第三章 毫針刺法的臨床應(yīng)用
第一節(jié) 臨床常用刺法
在臨床實(shí)踐中，毫針操作可根椐腧穴解剖特點(diǎn)和病證治療需要，采取不同的刺法。如透穴刺法以針刺角度方向的不同，一針透達(dá)兩個(gè)或多個(gè)穴位；在病變局部或腧穴處，用多支毫針刺入的方法稱局部多針刺法；依病變部位的深淺而實(shí)施的深淺不同的刺法，稱為病位深淺刺法。
一.透穴刺法
透穴刺法又稱為透針刺法、透刺法，指一針透達(dá)兩個(gè)或多個(gè)穴位，治療疾病的一種針刺方法。此法具有取穴少，得氣穴位多，療效好的特點(diǎn)。金元醫(yī)家王國瑞大力提倡透穴刺法。《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》中“偏正頭風(fēng)痛難醫(yī)，絲竹金針亦可施，沿皮向后透率谷，一針兩穴世間稀”等的記載，是對(duì)透穴刺法的具體應(yīng)用�！�針灸大成》對(duì)透穴針法對(duì)此又有所發(fā)揮。
透穴刺法依據(jù)針刺角度的不同，可分為直透法、斜透法、橫透法三種。
（一)操作方法
1、直透法
直刺進(jìn)針，由一側(cè)腧穴向其對(duì)側(cè)相應(yīng)腧穴透刺，刺入腧穴得氣后，針尖繼續(xù)刺入，在相應(yīng)腧穴得氣后，方可實(shí)施相應(yīng)手法。
2、斜透法
斜刺進(jìn)針，從一穴透至與病變經(jīng)絡(luò)、臟腑相關(guān)的腧穴，針刺得氣后，可施行相應(yīng)手法。
3、橫透法
橫刺進(jìn)針，由一穴向相關(guān)腧穴透刺，在得氣基礎(chǔ)上，施行相應(yīng)手法。
（三)臨床應(yīng)用
1．適應(yīng)范圍 目前臨床運(yùn)用透穴刺法的病癥，主要有面癱、三叉神經(jīng)痛、中風(fēng)偏癱、頭痛、胸痹、心悸、哮喘、胃下垂、痹證者、痿證等，以病程長(zhǎng)、病情頑固者為宜。
（1)直透法主要用于病變涉及肢體表里、陰陽兩經(jīng)的病癥。如陽陵泉透陰陵泉治膝痛、膽道疾患，懸鐘透三陰交治偏頭痛，太溪透昆侖治療腎虛牙痛、足跟痛，內(nèi)關(guān)透外關(guān)治療胸脅挫傷等。
（2)斜透法多用于病變涉及相鄰經(jīng)脈穴位的透刺，如陽陵泉透足三里；或同一經(jīng)相鄰穴位的透刺，如曲池透手三里等。
（3)橫透法一般多用于頭面、胸背、四肢皮肉淺薄處，以及鄰近有血管、深層有重要臟器處的部位，亦可用于病邪位于淺表的疾患。如上星透神庭治鼻塞，百會(huì)透前頂治巔頂痛，地倉透頰車治口眼歪斜，中渚透液門治手臂腫痛，腎俞透志室治腰痛等。
2．臨床特點(diǎn) 大致有以下幾方面。
（1)精簡(jiǎn)用穴。透穴刺法取穴較少，由一穴而入，然后向其他穴位多向透刺，可減少皮表刺破的次數(shù)，避免多針多穴帶給病人的痛苦和損傷，同時(shí)又不影響針刺療效。
（2)避免組織損傷和局部疼痛。對(duì)頭面、胸背、四肢遠(yuǎn)端肌肉菲薄處，透穴刺法可避免血管、神經(jīng)和深部重要臟器損傷，又達(dá)到治療目的。頭面部穴位直刺常引起疼痛，且難以深刺時(shí)，用沿皮透刺法則可避免疼痛。
（3)對(duì)難以直接針刺的部位，用透穴刺法可采用定向深刺透穴，以達(dá)到治療目的。如秩邊深透至歸來可治療前列腺炎。又如歸來向會(huì)陰部斜向透刺，能對(duì)膀胱張力和尿道外括約肌發(fā)揮治療作用，用于頑固性遺尿癥有較好的效果。
（4)透穴針法可根據(jù)腧穴深層解剖特點(diǎn)，靈活掌握針刺方向和深淺程度，達(dá)到常規(guī)針法難以取得的較強(qiáng)針感，從而擴(kuò)大了腧穴主治范圍。如下關(guān)穴，略向下直刺1、5寸，可有觸電樣針感傳至下頜或舌根，用以治療三叉神經(jīng)痛（Ⅲ支痛)；向前、后方斜刺透穴，深1寸左右，酸脹感可擴(kuò)散至下頜部，用以治療下頜關(guān)節(jié)炎；沿皮向地倉、頰車方向透刺，深1.5～2寸，可使針感擴(kuò)散至面頰口齒部，用以治療面癱和牙痛等。
（5)同經(jīng)鄰近穴透刺，可達(dá)到兩穴同取達(dá)不到的治療作用，有激發(fā)經(jīng)氣、促進(jìn)氣血運(yùn)行的作用。如內(nèi)關(guān)透間使，可促使針感向肘肩傳導(dǎo)，直達(dá)心胸，治療心絞痛、心律不齊等。表里陰陽經(jīng)透刺，協(xié)調(diào)表里陰陽。如大陵透外關(guān)治療頑固性失眠療效顯著，以一針透刺陰陽兩經(jīng)，原絡(luò)相配，使其氣血疏通、陰陽平秘，有安神泄熱之效。
（三)注意事項(xiàng)
1、透穴刺法應(yīng)因人施術(shù)。年輕體壯、氣血旺盛、針刺耐受性強(qiáng)或感覺遲鈍者可選用本法。老人、體弱、氣血虛、針刺敏感者慎用本法。孕婦、嬰幼兒忌用本法。
2、手法要輕柔，針尖刺入皮膚后，進(jìn)針宜緩，捻轉(zhuǎn)幅度和用力不宜過大，一般在針刺穴位均得氣后，僅用小幅度提插捻轉(zhuǎn)手法，以防給病人帶來痛苦和滯針。
3、因病制宜。如里證、寒證、久病、重病可用直透法、斜透法，表證、熱證、新病、輕證則用橫透法。一般而言，陽證、實(shí)證可取陽經(jīng)穴透刺，陰證、虛證則取陰經(jīng)穴透刺。
4、透穴刺法在進(jìn)針時(shí)要注意避開鄰近血管。行針推進(jìn)時(shí)（尤其在胸背部)要緩慢，并注意針刺方向和深度，以免引起不必要的臟器損傷（如氣胸)。
5、透穴刺法以相關(guān)腧穴得氣為度，不一定要透達(dá)另一穴的表皮下，也不必穿透另一穴的皮膚而引起不必要的恐懼。
二. 局部多針刺法
在病變局部或腧穴處，用多支毫針刺入的方法稱局部多針刺法。此法可加強(qiáng)針感和刺激量，提高臨床療效�！鹅`樞·官針》篇傍針刺、齊刺、揚(yáng)刺等刺法，即屬多針刺法，除此之外，現(xiàn)代臨床常用的圍刺法等亦由此發(fā)展而來。
（一)傍針刺法
在病變局部或腧穴上，先直刺一針，再在其旁邊斜刺一針為傍針刺法。如《靈樞·官針》云：“傍針刺者，直刺、傍刺各一，以治留痹久居者也”。
1、操作方法
一般宜取痛點(diǎn)(或反應(yīng)點(diǎn))及其臨近腧穴，先直刺一針，捻針得氣后，再在其旁5分至1寸處斜刺一針，針尖朝向直刺的針，捻針得氣后勿再深入。兩針深度基本相等（圖3-1)。
2、臨床應(yīng)用
適用于壓痛明顯、固定不移、久治不愈的痹證和疼痛，如頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌纖維組織炎、腰背痛、足跟痛、腰椎增生癥等。
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圖3-1)傍針刺法 圖3-2 齊刺法
(二) 齊刺法
齊刺法，即在病變局部中心直刺一針，左右(或上下)各斜刺一針的針刺方法。如《靈樞·官針》說：“齊刺者，直入一，傍入二，以治寒氣小深者�；蛟蝗蹋陶咧伪詺庑∩钫摺薄，F(xiàn)代臨床尚用三針集合或平行直刺穴位及反應(yīng)點(diǎn)，亦稱為齊刺法。
1、操作方法
以壓痛點(diǎn)(反應(yīng)點(diǎn))為主取治。用3支等長(zhǎng)毫針，先在其中心直刺一針，捻轉(zhuǎn)得氣后，再在其上下或左右l～1.5寸處各斜刺一針。再分別捻針，使針感向深層與四周擴(kuò)散（圖3-2)。
2、臨床應(yīng)用
主要用于寒濕久居、痛點(diǎn)固定、壓痛明顯而又纏綿不愈的痹證和疼痛。如梨狀肌損傷，可取環(huán)跳穴，以3寸毫針直刺一針，再在該穴左右約1寸處各平行直刺一針，三針方向與深度均相同。得氣后行白虎搖頭法，留針15～20分鐘。
（三)揚(yáng)刺法
揚(yáng)刺法，是在病變局部(如疼痛處)中心直刺一針，再在其上下左右各刺一針的針刺方法。如《靈樞·官針》篇說：“揚(yáng)刺者，正內(nèi)一，傍內(nèi)四而浮之，以治寒氣之博大者也”。
1．操作方法
取用l～1.5寸毫針5支。先于病變局部(如疼痛顯著處)中心直刺一針，得氣后留針，再在主針上下左右即病變部位旁，分別向病變中心斜刺或沿皮刺一針。然后，各針依次實(shí)施手法（圖3-3)。
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圖3-3揚(yáng)刺法
2．臨床應(yīng)用
本法適用于寒邪凝滯、經(jīng)絡(luò)氣血痹阻所致的疼痛、麻木、局部腫脹，而病變范圍較大、病位淺表者。適宜于風(fēng)濕痛、腱鞘炎、腱鞘囊腫等。
（四)圍刺法
圍刺法，是多針向病變中心刺入，似圍剿敵寇之狀的針刺方法。本法源于揚(yáng)刺法，而應(yīng)用更為廣泛。
1．操作方法
用4支以上毫針，分別由患部邊緣處斜向或沿皮刺向病變中心，并在病變中心處再直刺一針。進(jìn)針深淺可根據(jù)病變性質(zhì)和部位決定，一般在l～1.5寸之間。留針20～30分鐘，其間用提插捻轉(zhuǎn)手法行針2～3次，可用導(dǎo)氣法施術(shù)。
2．臨床應(yīng)用
臨床可用于局限性腫塊、結(jié)節(jié)，麻木、疼痛，如四肢關(guān)節(jié)軟組織損傷、肱骨外上髁炎、腱鞘囊腫、乳房小葉增生癥、甲狀腺腫瘤、神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹（皮損局部增厚、范圍局限者)、皮炎和帶狀皰疹等。如甲狀腺腫瘤（囊腫、結(jié)節(jié))，在局部常規(guī)消毒后，用左手拇、食指固定腫塊，在其周邊將針刺入皮下，針尖向內(nèi)斜刺，直至腫塊基底部，并在腫塊正中再直刺一針，共6～8針。每針分別施以手法，針刺時(shí)要注意深度，勿損傷頸部大血管和喉返神經(jīng)、迷走神經(jīng)等。
三.病位深淺刺法
依病變部位而實(shí)施深淺不同的刺法，稱為病位深淺刺法。病位有皮、脈、肉、筋、骨之不同，針刺深淺亦當(dāng)有別�！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》云：“病在脈，調(diào)之血；病在血，調(diào)之絡(luò)；病在氣，調(diào)之衛(wèi)；病在肉，調(diào)之分肉；病在筋，調(diào)之筋；病在骨，調(diào)之骨�！� 故《素問·刺齊論》有刺皮、脈、肉、筋、骨淺深之分，《靈樞·官針》有“五刺” “九刺” “十二刺”之法，部分內(nèi)容即屬此范疇�，F(xiàn)代臨床多用三棱針刺脈，將在第八章介紹。
（一)毛刺、直針刺和半刺
毛刺、直針刺和半刺法出于《靈樞·官針》，為刺皮之法。所謂“毛刺者，刺浮痹皮膚也”；“直針刺者，引皮乃刺之，以治寒氣之淺者也”；“半刺者，淺內(nèi)而疾發(fā)針，無針傷肉，如拔毛狀，以取皮氣�！币韵陆榻B直針刺法和半刺法。
1.操作方法
（1)直針刺法：先夾持捏起穴位兩旁皮膚，使其隆起，然后持針沿皮刺入，在皮下組織內(nèi)深入。
（2)半刺法：用短毫針迅速淺刺透皮，不得損傷血絡(luò)、肌肉，迅速出針而不留針。亦可捻轉(zhuǎn)得氣留針后，再迅速出針。
2.臨床應(yīng)用
適用于小兒感冒發(fā)熱、泄瀉、咳喘發(fā)作期，肢體麻木、關(guān)節(jié)扭傷及面癱等病癥。如小兒泄瀉，可淺疾點(diǎn)刺水分、天樞、氣海、足三里等穴。陳舊性面癱病程在半年以上，氣血不足、筋脈失養(yǎng)者，可取攢竹、陽白、絲竹空、魚腰、太陽、四白、上迎香、巨髎、迎香、顴髎、人中、禾髎、地倉、頰車、下關(guān)、夾承漿、頭維等穴，進(jìn)針深度為2～3分，用小幅度捻轉(zhuǎn)手法予以輕刺激，留針20～30分鐘。皮膚病損局限者，可用局部淺刺法。如斑禿及脂溢性脫發(fā)，用梅花針叩刺局部，并用毫針淺刺百會(huì)、風(fēng)池、頭維、上星、大椎等穴，有較好療效。
3、注意事項(xiàng)
小兒患者宜淺疾進(jìn)針，迅速出針；難治病證宜多穴淺刺，留針期間適當(dāng)小幅度捻轉(zhuǎn)，使患者取得舒適的針感。病癥發(fā)作期或?qū)嵶C者宜少穴、獨(dú)穴淺刺；病癥緩解期、后期或正虛者宜多穴淺刺，針感宜輕微。
（二)分刺、合谷刺及浮刺
分刺、合谷刺及浮刺出于《靈樞·官針》，為刺肉之法。所謂“分刺者，刺分肉之間也”；“合谷刺者，左右雞足，針于分肉之間，以取肌痹”，“浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也”，即指此法。分肉，肌肉層間隙。《素問·氣穴論》：“肉之大會(huì)曰谷”。故名合谷刺。
1.操作方法
(1)分刺法：用毫針直刺穴位肌肉層，在肌層間隙內(nèi)行針，采用捻轉(zhuǎn)提插手法使之得氣，并根據(jù)受損部位深淺和癥狀緩解情況，調(diào)節(jié)針刺方向與深淺。
(2)合谷刺法：用1支毫針，先直刺至穴位肌層深處，然后退至淺層，依次分別向左右兩旁斜刺，使穴內(nèi)的針刺痕跡成雞足狀。（圖3-4)
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圖3-4合谷刺法
(3)浮刺法：用毫針斜刺或沿皮刺入淺層肌肉。
2.臨床應(yīng)用
上述各種刺法可治療各種肌肉和軟組織損傷。如風(fēng)寒束表引起的肌肉拘急、全身酸困、肌膚麻木不仁可用浮刺法；肌肉痙攣、肌肉萎縮、肌筋膜炎等可用分刺法；風(fēng)濕痛和重癥肌無力等可用合谷刺。
3.注意事項(xiàng)
上述三法，其針刺深淺要根據(jù)進(jìn)針部位的肌肉www.med126.com厚薄和肌束長(zhǎng)短來決定。一般而言，浮刺法宜淺刺，可用沿皮刺或斜刺；分刺和合谷刺宜深刺，主要用于肌肉豐厚的部位，如臀部、四肢等，肌肉淺薄的脅肋、頭面等處則不宜用。
(三)恢刺和關(guān)刺
恢刺和關(guān)刺出于《靈樞·官針》，為刺筋之法。所謂““恢刺者，直刺傍之，舉之前后恢筋急，以治筋痹也�！薄瓣P(guān)刺者，直刺左右盡筋上，以取筋痹，慎無出血，此肝之應(yīng)也，或曰淵刺，一曰豈刺”。即是此法。
1.操作方法
（1)恢刺法：用毫針從受損肌腱旁斜刺進(jìn)針，捻轉(zhuǎn)提插行針，將針提至皮下，配合關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。
（2)關(guān)刺法：用毫針直刺進(jìn)針，刺入肌肉附著于關(guān)節(jié)處的壓痛點(diǎn)。
2.臨床應(yīng)用
上述刺筋之法主要用于肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)病變，如肌腱拘急、活動(dòng)受限、疼痛等。也可治療腱鞘囊腫、肌腱損傷、關(guān)節(jié)炎等。
3.注意事項(xiàng)
（1)施術(shù)時(shí)應(yīng)注意針刺方向與深淺。因肌腱、韌帶常附著于四肢關(guān)節(jié)，此處血管豐富，且有關(guān)節(jié)軟骨與滑囊等組織，如刺入不慎則易引起出血、疼痛，甚至?xí)绊戧P(guān)節(jié)屈伸功能。
（2)用恢刺法時(shí)，一般宜在針體退至穴位淺層后，再屈伸肢體，以免彎針和折針。
（四)短刺和輸刺
短刺和輸刺出于《靈樞·官針》，為刺骨之法。所謂“短刺者，刺骨痹。稍搖而深之，致針骨所，以上下摩骨也�！薄拜敶陶�，直入直出，深內(nèi)之至骨，以取骨痹�！奔词谴朔ā�
1.操作方法
（1)短刺法：進(jìn)針由淺入深時(shí)，邊搖動(dòng)針柄、邊逐步深入，深刺至骨部，在骨膜處作上下?lián)v動(dòng)，如摩刮骨狀。
（2)輸刺法：直刺進(jìn)針，深入至骨，在病變處捻轉(zhuǎn)提插，然后逐步退針。這種刺法與短刺大致相同，都是深刺至骨法。
2.臨床應(yīng)用
適用于各種骨病及其引起的肢體疼痛、麻木與痿痹等。如頸椎病、腰椎增生、跟骨骨刺、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等。
3.注意事項(xiàng)
以骨病局部或鄰近取穴為主，針刺方向與深淺應(yīng)以至骨為度。
四．運(yùn)動(dòng)針刺法
運(yùn)動(dòng)針刺法，是指針刺得氣后，醫(yī)者實(shí)施手法的同時(shí)，指導(dǎo)患者活動(dòng)患處或相關(guān)處，調(diào)動(dòng)患者自身治療疾病潛能的一種針刺治療方法。本法的特點(diǎn)在于針刺期間注重患者守神。凡針刺期間配合運(yùn)動(dòng)的方法，均屬本法范疇。因其強(qiáng)調(diào)醫(yī)者和患者配合互動(dòng)，故又稱互動(dòng)式針刺法。
（一) 操作方法
1．針刺方法 根據(jù)辨證結(jié)果采取上述相應(yīng)的針刺方法，當(dāng)針刺得氣后，實(shí)施手法1分鐘至2分鐘后，指導(dǎo)患者活動(dòng)，5～10分鐘后再次實(shí)施針刺手法。實(shí)施手法時(shí)，應(yīng)由弱漸強(qiáng)，并隨時(shí)觀察患者反映，以防止暈針。留針時(shí)間根據(jù)病情而定。
2．活動(dòng)患處或相關(guān)處 由于患處所在部位不同，因而活動(dòng)的方式也有所不同。一般頸、肩、臂、腰、腿、腕、踝、指、趾等部位以屈伸、旋轉(zhuǎn)為主，如行走、舉臂甚或負(fù)重舉臂、手指做精細(xì)動(dòng)作等；眼、口腔、咽、肛門等部位以其生理活動(dòng)為主，如吞咽、叩齒、縮肛等。語言功能障礙者以指導(dǎo)其發(fā)音為主；臟腑或胸腹部等疾患則以胸或腹式深呼吸為主。無論何種活動(dòng)方式，速度都應(yīng)由慢漸快，幅度由小到大。通過逐步活動(dòng)，增強(qiáng)療效。
3．選穴原則 因本法要求活動(dòng)相關(guān)處，故取穴以遠(yuǎn)道取穴為主。一般是病在上取之下，病在下取之上；病在左取之右，病在右取之左；病在中，取之外。
（二) 臨床應(yīng)用
運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)軟組織損傷是目前臨床主要適應(yīng)癥，如急性腰扭傷、肩關(guān)節(jié)周圍炎等。肩關(guān)節(jié)周圍炎，患者取站位，選取條口透承山，針刺得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，然后指導(dǎo)患者做肩部活動(dòng)，如患者活動(dòng)時(shí)疼痛加重，隨時(shí)增加行針次數(shù)。
又如中風(fēng)偏癱，在偏癱初期，可取健側(cè)肢體穴或頭皮針穴，在行針留針期間，活動(dòng)癱側(cè)肢體肩、臂、腰、腿、腕、踝、指、趾等。
（三)注意事項(xiàng)
因運(yùn)動(dòng)的需要，患者的體位要適合活動(dòng)患處，并保持針刺部位相對(duì)不變，以防止滯針或彎針。
第二節(jié)分部腧穴針刺操作
人體各部腧穴，其針刺的方法和要求不盡相同，腧穴的具體針刺操作方法一般取決于所在部位與病情。就部位而言，針刺操作的方法和要求主要與該部位的解剖特點(diǎn)相關(guān)，一般部位鄰近的腧穴，其針刺方法相似。腧穴鄰近重要的內(nèi)臟、器官，或分布于大的血管、神經(jīng)附近，或位于關(guān)節(jié)等有特殊解剖結(jié)構(gòu)之處，若針刺不當(dāng)則極易發(fā)生意外，必須嚴(yán)格按照操作要求進(jìn)行針刺。本章對(duì)全身腧穴分部位介紹針刺的深度、角度、方向、體位及手法等的操作宜忌。
一、頭面頸項(xiàng)部腧穴
（一)頭部腧穴
頭發(fā)覆蓋部位(項(xiàng)部除外)的腧穴，可直刺0.1～0.2寸。因穴下皮薄肉少，大都用平刺法，深0．5～0．8寸。針刺宜快速刺入頭皮下，使針尖抵達(dá)帽狀腱膜下層，手法以捻轉(zhuǎn)行針為主。出針后需用消毒干棉球沿針刺方向按壓針孔片刻，以防出血。囟會(huì)穴，小兒囟門未閉時(shí)禁刺，《針灸聚英》說：”八歲以下不得針，緣囟門未合，刺之恐傷其骨，令人夭�！�
（二)、眼部腧穴
承泣、睛明、球后等穴，因穴位皮下組織內(nèi)血管豐富，組織疏松，使血管移動(dòng)性大，腧穴又位于眼球周圍，深刺還可累及視神經(jīng)，所以針刺時(shí)應(yīng)做到：
1、進(jìn)針前，矚患者閉目，左手將眼球推開并固定，以充分暴露針刺部位。
2、進(jìn)針時(shí)，針沿眶骨邊緣緩緩刺入0．3～0．7寸，最深不可超過1．5寸。
3、進(jìn)針后，一般不提插捻轉(zhuǎn)。
4、出針時(shí)，動(dòng)作要輕緩，慢慢地出針。
5、出針后，用消毒干棉球壓迫針孔2～3分鐘，防止出血。
針刺眼區(qū)穴時(shí)，如進(jìn)針過快，進(jìn)針后提插捻轉(zhuǎn)，則易刺傷血管，引起局部不同程度的皮下出血，局部呈青紫色。如此，應(yīng)先冷敷止血，24小時(shí)后再改用熱敷，以促進(jìn)瘀血的吸收。
如果進(jìn)針時(shí)未固定眼球，或進(jìn)針過于貼近眼球，則易刺中眼球。眼區(qū)穴針尖刺過皮膚、眼瞼后，針下有空松感。如針下有滯針感，則是刺中眼球壁外層十分堅(jiān)韌的鞏膜表層，此時(shí)應(yīng)立即退針。
如果進(jìn)針超過1．5寸，則有可能累及視神經(jīng)，病人主訴眼內(nèi)火光閃發(fā)、頭痛、頭暈，甚而可有惡心、嘔吐等。此時(shí)應(yīng)立即退針，對(duì)癥處理。若繼續(xù)深刺，則針尖透過眶上裂至海綿竇，造成顱內(nèi)出血，引起劇烈頭痛、惡心、嘔吐，以致休克、死亡。
因此，眼區(qū)穴位針刺越深，手法越重，其危險(xiǎn)性就越大。所以針刺時(shí)一定要做到輕、慢、壓。
（三)耳部腧穴
耳門、聽宮、聽會(huì)三穴，針刺時(shí)均須張口，針尖由前外向后內(nèi)刺入0.5～1寸，留針時(shí)再將口慢慢閉上。耳后的完骨穴，斜刺0.5～0.8寸;翳風(fēng)穴直刺0.8～1寸或從后外向內(nèi)下方刺0.5～1寸。翳風(fēng)穴深部正當(dāng)面神經(jīng)從顱骨穿出處，故進(jìn)針不宜過深，以免損傷面神經(jīng)。尤其是面癱初期，針刺手法不宜過強(qiáng)。
（四)面部腧穴
1、四白穴，直刺或向下斜刺0.2～0.5寸。此穴正對(duì)眶下孔，為眶下動(dòng)脈穿出眶下管處。若針刺過深即直入眶下管，眶下動(dòng)靜脈在管內(nèi)不易移動(dòng)，極易刺傷，造成出血。正如《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》所云：”凡用針穩(wěn)審方得下針，若針深即令人目烏色�！彼源搜ú豢缮畲蹋疳樅笠嘈璋磯横樋�，防止出血。
2、額部及顳部腧穴，一般平刺0.3～1寸。其中，印堂穴一般向下平刺；絲竹空、瞳子髎、太陽穴一般向后平刺；攢竹穴治療目疾可向下透睛明，治療面癱則向外透魚腰。
3、面部其它腧穴，一般直刺或斜刺0.3～0.8寸。其中，水溝、素髎一般向上斜刺；地倉、頰車治療面癱可以互相透刺；迎香治療鼻病可直刺，亦可向鼻內(nèi)斜刺，治療膽道蛔蟲癥還可以向外上方透四白穴。
（五)項(xiàng)部腧穴
一般向下方斜刺0.5～1寸。
1、啞門、風(fēng)府兩穴，針刺不可過深，切忌超過1.5寸或向上斜刺，否則針可以通過寰枕后膜、硬脊膜等深層結(jié)構(gòu)而刺傷延髓。當(dāng)針至寰枕后膜時(shí)，可有阻力增大的感覺；當(dāng)針進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔時(shí)，則有突破感；當(dāng)針進(jìn)入延髓時(shí)，針下為松軟感，同時(shí)患者有全身觸電感，并恐慌驚叫，精神異常。輕者可伴有頭項(xiàng)強(qiáng)痛、頭暈、眼花、心慌、出汗、嘔吐等癥。如不及時(shí)處理，可出現(xiàn)呼吸困難，繼而昏迷，此種現(xiàn)象一般為延髓出血。所以，啞門、風(fēng)府兩穴應(yīng)向下頜方向緩慢刺入0.5～1寸，千萬不能向上方斜刺，以免誤入枕骨大孔，損傷延髓（見圖3-5)。
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圖3-5 啞門、風(fēng)府針刺方向 圖3-6風(fēng)池穴針刺方向
2、風(fēng)池穴，深部是寰枕關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)囊比較松弛。在關(guān)節(jié)囊的內(nèi)側(cè)是延髓的起始部，關(guān)節(jié)囊的外側(cè)有椎動(dòng)脈通過。延髓與椎動(dòng)脈距皮膚一般為1.5寸以上，所以針刺深度以不超過1.2寸較為安全。進(jìn)針方向、角度稍偏，就可能造成不良后果。為安全考慮，可向鼻尖方向緩慢刺入0.5～1寸。因?yàn)楫?dāng)針向鼻尖方向進(jìn)入時(shí)，針尖通過皮膚、皮下組織、肌層，到達(dá)寰椎橫突，此方向則可避免與延髓下段所在部位相對(duì)應(yīng)，而不致發(fā)生意外（見圖3-6)。
（六)頸部腧穴
一般避開頸動(dòng)脈緩慢刺入0.3～0.8寸。
1、天突穴，針刺時(shí)應(yīng)先直刺0.2～0.3寸，再將針尖轉(zhuǎn)向下方，沿胸骨柄后緣、氣管前緣緩慢刺入0.5～1寸（圖3-7)。若直刺過深，可刺中氣管；若未貼胸骨柄后緣向下刺入，可刺中氣管和主動(dòng)脈弓等大血管；向兩側(cè)偏離可刺中肺臟。在針刺過程中，若針下堅(jiān)韌而有彈性，病人感覺喉中作癢，此時(shí)已刺中氣管；如病人出現(xiàn)劇烈咳嗽或咳血痰，則已刺破血管；如針下柔軟而有彈性，搏動(dòng)明顯，說明已刺中主動(dòng)脈弓等大血管。出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即退針。如針后患者有逐漸加重的呼吸困難，應(yīng)懷疑氣胸，按氣胸處理。
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圖3-7天突穴針刺方向
2、人迎穴，針刺前，用左手捫住搏動(dòng)的頸總動(dòng)脈；進(jìn)針時(shí)，在指尖的引導(dǎo)下，于動(dòng)脈內(nèi)側(cè)緩慢刺入0.2～0.5寸，最深可達(dá)1寸。此穴深部偏外有頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)。如針刺時(shí)針感粘滯，針下有明顯的搏動(dòng)感，則刺中了頸總動(dòng)脈。由于血管壁較堅(jiān)韌，一般不致造成出血。如進(jìn)針過快，刺激過強(qiáng)，則可刺破動(dòng)脈導(dǎo)致出血。故進(jìn)針時(shí)務(wù)必注意針感，避開動(dòng)脈。若進(jìn)針過于偏外，則可刺穿頸內(nèi)靜脈而刺中迷走神經(jīng)。當(dāng)其受到刺激時(shí)，可嚴(yán)重抑制心臟活動(dòng)，使心率減慢，冠狀血管收縮，病人自覺心悸、胸悶、面色蒼白等，�？蓪�(dǎo)致嚴(yán)重后果，以致危及生命。正如《針灸甲乙經(jīng)》所說“過深不幸殺人”。因此，針刺人迎穴時(shí)要做到緩慢、輕刺，進(jìn)針切不可偏外、過深，以及手法過重。
二、 胸腹部腧穴
（一)胸部腧穴
胸部腧穴一般斜刺或平刺0.5～0.8寸。
1、任脈上的腧穴，因穴位下是胸骨，所以只能平刺。其中膻中穴一般向下平刺，治療乳疾時(shí)則向外平刺。
2、乳中穴不針不灸，僅作為定位標(biāo)志。
3、胸部其它腧穴因內(nèi)有心、肺等重要臟器，故都應(yīng)斜刺或平刺。針刺時(shí)針身與皮膚的夾角以小于25°為安全，否則不管向任何方向刺都有刺傷心、肺的可能性。位于肋間隙中的腧穴，一般沿肋骨間隙向外斜刺或平刺，但乳根穴向上方斜刺。
（二)脅部腧穴
脅部?jī)?nèi)有肝脾等臟器，故章門、京門等穴不宜深刺、直刺，尤其不可向上斜刺，應(yīng)向下斜刺0.5～0.8寸，對(duì)肝脾腫大者更應(yīng)注意。
（三)、腹部腧穴
腹部腧穴大多可直刺0.5～1.5寸。
1、上腹部近胸部的腧穴 不宜深刺，若深刺則針可進(jìn)入腹膜腔而刺中胃；若深刺加大幅度提插捻轉(zhuǎn)，則可能將胃內(nèi)容物帶入腹腔，引發(fā)腹膜炎；胃充盈時(shí)更應(yīng)禁針。若針尖向上深刺，則有可能刺傷肝前緣，引起肝出血。如鳩尾穴正對(duì)腹腔內(nèi)的肝臟，上方則隔膈肌正對(duì)胸腔內(nèi)的心臟，針刺時(shí)除不宜深刺，以防刺傷肝臟外，也不可向上斜刺，否則易刺入胸腔，損害心臟而發(fā)生意外。
2、神闕穴 因消毒不便，所以多用隔鹽灸或艾卷灸等。
3、下腹部腧穴 孕婦禁用或慎用。正常情況下，腸道通過蠕動(dòng)可自動(dòng)避讓異物。但腸梗阻等腸蠕動(dòng)減弱或消失的患者，其避讓功能隨之消失，此時(shí)下腹部諸穴進(jìn)針宜緩慢，不可大幅度提插捻轉(zhuǎn)，防止刺破腸壁。正常成人的膀胱位于小骨盆的前部，其前方是恥骨聯(lián)合。膀胱空虛時(shí)，膀胱尖不超過恥骨聯(lián)合上緣；當(dāng)膀胱充盈時(shí)，膀胱尖高出恥骨聯(lián)合以上。因此，針刺臍下曲骨、中極、橫骨、關(guān)元等下腹部腧穴，均應(yīng)先小便排空膀胱，以防刺傷膀胱。
三、背腰骶部腧穴
（一)背部腧穴
1、督脈腧穴 因胸椎棘突彼此疊掩，呈覆瓦狀，故位于胸椎棘突下的督脈腧穴應(yīng)向上斜刺。針刺深度均為0.5～1寸。針刺時(shí)，針尖通過皮膚后，針下比較輕松，到達(dá)棘間韌帶后，針尖下的阻力增大；針尖穿過黃韌帶進(jìn)入椎管后，阻力突然消失而出現(xiàn)明顯的落空感，此時(shí)應(yīng)立即停止進(jìn)針，否則可傷及脊髓（圖3-8)。
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圖3-8督脈腧穴
2、膀胱經(jīng)腧穴 背兩側(cè)深部有肺臟，故不可直刺、深刺，一般向內(nèi)側(cè)斜刺或平刺0.5～0.8寸，針刺的角度以針身與皮膚夾角小于25°為安全。
（二)腰部腧穴
腰部腧穴一般直刺0.5～1.5寸。腰椎棘突呈垂直板狀，幾乎水平地凸向后方，故位于腰椎棘突下的督脈腧穴直刺即可。因脊髓圓錐下端平齊第一腰椎體下端，故懸樞穴不宜深刺；命門穴也不可向上斜刺過深，以免刺傷脊髓。第十二胸椎至第二腰椎脊柱兩側(cè)的腧穴，如胃俞、三焦俞、腎俞、志室等，不可深刺或向外側(cè)深刺，以防刺穿腹腔后壁而損傷腎臟。
（三)骶部腧穴
1、八髎穴 八髎穴位置與骶后孔相應(yīng)，因第一骶后孔并非直對(duì)體表，而是稍向內(nèi)下方偏斜，故針刺上髎穴時(shí)，針尖應(yīng)稍向內(nèi)下即恥骨聯(lián)合方向進(jìn)針，方可透過骶后孔通向骨盆腔，針刺深度1～1.5寸，不宜過深，以防刺傷直腸。而次髎、中髎、下髎直刺1寸左右，以刺達(dá)骶后孔為宜。
2、尾骶部腧穴 長(zhǎng)強(qiáng)、腰俞穴均向上斜刺0.5～1寸。直腸位于尾骶骨前方，上段與骶骨的曲度一致，形成一凸向后的彎曲，下段繞尾骨尖彎向后下方形成凸向前的彎曲，針刺長(zhǎng)強(qiáng)穴時(shí)針尖向上與尾骨平行，在直腸與尾骨之間刺入，避免刺穿直腸引起感染。蛛網(wǎng)膜下腔的下端止于第2骶椎平面，針刺腰俞穴不可進(jìn)入骶管過深，以免引起蛛網(wǎng)膜下腔出血。
四、上肢和下肢部腧穴
（一)上肢部腧穴
1、肩腋部腧穴 肩部肌肉較為豐厚，故肩部腧穴一般可針刺1～1.5寸。肩井穴深部正當(dāng)肺尖，不可深刺，孕婦亦當(dāng)慎用。極泉穴下正當(dāng)腋動(dòng)脈，故應(yīng)避開腋動(dòng)脈針刺。進(jìn)針前，用手捫住腋動(dòng)脈，在指尖引導(dǎo)下刺入0.5～1寸。針刺入腋腔后，不可大幅度提插以免刺傷腋部血管，引起腋內(nèi)血腫。因腋內(nèi)除腋動(dòng)脈外，其內(nèi)下方還有伴行的腋靜脈（圖3-9)。且腋腔內(nèi)組織疏松，腋靜脈與深筋膜附著，保持其擴(kuò)張狀態(tài)，如不慎刺破該血管，易造成血腫。
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圖3-9極泉穴解剖
2、上臂部腧穴 均可直刺0.8～1.5寸，肩髃、臂臑、肩髎等穴還可斜刺1～1.5寸。上臂部腧穴針刺時(shí)應(yīng)防止刺傷深部動(dòng)脈；肘窩部穴位如尺澤、曲澤等點(diǎn)刺出血時(shí)，應(yīng)刺淺小靜脈而不能傷及動(dòng)脈。
3、前臂部腧穴 除位于骨骼邊緣的列缺、偏歷、養(yǎng)老穴外，其余均可直刺0.5～1.2寸。心包經(jīng)前臂部的腧穴，其深部有正中神經(jīng)，針刺時(shí)如有觸電樣感覺向中指放散，這是刺中了正中神經(jīng)，應(yīng)立即退針，改變角度再刺，以免損傷正中神經(jīng)。凡有上述觸電樣感覺時(shí)，均應(yīng)如上處理。
4手部腧穴 太淵等穴應(yīng)避開動(dòng)脈針刺；合谷、后溪等穴透刺時(shí)應(yīng)注意不傷及掌深弓。手部井穴、十宣、四縫等可點(diǎn)刺放血。其余根據(jù)腧穴所在部位的具體情況決定直刺還是斜刺，深度一般不超過1寸。
（二)下肢部腧穴
1、大腿部腧穴 大腿部肌肉豐厚，可適度深刺，一般直刺1～3寸。針刺環(huán)跳穴應(yīng)取側(cè)臥屈股，伸下足，屈上足體位；治療腰腿痛時(shí)針感有向足跟部放射者效果較好。針刺氣沖、沖門、箕門、陰廉、急脈等穴，應(yīng)注意避開動(dòng)脈（圖3-10)。
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圖3-9沖門穴解剖
2、小腿部腧穴 一般直刺0.5～2寸。犢鼻穴針刺須取屈膝位，從外稍向內(nèi)、向關(guān)節(jié)腔刺入或向內(nèi)膝眼透刺0.5～1、5寸；因針達(dá)關(guān)節(jié)腔，位于半月板與股骨外側(cè)髁關(guān)節(jié)面之間，故出針前不可伸膝，以防折針。凡刺入關(guān)節(jié)腔的腧穴，均應(yīng)注意手法輕重，不可損傷關(guān)節(jié)面，不可使關(guān)節(jié)液流出；同時(shí)注意嚴(yán)格消毒，避免導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔的感染。
3、足部腧穴 針刺沖陽穴應(yīng)避開足背動(dòng)脈；照海穴不宜偏向后側(cè)，以免刺破脛后動(dòng)、靜脈。足部井穴、八風(fēng)等亦可點(diǎn)刺出血。其它足部腧穴可視腧穴所在部位的具體情況，決定直刺還是斜刺，針刺的深度大都不超過1寸。
此外，一些具有活血通經(jīng)作用的腧穴，如合谷、三陰交、肩井、昆侖、至陰等穴，孕婦禁用。
第三節(jié) 針刺異常情況
一般情況下，針刺治療是一種既簡(jiǎn)便又安全的療法，但由于種種原因如操作不慎，疏忽大意，或觸犯針刺禁忌，或針刺手法不適當(dāng)，或?qū)θ梭w解剖部位缺乏全面的了解，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)某種不應(yīng)有的異常情況，如暈針、滯針、彎針、折針、針后異常感、損傷內(nèi)臟等。一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即進(jìn)行有效地處理，不然，將會(huì)給患者造成不必要的痛苦，甚至危及生命。因此，針灸工作者應(yīng)引為注意，加以預(yù)防�，F(xiàn)就常見的針刺異常情況分述如下。
一 暈針
暈針是在針刺過程中患者發(fā)生的暈厥現(xiàn)象。
癥狀 在針刺過程中，輕者感覺精神疲倦，頭暈?zāi)垦�，惡心欲吐；重者突然出現(xiàn)心慌氣短，面色蒼白，出冷汗，四肢厥冷，脈細(xì)弱而數(shù)或沉伏。甚而神志昏迷，卒然仆倒，唇甲青紫，大汗淋漓，二便失禁，脈細(xì)微欲絕。
原因 多見于初受針刺治療的患者，可因情緒緊張、素體虛弱、勞累過度、饑餓，或大汗后、大瀉后、大失血后；也有的是因體位不當(dāng)，施術(shù)者手法過重，或因診室內(nèi)空氣悶熱、過于寒冷、臨時(shí)的惡性刺激等，而致針刺時(shí)或留針過程中患者發(fā)生此癥。
處理 立即停止針刺，或停止留針，退出全部已刺之針，扶病人平臥，頭部放低，松解衣帶，注意保暖。輕者靜臥片刻，給飲溫茶或溫開水，即可恢復(fù)。不能緩解者，在行上述處理后，可指按或針刺急救穴，如人中、素髎、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、涌泉、太沖等。也可灸百會(huì)、關(guān)元、氣海。若仍人事不省、呼吸細(xì)微、脈細(xì)弱者，可采取現(xiàn)代急救措施。在病情緩解后，仍需適當(dāng)休息。
預(yù)防 主要根據(jù)暈針發(fā)生的原因加以預(yù)防。對(duì)初次接受針治者，要做好解釋工作，解除恐懼心理，對(duì)體質(zhì)虛弱或年邁者應(yīng)采取臥位，且體位適當(dāng)、舒適，少留針；取穴宜適當(dāng)，不宜過多；手法宜輕，切勿過重。對(duì)過累、過饑、過飽的患者，推遲針刺時(shí)間，應(yīng)待其體力恢復(fù)、進(jìn)食后再進(jìn)行針刺。注意室內(nèi)空氣流通，消除過熱、過冷因素。醫(yī)者在針刺過程中應(yīng)密切觀察患者的神態(tài)變化，詢問其感覺。
二 滯針
滯針是指在行針時(shí)或留針后醫(yī)者感覺針下澀滯，捻轉(zhuǎn)、提插、出針均感困難，而患者則感覺疼痛的現(xiàn)象。
現(xiàn)象 在行針時(shí)或留針后醫(yī)者感覺針在穴內(nèi)捻轉(zhuǎn)不動(dòng)，發(fā)現(xiàn)捻轉(zhuǎn)、提插和退針均感困難，若勉強(qiáng)捻轉(zhuǎn)、提插時(shí)，則患者痛不可忍。
原因 患者精神緊張，或因病痛或當(dāng)針刺入腧穴后，引起局部肌肉強(qiáng)烈痙攣；或行針手法不當(dāng)，捻針朝一個(gè)方向角度過大，肌纖維纏繞于針體；或針后患者移動(dòng)體位所致。若留針時(shí)間過長(zhǎng)，有時(shí)也可出現(xiàn)滯針。
處理 如因患者精神緊張，或肌肉痙攣而引起的滯針，須做耐心解釋，消除緊張情緒，延長(zhǎng)留針時(shí)間，或用手在鄰近部位作按摩，以求松解，或在鄰近部位再刺一針，或彈動(dòng)針柄，以宣散氣血、緩解痙攣；如因單向捻轉(zhuǎn)過度，需向反方向捻轉(zhuǎn)；如因患者體位移動(dòng)，需幫助其恢復(fù)原來體位。滯針切忌強(qiáng)力硬拔。
預(yù)防 對(duì)初次接受針治者和精神緊張者，做好針前解釋工作，消除緊張情緒。進(jìn)針時(shí)應(yīng)避開肌腱，行針時(shí)手法宜輕，不可捻轉(zhuǎn)角度過大，切忌單向捻轉(zhuǎn)。選擇較舒適體位，避免留針時(shí)移動(dòng)體位。
三 彎針
彎針是指進(jìn)針和行針時(shí)，或當(dāng)針刺入腧穴及留針后，針身在體內(nèi)形成彎曲的現(xiàn)象。
現(xiàn)象 針柄改變了進(jìn)針時(shí)的方向和角度，針身在體內(nèi)形成彎曲，提插、捻轉(zhuǎn)、退針滯澀而困難，患者自覺疼痛或扭脹。
原因 術(shù)者進(jìn)針手法不熟練，用力過猛且不正；或針下碰到堅(jiān)硬組織；或進(jìn)針后病者體位有移動(dòng)；或外力碰撞、壓迫針柄；或因滯針處理不當(dāng)，而造成彎針。
處理 出現(xiàn)彎針后，不要再行任何手法。彎曲度較小的，可按一般拔針法，將針慢慢拔出；針身彎曲度較大的，可順著彎曲方向慢慢將針退出；體位移動(dòng)所致的彎針，先協(xié)助患者恢復(fù)進(jìn)針時(shí)的體位，之后始可退出；針體彎曲不止一處者，須結(jié)合針柄扭轉(zhuǎn)傾斜的方向逐次分段外引�？傊苊鈴�(qiáng)拔猛抽而引起折針、出血等。
預(yù)防 術(shù)者手法要輕巧，用力適當(dāng)，不偏不倚；患者體位適當(dāng)，留針過程中不可移動(dòng)體位；針刺部位和針柄要防止受外物碰壓。
四 折針
折針又稱斷針，是指針體折斷在人體內(nèi)。
現(xiàn)象 在行針或退針過程中，突然針體折斷，或出針后發(fā)現(xiàn)針身折斷，有時(shí)針身部分露于皮膚之外，有時(shí)全部沒于皮膚之內(nèi)。
原因 主要是針前檢查工作遺漏，用了質(zhì)量低劣或有隱傷之針具。其次進(jìn)針后病者體位有移動(dòng)；或外力碰撞、壓迫針柄；再次是遇有彎針、滯針等異常，處理不當(dāng)，并強(qiáng)力抽拔；或針刺時(shí)將針身全部刺入，強(qiáng)力提插、捻轉(zhuǎn)，引起肌肉痙攣。
處理 術(shù)者應(yīng)頭腦冷靜，態(tài)度沉著。交待患者不要恐懼，保持原有體位，以防殘段隱陷。如皮膚尚露有殘端，可用鑷子鉗出。若殘段與皮膚相平，折面仍可看見，可用左手拇、食兩指在針旁按壓皮膚，使之下陷，相應(yīng)地使殘段露出皮膚，右手持鑷子輕巧地拔出。如殘段沒于皮內(nèi)，須視所在部位，采用外科手術(shù)切開尋取。
預(yù)防 針前必須仔細(xì)檢查針具，特別是針根部分，更應(yīng)認(rèn)真刮試。凡接過電針機(jī)的毫針，應(yīng)定期更換淘汰。針刺時(shí)不應(yīng)將針體全部進(jìn)入腧穴，絕對(duì)不能進(jìn)至針根，體外應(yīng)留一定的長(zhǎng)度。行針和退針時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)有彎針、滯針等異常情況，應(yīng)按上述方法處理，不可強(qiáng)力硬拔。
五 針后異常感
針后異常感是指出針后患者遺留酸痛、沉重、麻木、酸脹等不適的感覺。
現(xiàn)象 出針后患者不能挪動(dòng)體位；或遺留酸痛、沉重、麻木、酸脹等不適的感覺；或原癥狀加重。
原因 多半是行針手法過重；或留針時(shí)間過長(zhǎng)；或體位不適。
處理 一般出針后讓患者休息片刻，不要急于離去。用手指在局部上下循按，或可加艾條施灸，即可消失或改善。
預(yù)防 行針手法要?jiǎng)蚍Q適當(dāng)，避免手法過強(qiáng)和留針時(shí)間過長(zhǎng)。一般病癥，出針后用手指在局部上下循按，避免出現(xiàn)針后異常感。
六 出血和皮下血腫
出血是指出針后針刺部位出血；皮下血腫是指針刺部位出現(xiàn)的皮下出血而引起腫痛的現(xiàn)象。
現(xiàn)象 出針后針刺部位出血；針刺部位出現(xiàn)腫脹疼痛，繼則皮膚呈現(xiàn)青紫、結(jié)節(jié)等。
原因 出血、青紫多是刺傷血管所致，有的則為凝血機(jī)能障礙。
處理 出血者，可用棉球按壓較長(zhǎng)的時(shí)間和少施按摩。若微量的皮下出血而引起局部小塊青紫，一般不必處理，可自行消退。若局部腫脹疼痛較劇，青紫面積大而且影響活動(dòng)功能時(shí)，可先做冷敷止血后，再做熱敷，以促使局部淤血消散吸收。
預(yù)防 仔細(xì)檢查針具，熟悉人體解剖病位，避開血管針刺。行針手法要?jiǎng)蚍Q適當(dāng)，避免手法過強(qiáng)，并矚患者不可隨意改變體位。出針時(shí)立即用消毒干棉球按壓針孔。對(duì)男性病人，要注意排除血友病患者。
七 針穴疼痛
針穴疼痛是指進(jìn)針和行針時(shí)，或留針后，針刺部位出現(xiàn)疼痛的現(xiàn)象。
現(xiàn)象 針刺部位出現(xiàn)疼痛。
原因 進(jìn)針時(shí)針尖停留表皮時(shí)間過長(zhǎng)；針前檢查工作遺漏，用了質(zhì)量低劣如針尖彎曲帶鉤之針具，使皮膚受損；或進(jìn)針后患者體位有移動(dòng)；或行針手法過重；或操作手法不熟練；或外力碰撞、壓迫針柄；或刺及骨骼、肌腱、血管。
處理 調(diào)整針刺深淺和方向，或?qū)⒂嗅樇忏^曲的針退出，用手指在局部上下循按。
預(yù)防 仔細(xì)檢查針具，熟悉人體解剖病位。進(jìn)針要迅速透皮，操作手法要熟練，行針手法要?jiǎng)蚍Q適當(dāng)，避免手法過強(qiáng)，并囑患者不可隨意改變體位。
八 針刺引起創(chuàng)傷性氣胸
針刺引起創(chuàng)傷性氣胸是指針具刺穿了胸腔且傷及肺組織，氣體積聚于胸腔，從而造成氣胸出現(xiàn)呼吸困難等現(xiàn)象。
現(xiàn)象 患者突感胸悶、胸痛、氣短、心悸，嚴(yán)重者呼吸困難、發(fā)紺、冷汗、煩躁、恐懼，到一定程度會(huì)發(fā)生血壓下降、休克等危急現(xiàn)象。檢查：患側(cè)肋間隙變寬，胸廓飽滿，叩診鼓音，聽診肺呼吸音減弱或消失，氣管可向健側(cè)移位。如氣串至皮下，患側(cè)胸部、頸部可出現(xiàn)握雪音，X線胸部透視可見肺組織被壓縮現(xiàn)象。有的病情輕的，出針后并不出現(xiàn)癥狀，而是過一定時(shí)間才慢慢感到胸悶、疼痛、呼吸困難。
原因 主要是針刺胸部、背部和鎖骨附近的穴位過深，針具刺穿了胸腔且傷及肺組織，氣體積聚于胸腔而造成氣胸。
處理 一旦發(fā)生氣胸，應(yīng)立即出針，采取半臥位休息，要求患者心情平靜，切勿恐懼而反轉(zhuǎn)體位。一般漏氣量少者，可自然吸收。同時(shí)要密切觀察，隨時(shí)對(duì)癥處理，如給予鎮(zhèn)咳、消炎藥物，以防止肺組織因咳嗽擴(kuò)大創(chuàng)孔，加重漏氣和感染。對(duì)嚴(yán)重病例如發(fā)現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、休克等現(xiàn)象需組織搶救，如胸腔排氣、少量慢速輸氧、抗休克等。
預(yù)防 針刺治療時(shí)，術(shù)者必須思想集中，選好適當(dāng)體位，注意選穴，根據(jù)患者體形肥瘦，掌握進(jìn)針深度，施行提插手法的幅度不宜過大。對(duì)于胸部、背部及缺盆部位的腧穴，最好平刺或斜刺，且不宜太深，一般避免直刺，不宜留針時(shí)間過長(zhǎng)。如有四肢部位的同效穴，盡量不用胸背部腧穴。更不可粗針深刺該部腧穴。
九針刺引起神經(jīng)損傷
針刺對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，包括中樞神經(jīng)和外周神經(jīng)。針刺損傷涉及到大腦、小腦、腦干、脊髓、四肢及頭面的一些神經(jīng)干、支，還有內(nèi)臟神經(jīng)的損傷。
(一)刺傷腦脊髓
刺傷腦脊髓是指針刺頸項(xiàng)、背部腧穴過深，針具刺入腦脊髓，引起頭痛、惡心等現(xiàn)象。
現(xiàn)象 如誤傷延腦時(shí)，可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、抽搐、呼吸困難、休克和神志昏迷等。如刺傷脊髓，可出現(xiàn)觸電樣感覺向肢端放射引起暫時(shí)性癱瘓，有時(shí)可危及生命。
原因 腦脊髓是中樞神經(jīng)統(tǒng)帥周身各種機(jī)體組織的總樞紐、總通道，而它的表層卻分布有督脈及華佗夾脊等許多針刺要穴。如風(fēng)府、啞門、大椎、風(fēng)池、華佗夾脊等。針刺過深或進(jìn)針方向不當(dāng)，均可傷及腦脊髓，造成嚴(yán)重后果。
處理 應(yīng)立即出針。輕者，應(yīng)安靜休息，經(jīng)過一段時(shí)間，可自行恢復(fù)。重則應(yīng)配合有關(guān)科室如神經(jīng)外科，進(jìn)行及時(shí)的搶救。
預(yù)防 凡針刺督脈腧穴（12胸椎以上的項(xiàng)、背部)及華佗夾脊穴，都要認(rèn)真掌握進(jìn)針深度和進(jìn)針方向。風(fēng)府、啞門，針刺方向不可向上斜刺，也不可過深。懸樞穴以上的督脈穴及華佗夾脊穴均不可過深。行針中只可用捻轉(zhuǎn)手法，盡量避免提插，更不可行搗刺。
（二)刺傷周圍神經(jīng)
刺傷周圍神經(jīng)是指針刺引起的周圍神經(jīng)損傷，出現(xiàn)損傷部位感覺異常、肌肉萎縮等現(xiàn)象。
現(xiàn)象 如誤傷外周神經(jīng)，當(dāng)即出現(xiàn)一種向末梢分散的麻木感，一旦造成損傷，該神經(jīng)分布區(qū)可出現(xiàn)感覺障礙，包括麻木、發(fā)熱、痛覺、觸覺及溫覺減退等。同時(shí)，有程度不等的功能障礙、肌肉萎縮。
原因 在有神經(jīng)干或主要分支分布穴位上，行針手法過重，刺激手法時(shí)間過長(zhǎng)；或操作手法不熟練；或留針時(shí)間過長(zhǎng)。
處理 應(yīng)該在損傷后24小時(shí)內(nèi)即采取針灸、按摩治療措施，并囑病人加強(qiáng)功能鍛煉。
預(yù)防 在有神經(jīng)干或主要分支分布的腧穴上，行針手法不宜過重，刺激手法時(shí)間不宜過長(zhǎng)，操作手法要熟練，留針時(shí)間不宜過長(zhǎng)。
十 針刺引起內(nèi)臟損傷
針刺引起內(nèi)臟損傷是指針刺內(nèi)臟周圍腧穴過深，針具刺入內(nèi)臟引起內(nèi)臟損傷，損傷內(nèi)臟出現(xiàn)各種癥狀的現(xiàn)象。
現(xiàn)象 刺傷肝、脾時(shí)，可引起內(nèi)出血，患者可感到肝區(qū)或脾區(qū)疼痛，有的可向背部放射；如出血不止，腹腔內(nèi)聚血過多，會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹肌緊張，并有壓痛及反跳痛等急腹癥癥狀。刺傷心臟時(shí)，輕者可出現(xiàn)強(qiáng)烈的刺痛；重者有劇烈的撕裂痛，引起心外射血，立即導(dǎo)致休克、死亡。刺傷腎臟時(shí)，可出現(xiàn)腰痛，腎區(qū)叩擊痛，呈血尿，嚴(yán)重時(shí)血壓下降、休克。刺傷膽囊、膀胱、胃、腸等空腔臟器時(shí)，可引起局部疼痛、腹膜刺激征或急腹癥癥狀。
原因 主要是術(shù)者缺乏解剖學(xué)和腧穴學(xué)知識(shí)，對(duì)腧穴和臟器的部位不熟悉，加之針過深而引起的后果。
處理 傷輕者，臥床休息后一般即可自愈。如果損傷嚴(yán)重或出血明顯者，應(yīng)密切觀察，
注意病情變化，特別是要定時(shí)檢測(cè)血壓。對(duì)于休克、腹膜刺激征，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，不
失時(shí)機(jī)地進(jìn)行搶救。
預(yù)防 注意學(xué)習(xí)腧穴學(xué)，掌握腧穴結(jié)構(gòu)，明了穴下的臟器組織。操作時(shí)，注意凡有臟器組織、大的血管、粗的神經(jīng)處都應(yīng)改變針刺方向，避免深刺。同時(shí)注意體位，避免視角產(chǎn)生的謬誤。肝、脾、膽囊腫大、心臟擴(kuò)大的52667788.cn患者，如針刺胸、背、脅、腋的穴位不宜深刺；尿潴留、腸粘連的患者，如針刺腹部的穴位不宜深刺。
