化濕藥
【目的要求】
1.通過本章學(xué)習(xí)，應(yīng)當(dāng)了解化濕藥及化濕功效的含義；掌握化濕藥的功效與主治病證、性能特點(diǎn)、配伍應(yīng)用和使用注意；掌握相似藥物功效、應(yīng)用的異同點(diǎn)；了解苦溫燥濕藥與苦寒燥濕藥的區(qū)別及配伍關(guān)系。
2.通過本章具體藥物學(xué)習(xí):
掌握蒼術(shù)、厚樸、廣藿香、白豆蔻的性能、功效和應(yīng)用；熟悉佩蘭、砂仁、草果的功效與主治；了解草豆蔻的功效。
3.本章內(nèi)的附藥，供學(xué)習(xí)時(shí)參考。
【概述】
1.含義
以化濕運(yùn)脾為主要功效，常用以治療濕濁阻中的藥物，稱為化濕藥。因本類藥物一般多具有芳香氣味，故又稱為芳香化濕藥。
2.功效與主治
化濕藥具有化濕運(yùn)脾的功效。所謂化濕就是指藥物的運(yùn)化濕濁，消散中焦?jié)裥暗淖饔谩Ｆ渲袣馕缎料阏�，多稱化濕； 味兼苦，性偏溫燥，或化濕作用較強(qiáng)者，多稱為燥濕。而運(yùn)脾又稱為醒脾、悅脾或健脾，是指健運(yùn)脾胃，恢復(fù)脾胃的運(yùn)化功能。此外，本類藥還分別兼有解表、行氣、開胃、止嘔、溫中等功效。
化濕藥主要適醫(yī).學(xué)全在線52667788.cn用于濕濁阻中，脾為濕困之證，癥見脘腹脹滿，體倦，嘔惡，口甘多涎，食少，便溏，舌苔白膩等。溫燥之性較強(qiáng)者，能溫化寒濕，可用于寒濕阻中所致脘腹脹滿冷痛，嘔吐泄瀉，畏寒肢倦；溫性不強(qiáng)者若經(jīng)配伍，可用于暑濕、濕溫、濕熱�。粷駸嶙柚兴轮頍岵粨P(yáng)，汗出熱不解，病情纏綿不已；或脘腹痞悶，嘔惡便清，舌苔黃膩等癥。
3.性能特點(diǎn)
化濕藥氣味芳香辛苦，性偏溫燥。辛香化濁，苦溫燥濕，能使?jié)駶嵯ⅰＦ⑾苍飷簼�，土愛暖而喜芳香，辛香又能行散，調(diào)理中焦氣機(jī)，促進(jìn)脾的運(yùn)化，故可收化濕醒脾之效。因脾主運(yùn)化水濕，脾合氣于胃，故化濕藥主要?dú)w脾、胃經(jīng)。
4.配伍應(yīng)用
應(yīng)用化濕藥物應(yīng)根據(jù)濕濁內(nèi)阻的不同情況及兼證而進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐湮槭褂�。濕為陰邪，其性粘膩，易阻遏氣機(jī)，出現(xiàn)脘腹脹滿者，配伍行氣藥，既可增強(qiáng)化濕之效，又可消除脹滿之癥；若濕濁陰凝，或濕與寒合，而寒濕阻中，脘腹冷痛者，可與溫里藥配伍，以溫化寒濕；若濕與熱合者，常與清熱燥濕及解暑、清利之品配伍，以清化濕熱；若脾胃虛弱，或脾虛濕阻，神疲乏力，脘痞納差者，常與補(bǔ)氣健脾藥同用，以健脾除濕；若濕阻較甚者，化濕藥也常與利水滲濕藥配伍使用，以增強(qiáng)除濕之效。
5.使用注意
本類藥物多為辛香溫燥之品，易于耗氣傷陰，故慎用于氣陰虧虛，津血不足，舌干少津，大便干結(jié)者；又因本類藥物氣味芳香，富含揮發(fā)油，一般以作丸散劑服用療效較好，若入湯劑，不宜久煎，宜后下，以免有效成分揮發(fā)而降低療效。
蒼術(shù)《神農(nóng)本草經(jīng)》
為菊科草本植物茅蒼術(shù)(茅術(shù)、南蒼術(shù)) 或北蒼術(shù)的根莖。前者主產(chǎn)于江蘇、湖北、河南等地，后者主產(chǎn)于內(nèi)蒙古、山西、遼寧等地。春秋季采挖根莖人藥。生用或炒用。
【性味歸經(jīng)】苦、辛，溫。歸脾、胃、肺經(jīng)。
【功效應(yīng)用】
1．燥濕健脾
用于濕濁阻中證。
本品苦溫辛香，既能芳化濕濁，苦燥脾濕，以除中焦穢濁之氣又能健運(yùn)脾胃，促進(jìn)運(yùn)化，為燥濕健脾要藥。常用于濕濁阻中，脾失健運(yùn)而致的脘腹脹滿，困倦乏力，食欲不振，嘔惡泄瀉，舌苔白膩等證。與厚樸相須為用，既能增強(qiáng)化濕之效，又能行氣消除脹滿之癥。如《和劑局方》平胃散，配伍厚樸、陳皮等藥。對(duì)于水濕泄瀉，大便清稀，甚如水樣，本品能燥濕運(yùn)脾，使?jié)裥暗萌�，中焦得運(yùn)，泄瀉得止，常與茯苓、豬苓、澤瀉等利水滲濕藥配伍，以增強(qiáng)治濕之效。對(duì)于脾虛濕盛，水腫，或痰飲等證，本品除濕健脾，則濕邪痰飲可化，常與白術(shù)、茯苓等利水健脾藥配伍。對(duì)于寒濕困脾，身重肢冷，口淡不渴，脘悶胸脹之證，宜與肉桂、干姜等溫里藥配伍，以增強(qiáng)溫散之力。治濕熱瘡疹，或濕熱腳氣腫痛，當(dāng)與黃柏、黃芩、木通等清熱燥濕及清熱利濕藥配伍以增強(qiáng)清除濕熱之效。
2．祛風(fēng)濕
用于風(fēng)濕痹證。
本品辛溫苦燥，能祛風(fēng)散寒除濕，可用于風(fēng)濕痹證。又因本品長(zhǎng)于祛濕，故對(duì)痹證而濕勝者尤宜。常與薏苡仁、獨(dú)活、羌活等祛風(fēng)濕藥配伍。若濕熱痹痛，當(dāng)與石膏、知母等清熱藥配伍。
3.解表
用于風(fēng)寒表證。
本品辛散，能開腠理，發(fā)汗解表，祛除風(fēng)寒邪氣，又長(zhǎng)于勝濕。故多用于風(fēng)寒表證而夾濕的惡寒發(fā)熱，頭痛身疼，無汗者。常與羌活、防風(fēng)、白芷等辛溫解表藥配伍。
此外，本品尚能明目，可用于多種目疾。治夜盲及眼目昏澀，可單用，或配伍應(yīng)用。如《圣惠方》以本品與羊肝蒸煮同食。
【用法用量】煎服，5～10g。
【使用注意】本品苦溫燥烈，易傷津耗液，故陰虛內(nèi)熱、多汗者忌用。
厚樸《神農(nóng)本草經(jīng)》
為木蘭科落葉喬木植物厚樸或凹葉厚樸的干皮、根皮及枝皮。產(chǎn)于四川、湖北、安徽等地。4～6月剝?nèi)「ぜ爸ζと胨�。生用或姜汁制用�?/p>
52667788.cn【性味歸經(jīng)】辛、苦，溫。歸脾、胃、肺、大腸經(jīng)。
【功效應(yīng)用】
1.燥濕
用于濕濁阻中證。
本品辛香苦溫，既能溫燥化濕，又能行氣除脹。適用于濕阻中焦， 氣滯不利所致的脘腹脹滿疼痛，食少嘔惡之證。屬寒濕阻中者，常與苦溫燥濕藥，如蒼術(shù)、陳皮等配伍使用，如《和劑局方》平胃散。屬濕熱阻中，濕熱俱重者，常與黃連、梔子、薏苡仁等清熱燥濕、清熱利濕之品配伍，以除濕清熱。
2.行氣
用于胃腸氣滯證。
本品氣味芳香行散，善行中焦之氣機(jī)，消除脘腹脹滿，為行氣消 脹要藥，常與枳實(shí)相須為用，以增強(qiáng)行氣消脹之力，用于胃腸氣滯之證。若食積不化，脘腹脹痛，噯腐吞酸，多與枳實(shí)、麥芽等行氣消食藥配伍，以行氣消食，如《蘭室秘藏》枳實(shí)消痞丸。若實(shí)熱積滯，大便秘結(jié)，脘腹脹痛，常與大黃、芒硝等瀉下清熱藥配伍，以瀉熱通便行氣，如《傷寒論》大承氣湯。若脾胃氣滯， 脘腹脹痛，大便不通，常與枳實(shí)、大黃等行氣瀉下藥配伍，以行氣通便，如《金匱要略》厚樸三物湯。若脾虛氣滯，體倦食少，脘腹脹滿，常與人參、白術(shù)等補(bǔ)氣健脾藥配伍，以補(bǔ)脾行氣。
3.平喘
用于肺氣壅逆之喘咳證。
本品辛散苦降，燥濕化痰，降氣平喘。治痰濕內(nèi)阻，肺氣不降， 咳喘胸悶之證，常與半夏、橘皮、紫蘇子等燥濕化痰，降氣平喘之品配伍。若痰飲化熱，胸悶氣喘，煩躁不安，常與石膏、麻黃、杏仁等清熱宣肺藥配伍。若宿有喘疾，又因外感風(fēng)寒而發(fā)者，常與桂枝、杏仁等發(fā)汗解表，宣肺平喘之品配伍，如《傷寒論》桂枝加厚樸杏子湯。
【用法用量】煎服，3～10g。
廣藿香《名醫(yī)別錄》
為唇形科草本植物廣藿香的地上部分。主產(chǎn)于廣東。夏、秋季枝葉茂盛時(shí)采割。鮮用，或陰干切段生用。
【性味歸經(jīng)】辛，微溫。歸脾、胃、肺經(jīng)。
【功效應(yīng)用】
1.化濕
用于濕濁阻中證。
本品具有良好的芳化濕濁，醒脾快胃作用。常用于濕濁阻中，脾失健運(yùn)所致的脘腹脹滿，食欲不振，嘔惡泄瀉，身體困倦者。其性偏溫，尤宜于寒濕阻中者，常與蒼術(shù)、厚樸等化濕行氣藥配伍，如《和劑局方》不換金正氣散。本品辛散而不峻烈，微溫而不燥熱，又常與清熱藥配伍用于暑濕、濕溫之濕熱阻中證，如《嵩崖尊生》藿香湯，與黃連等藥配伍，治小兒暑月濕熱，上吐下瀉；《溫?zé)峤?jīng)緯》甘露消毒丹，與黃芩、滑石、茵陳等藥配伍，治療濕溫病濕熱并重之證。
2.解表
用于外感風(fēng)寒表證。
本品辛溫芳香，外可透毛竅，散表邪，內(nèi)能化濕濁，快脾胃。常用于暑天外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕濁而致的惡寒發(fā)熱，頭痛身疼，腹脹脘悶，嘔惡腹瀉，苔膩者。常與解表化濕藥如紫蘇、白芷、厚樸等藥配伍，如《和劑局方》藿香正氣散。
3.止嘔
用于嘔吐。
本品既能醒脾和胃，又能止嘔。凡嘔吐之證，無論寒熱虛實(shí)皆可使用。因其長(zhǎng)于化濕，對(duì)濕濁阻中所致的嘔吐尤為適宜。若寒濕阻中，胃失和降，惡心嘔吐者，常與丁香、半夏等溫中止嘔藥同用；濕熱阻中，惡心嘔吐者，常與黃連、竹茹等清胃、止嘔藥配伍；脾胃虛弱，惡心嘔吐者，宜與人參、橘皮等補(bǔ)氣健脾藥及理氣和中之品配伍；妊娠惡阻，惡心嘔吐者，宜與砂仁、紫蘇等和胃安胎藥配伍。
【用法用量】煎服，5～10g。鮮品10～30g。
佩蘭《神農(nóng)本草經(jīng)》
為菊科草本植物佩蘭的地上部分。主產(chǎn)于江蘇、河北、山東等地。夏秋采收。鮮用或曬干切段生用。
【性味歸經(jīng)】辛，平。歸脾、胃、肺經(jīng)。
【功效應(yīng)用】
化濕，解表。
用于濕濁阻中證 本品氣味芳香，其化濕醒脾作用與廣藿香相似而力緩。長(zhǎng)于治療寒濕 阻中，脘腹脹滿，納呆不饑，嘔惡之證，每與藿香相須為用，或與蒼術(shù)、厚樸、白豆蔻等化濕藥配伍，以增強(qiáng)芳香化濕之效。又因本品藥性平和，不偏溫燥，故尤長(zhǎng)于治脾經(jīng)濕熱，口中甜膩、多涎、口臭�？蓡斡茫蚺c清熱除濕藥配伍使用。本品亦適用于暑濕、濕溫之濕熱阻中證。治外感暑濕，寒熱頭痛、胸悶不饑、腹脹苔膩，常與藿香、荷葉、青蒿等化濕、解暑之品配伍。治濕溫初起，發(fā)熱、肢體困倦、胸脘脹痛，可與滑石、薏苡仁、藿香等藥配伍。
【用法用量】煎服，5～10g。鮮品加倍。
白豆蔻《名醫(yī)別錄》
為姜科草本植物白豆蔻的成熟果實(shí)。主產(chǎn)于泰國(guó)、柬埔寨、老撾、越南等地。我國(guó)云南、廣東、廣西等地亦有栽培。秋季采收。生用，用時(shí)搗碎。
【性味歸經(jīng)】辛，溫。歸胃、脾、肺經(jīng)。
【功效應(yīng)用】
1.化濕，行氣
用于濕濁阻中證。
本品氣清香，能化中焦?jié)駶�，行脾胃之氣。適用于濕濁阻中，脾胃氣滯，脘腹脹滿，不思飲食之證。屬寒濕阻中者，又能溫中散寒。可單用，或與砂仁、厚樸等化濕行氣藥配伍使用。本品長(zhǎng)于化濕行氣，且溫而不烈，故常用于濕溫初起，胸悶不饑，舌苔濁膩之證。若濕邪偏重者，常與薏苡仁、滑石等清利濕邪之品配伍，如《溫病條辨》三仁湯。若熱重于濕者，還應(yīng)與清熱燥濕藥配伍，如《溫病條辨》黃芩滑石湯。
2.溫中，止嘔
用于嘔吐。
本品芳香，能和胃降逆止嘔，可用于多種嘔吐。因其溫脾暖胃，化濕行氣，尤宜用于胃寒濕阻氣滯之嘔吐者�？蓡斡�，亦可與藿香、半夏、橘皮等除濕行氣、降逆止嘔藥同用。治小兒胃寒吐乳不食，可與砂仁、甘草等溫胃和中之品同用。
【用法用量】煎服，3～6g。入散劑為佳，入湯劑宜后下。
附藥
白豆蔻殼 為白豆蔻的果殼。性味功效與白豆蔻相似，但溫性不強(qiáng)，力亦較弱。適用于濕阻氣滯所致的脘腹痞悶，食欲不振，嘔吐等。用法用量:煎服，3～5g。
砂仁《藥性論》
為姜科草本植物陽春砂或海南砂或縮砂的干燥成熟果實(shí)。陽春砂主產(chǎn)我國(guó)廣東、廣西等地。海南砂主產(chǎn)于廣東、海南島及湛江地區(qū)。縮砂產(chǎn)于越南、泰國(guó)、印度尼西亞等地。均于夏秋間果實(shí)成熟時(shí)采收。用時(shí)打碎。
【性味歸經(jīng)】辛，溫。歸脾、胃經(jīng)。
【功效應(yīng)用】
1.化濕，行氣
用于濕濁困脾之證。
本品氣味芳香，善入脾胃，為化濕行氣、醒脾和胃之良藥。適用于濕濁阻中，脘腹脹痛，食少納呆，嘔吐腹瀉之證，常與白豆蔻等化濕藥同用，以增強(qiáng)化濕行氣之效。因本品長(zhǎng)于行氣溫中，故尤宜于寒濕氣滯者。若寒濕內(nèi)阻，脘腹脹悶冷痛，食少腹瀉，常與草豆蔻、干姜等溫中、化濕藥配伍。若脾胃氣滯，脘腹脹滿作痛，常與木香、枳實(shí)等行氣除脹止痛藥配伍。若脾虛氣滯，食少納差，脘腹脹悶，常與人參、白術(shù)等補(bǔ)氣健脾藥配伍，如《張氏醫(yī)通》香砂六君子湯。
2.溫中，止嘔
用于脾胃虛寒之吐瀉 本品善于溫脾暖胃，利氣快膈，并能止嘔、止瀉。適用于肺胃虛寒之嘔吐、泄瀉證。治中焦虛寒，胃氣上逆所致的脘腹冷痛，嘔吐，呃逆者，常與干姜、半夏等溫中止嘔藥配伍，如經(jīng)驗(yàn)方砂半理中湯。治脾胃虛寒，清濁不分，腹痛泄瀉者，可單用，也可與白術(shù)、干姜等溫脾藥配伍。若治濕傷脾胃，升降失職，吐瀉腹痛者，常與藿香、半夏、木瓜等化濕和中、降逆止嘔之品配伍。
用于胎動(dòng)不安 本品能行氣安胎，和中止嘔。適用于胎動(dòng)不安之證。若氣血不足，胎動(dòng)不安者，宜與人參、白術(shù)、熟地黃等補(bǔ)氣養(yǎng)血藥配伍。若腎虛胎元不固，胎動(dòng)不安者，宜與杜仲、續(xù)斷、桑寄生等補(bǔ)腎安胎藥配伍。若妊娠惡阻，嘔惡不能食者，宜與蘇梗、白術(shù)等和胃安胎藥配伍。
【用法用量】煎服，5～10g。宜后下。
附藥
砂仁殼 為砂仁之果殼。性味功效與砂仁相似，而溫性略減，藥力薄弱，適用于脾胃氣滯，脘腹脹痛，嘔惡食少等證。用量同砂仁。
草豆蔻《名醫(yī)別錄》
為姜科草本植物草豆蔻的近成熟種子。主產(chǎn)于廣西、廣東等地。夏秋二季采收。搗碎生用。
【性味歸經(jīng)】辛，溫。歸脾、胃經(jīng)。
【功效應(yīng)用】
1.燥濕，行氣
用于寒濕阻中證。
本品芳香入脾胃，長(zhǎng)于燥濕化濁，溫中散寒，行氣消脹�？捎糜诤疂窭ё杵⑽�，氣機(jī)不暢，胃脘冷痛作脹之證，多與干姜、厚樸、陳皮等溫中行氣藥配伍，如《內(nèi)外傷辨惑論》厚樸溫中湯。
2.溫中，止嘔
用于中寒吐瀉證。
本品溫燥，能溫中散寒，降逆止嘔，運(yùn)脾止瀉。治中焦虛寒，脘腹冷痛，惡心嘔吐者，常與高良姜、肉桂、陳皮等溫中止嘔藥配伍，如《博濟(jì)方》草豆蔻散。治脾胃虛寒，久瀉不止者，多與高良姜、肉豆蔻等溫中止瀉藥同用，如《圣濟(jì)總錄》草豆蔻散。
【用法用量】煎服，5～10g。
草果《飲膳正要》
為姜科草本植物草果的成熟果實(shí)。主產(chǎn)于云南、廣西、貴州等地。秋季果實(shí)成熟時(shí)采收。搗碎取仁用，或?qū)舨莨式⒊从谩?/p>
【性味歸經(jīng)】辛，溫。歸脾、胃經(jīng)。
【功效應(yīng)用】
1.燥濕
用于寒濕阻中證。
本品氣濃味厚，辛溫燥烈，其溫燥溫中之力，皆強(qiáng)于草豆蔻，故 寒濕偏盛者更宜。常用于寒濕阻中，胃失和降之嘔吐，呃逆，或寒濕阻中，脾郁失運(yùn)，清濁相混之泄瀉，常與溫中止嘔或溫中止瀉藥配伍。
2.散寒，截瘧
用于瘧疾。
本品芳香，燥濕散寒，辟穢化濁，又能截瘧。適用于寒濕偏盛之瘧疾，多與常山等截瘧藥配伍，如《和劑局方》常山飲。
【用法用量】煎服，3～6g。
小 結(jié)
【重點(diǎn)難點(diǎn)】
1.在性能方面 應(yīng)熟悉本章藥中佩蘭性平，廣藿香微溫，其余各藥的溫性均較明顯。各藥除有辛味外，因蒼術(shù)、厚樸又有燥濕作用， 故又有苦味。本節(jié)藥歸經(jīng)除均入脾胃經(jīng)外，廣藿香、與蒼術(shù)能解表， 又歸肺經(jīng)，厚樸行氣、平喘，又歸肺與大腸經(jīng) 。
2.在功效方面 本章雖稱化濕藥，但習(xí)慣上因蒼術(shù)、厚樸更偏于苦燥，草果、草豆蔻燥性甚于相似的白豆蔻和砂仁，多將其功效稱為燥濕。本類藥中的厚樸、白豆蔻、砂仁又為行氣之品(草豆蔻、草果的此功效甚弱，多不提)，宜與行氣藥聯(lián)系。廣藿香、白豆蔻、砂仁、草豆蔻兼能和中止嘔，佩蘭與草果亦可止嘔，因作用不強(qiáng)而未予強(qiáng)調(diào)， 但主治中仍有嘔吐證。蒼術(shù)、廣藿香和佩蘭能解表，可與發(fā)散風(fēng)寒藥聯(lián)系。
3.在主治(應(yīng)用)方面 應(yīng)注意蒼術(shù)溫燥性較強(qiáng)，能芳化濕濁、苦燥脾濕，且可健運(yùn)脾胃，為治濕阻中焦之要藥；其治痹證，以濕勝者尤宜； 治風(fēng)寒表證， 亦多用于夾濕者。厚樸無健脾功效，芳化苦燥之力不及蒼術(shù)，但兼可行氣，治濕阻中焦證，二藥常相須為用；本品以行氣消脹見長(zhǎng)， 亦為治療胃腸氣滯、脘腹脹滿之要藥；其治肺氣壅逆之喘咳， 不論有痰無痰均可選用 。廣藿香辛香而不峻烈，微溫而不燥熱，為芳化濕濁之良藥，濕熱證亦頗常用；其治外感風(fēng)寒， 以內(nèi)兼濕濁者最宜；用于嘔吐，無論寒熱虛實(shí)，但以濕濁阻中所致者尤為對(duì)證。佩蘭藥性平和， 在化濕藥中， 長(zhǎng)于治療脾經(jīng)濕熱 ( 脾癉 )， 癥見口中甜膩、多涎、口臭者。白豆蔻之氣清香，其行氣、止嘔之效， 優(yōu)于同類的砂仁、草豆蔻等品；又因長(zhǎng)于入脾胃及肺經(jīng)，故濕溫初起， 胸悶不饑等證，亦較砂仁等藥多用。砂仁與白豆蔻相似，行氣化濁、止嘔不及白豆蔻，而長(zhǎng)于溫脾止瀉，行氣安胎，治脾胃虛寒之泄瀉及妊娠惡阻、氣滯胎動(dòng)不安等證。草果溫燥之性甚于同類的砂仁等藥，更宜于寒濕阻中之證，并可主治瘧疾。
4.在配伍方面 應(yīng)著重理解蒼術(shù)配厚樸、蒼術(shù)配黃柏的主要意義。
5.在藥物比較方面 應(yīng)注意蒼術(shù)與厚樸、廣藿香與佩蘭、廣藿香與香薷、白豆蔻與砂仁在性能、功效與應(yīng)用方面的相同與不同之處。
【復(fù)習(xí)思考題】
1.化濕藥的性能特點(diǎn)和功效主治各是什么 ?
2.廣藿香治嘔吐應(yīng)怎樣配伍使用?
3.厚樸的性能、功效和主治各是什么?
4.比較砂仁與白豆蔻在功效與主治方面的異同。
5.藿香與蒼術(shù)均治濕滯中焦之證，藥性與作用有何不同?
