條索狀，亦可引起肺門淋巴結(jié)腫大。如發(fā)生癌性空洞，其特點(diǎn)為壁膜較厚，多偏心，內(nèi)壁不規(guī)則，凹凸不平，也可伴有液平面（圖2－12－4)，易侵犯胸膜，引起胸腔積液，也易侵犯肋骨，引起骨質(zhì)破壞。
�。ㄈ�)細(xì)支氣管－肺泡癌 有兩種類型的表現(xiàn)。結(jié)節(jié)型與周圍型肺癌的圓型病灶不易區(qū)別。彌漫型者為兩肺大小不等的結(jié)節(jié)狀播散病灶，邊界清楚，密度較深，隨病情發(fā)展逐漸增多和增大。常伴有增深的網(wǎng)織狀陰影。表現(xiàn)頗似血行播散型肺結(jié)核。應(yīng)予鑒別。
圖2－12－1 右肺上葉肺癌合并肺不張下緣呈
“S”形（a)肺漲中有壞死空洞（b)
圖2－12－2 周圍型肺癌有切亦（a)周 圍有長短不等的毛刺
（b)肺門淋巴結(jié)腫大（c)
圖2－12－3周圍型肺癌正位有毛刺
圖2－12－4 周圍型肺癌呈側(cè)位見切跡 結(jié)節(jié)狀，有毛刺，中央液化呈偏心空洞
二、電子計(jì)算機(jī)體層掃描（CT)
CT的優(yōu)點(diǎn)在于能發(fā)現(xiàn)普通X線檢查不能顯示的解剖結(jié)構(gòu)，特別對(duì)于位在心臟后、脊柱旁溝和在肺尖、近膈面下及肋骨頭部位極有幫助。CT還可以辨認(rèn)有無肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大。如縱隔淋巴結(jié)直徑大于20mm，腫瘤侵入縱隔脂肪間隙或包繞大血管，則基本不能手術(shù)。CT還能顯示腫瘤有無直接侵犯鄰近器官，CT對(duì)病灶大于3mm的多能發(fā)現(xiàn)。CT對(duì)轉(zhuǎn)移癌的發(fā)現(xiàn)率比普通斷層高。
