腦膜瘤(Meningiomas)很常見,占顱內(nèi)腫瘤的15.31%,僅次于膠質(zhì)瘤。成年較多,老年與兒童較少,嬰幼兒更少。女性稍多于男性。腦膜瘤原發(fā)于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞,凡屬顱內(nèi)富于蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛之處皆是腦膜瘤的好發(fā)部位。矢狀竇旁,大腦凸面,大腦鐮旁者多見,其次為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、溴溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位,生長在腦室內(nèi)者很少,也可見于硬膜外。尚有異位的腦膜瘤,偶見于顱骨板障、額竇、鼻腔頭皮下或頸部,系來自異位的蛛網(wǎng)膜組織,并非轉(zhuǎn)移,腦膜瘤有多發(fā)性,約占1%~2%,可多達(dá)幾十個,散在于同一部位,其中一個大的瘤結(jié)節(jié),還有小的腫瘤,大如核桃,小如粟粒,幕上腦膜瘤遠(yuǎn)多于幕下。此外,腦膜瘤可與膠質(zhì)瘤、神經(jīng)纖維瘤同時存在于顱內(nèi),也可與血管瘤并存。
腦膜瘤的臨床特點是發(fā)病緩、病程長。不同部位腦膜瘤可有不同的,臨床表現(xiàn),因成年人發(fā)病較多,故凡成年人有慢性頭痛、精神改變、癲癇,一側(cè)或兩側(cè)視力減退甚至失明、共濟失調(diào)或有局限性顱骨包塊等,特別是伴有進(jìn)行性加重的顱內(nèi)壓增高癥狀時,要考慮腦膜瘤的可能性。眼底檢查常發(fā)現(xiàn)慢性視神經(jīng)乳頭水腫或已呈繼發(fā)性萎縮。
腫瘤的確診還需依靠輔助性診斷檢查。診斷腦膜瘤,其有重要參考價值的檢查包括顱骨平片,CT掃描和腦血管造影。不僅可以達(dá)到定位,還可以了解腫瘤大小和定性。
1.顱骨平片:顱內(nèi)腦膜瘤需要常規(guī)攝顱骨平片,約有75%病例在平片上可以顯示出顱內(nèi)腫瘤的征象,而30%~60%的病例可根據(jù)平片的征象作出腦膜瘤的診斷。X線顱骨平片的征象,一部分屬于顱內(nèi)腫瘤,顱內(nèi)壓增高的間接征象,如蝶鞍骨質(zhì)侵蝕與擴大,腦回壓跡明顯與松果體鈣化斑移位,少數(shù)情況下,顱縫分離。另一部分是腦膜瘤直接引起的征象,包括腫瘤局部骨質(zhì)增生與破壞,腫瘤血運增加引起的腦膜動脈溝變寬與增多,腫瘤鈣化,局部骨質(zhì)變薄等,這幾點常是腦膜瘤可靠的診斷依據(jù)。
2.CT掃描:在腦膜瘤的診斷上,CT掃描已取代同位素腦掃描、氣腦和腦室造影、腦膜瘤多為實質(zhì)性且富于血運,最適合于CT檢查,其準(zhǔn)確性能夠達(dá)到發(fā)現(xiàn)1cm大小的腦膜瘤。在CT掃描圖像上,腦膜瘤有其特殊征象,在顱內(nèi)顯示出局限性圓形密度均勻一致的造影劑增強影像,可并有骨質(zhì)增生,腫瘤周邊出現(xiàn)密度減低的腦水腫帶,相應(yīng)的腦移位,以及腦脊液循環(huán)梗阻引起的腦積水征象。
3.腦血管造影:對某些腦膜瘤,腦血管造影仍是必要的。尤其是深部腦膜瘤,它的血液供應(yīng)是多渠道的,只有通過腦血管造影,才能夠了解腫瘤的供應(yīng)來源,與腫瘤的血運程度和鄰近的血管分布情況,這些對制定手術(shù)計劃,研究手術(shù)入路與手術(shù)方法都有重要價值。如果能作選擇性的頸外動脈、頸內(nèi)動脈及椎動脈造影,特別采用數(shù)字減影血管造影技術(shù),則血管改變征象更為清晰而明確。
此外腰椎穿刺可反映顱內(nèi)壓增高,腦脊液蛋白含量增高的情況,在診斷與鑒別診斷上仍有一定參考意義。
對腦膜瘤的治療,以手術(shù)切除為主。原則上應(yīng)爭取完全切除,并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì),以期根治。腦膜瘤屬實質(zhì)外生長的腫瘤,大多屬良性,如能早期診斷,在腫瘤尚未使用周圍的腦組織與重要顱神經(jīng)、血管受到損害之前手術(shù),應(yīng)能達(dá)到全切除的目的。但是有一部分晚期腫瘤,尤其是深部腦膜瘤,腫瘤巨大,與神經(jīng)、血管、腦干及丘腦下部粘連大緊,或?qū)⑦@些神經(jīng)、血管包圍不易分離,這種情況下,不可勉強從事全切除術(shù),以免加重腦和顱神經(jīng)損傷以及引起術(shù)中大出血的危險,甚至招致病入死亡或嚴(yán)重殘廢。宜限于腫瘤次全切除,縮小腫瘤體積,輔以減壓性手術(shù),以減少腫瘤對腦的壓迫作用,緩解顱內(nèi)壓力,保護視力。或以分期手術(shù)的方法處理。對確屬無法手術(shù)切除的晚期腫瘤,行瘤組織活檢后,僅作減壓性手術(shù),以延長生命。惡性者可輔以放療。
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腦膜瘤是一種緩慢生長過程的腫瘤,它與其他腦實質(zhì)外腫瘤一樣,產(chǎn)生癥狀是由于腫瘤對鄰近腦組織,顱神經(jīng)的壓迫而非腫瘤浸潤,其次由于瘤體大影響腦部血液回流或阻礙腦脊液的循環(huán)與吸收,因而出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀包括頭痛與視力障礙,晚期可能雙目失明。
不同部位的腦膜瘤,使鄰近腦神經(jīng)組織受累,可引起相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損的癥狀或刺激癥狀。大腦中央溝區(qū)域的腦膜瘤,常引起癲癇與對側(cè)肢體不完全性偏癱;額葉與前顱窩腦膜瘤可出現(xiàn)精神癥狀,蝶骨嵴內(nèi)側(cè)型腦膜瘤與鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤,均早期引起視力減退或兼有視野缺損;小腦橋腦角腦膜瘤出現(xiàn)5、6、7、8顱神經(jīng)損害及小腦損害的癥狀,類似聽神經(jīng)瘤。腦功能次要區(qū)域即所謂啞區(qū)的腦膜瘤,則可能長期不出現(xiàn)癥狀,有的在尸檢中才被發(fā)現(xiàn)。腦室內(nèi)腦膜瘤易引起腦脊液循環(huán)障礙,出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高,而無明顯的神經(jīng)功能缺失癥狀。