概述：
葡萄球菌肺炎(呼吸內(nèi)科)多數(shù)是由金黃色葡萄球菌(金葡菌)引起的肺部化膿性炎癥�？煞譃樵l(fā)(吸入)性和繼發(fā)(血源)性兩類(lèi)。起病急驟，全身毒性癥狀明顯，咳嗽，咳膿血痰，多數(shù)病人消瘦。病情較重，易出現(xiàn)并發(fā)癥。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比值明顯增高。治療以有效抗生素和支持療法為主，伴有膿胸或其他部位化膿性病源時(shí)，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流。
癥狀表現(xiàn)：
1.起病多急驟，中毒癥狀嚴(yán)重，寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳膿血痰，并有進(jìn)行性氣急和紫紺。嚴(yán)重者常伴有早期末梢回圈衰竭、休克。常并發(fā)氣胸和膿胸。2.急性重病容，部分患者可有神志模糊或昏迷，血壓下降，皮膚等身體其他部位有化膿性病源。少數(shù)患者有出血性皮疹。肺部無(wú)明顯實(shí)變體征，可有叩診濁音和干濕羅音。如并發(fā)膿胸或膿氣胸時(shí)則呼吸音減低或消失。
診斷依據(jù)：
1.多有葡萄球菌感染病源。2.發(fā)病急，畏寒、高熱、進(jìn)行性氣急、紫紺、血痰或膿血痰、胸痛。病情常較嚴(yán)重，可有早期末梢回圈衰竭，感染性休克。肺部可有干濕性羅音。3.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，可達(dá)50×10的9次方/L，中性粒細(xì)胞增多，核左移并有中毒顆粒。病情過(guò)重或年老體弱者，白細(xì)胞可正�；蚱汀�4.痰、血培養(yǎng)找致病菌有助于診斷。5.X線征象有一定特征性，早期為多發(fā)片狀陰影，逐漸形成膿腫，膿腫形成空洞并有液平，也可有單個(gè)液氣囊腔，亦常有膿氣胸。6.血?dú)夥治觯篜aO2及PaCO2下降.
治療：
治療原則 1.及早使用有效抗生素。2.加強(qiáng)支持療法。3.對(duì)癥治療。止咳、祛痰等。4.處理并發(fā)癥。
用藥原則 1.一般首先選用耐β-內(nèi)酰胺酶的青霉素制劑，如苯甲異惡唑青霉素(新青霉素Ⅱ)、鄰氯苯甲異惡唑青霉素或頭孢菌素類(lèi)抗生素，如頭孢唑琳，也可用菌必治。療程常需4-6周以上。2.對(duì)青霉素及頭孢菌素過(guò)敏者可用紅霉素、林可霉素或氯霉素、萬(wàn)古霉素等。3.嚴(yán)重感染者可用苯唑青霉素或頭孢菌素加用氨基甙類(lèi)抗生素(丁胺卡那霉素、慶大霉素、妥布霉素等)。4.嚴(yán)重的病例應(yīng)以靜脈用藥為主，注意支持療法和防止并發(fā)癥。5.有膿胸或其他部位感染者應(yīng)予排膿引流。氣胸時(shí)應(yīng)予抽氣治療。
預(yù)防常識(shí)：
葡萄球菌肺炎，是由金黃色葡萄球菌引起的急性肺部感染。原發(fā)性的較少，大多是某處發(fā)生感染以后再引起肺炎(繼發(fā)性)，當(dāng)患者出現(xiàn)高熱、咳膿性痰，發(fā)紺等癥狀時(shí)要高度警惕“葡萄球菌肺炎”。近年發(fā)現(xiàn)金葡萄菌耐青霉素菌株達(dá)90%以上，因此，治療時(shí)應(yīng)首選異惡唑組青霉素，并在治療前盡早作痰、血細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，以便選用有效抗生素。療程常需4-6周以上，此外還應(yīng)加強(qiáng)支持療法，攝入高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，也可小量多次輸血。多數(shù)患者經(jīng)積極有效治療后可康復(fù)，少數(shù)病情嚴(yán)重，伴有膿毒血癥和嚴(yán)重并發(fā)癥者預(yù)后不良。
