第十六章 理血?jiǎng)?/b>
凡以理血藥為主組成的，具有促進(jìn)血行，消散瘀血及制止出血等作用，以治療血分病變的方劑，稱(chēng)為理血?jiǎng)?/p>
血分病變有血瘀、出血、血虛、血熱等方面。血瘀宜活血化瘀，出血宜止血、血虛宜補(bǔ)血、血熱宜營(yíng)涼血。其中補(bǔ)血和清營(yíng)涼血的方劑分別在補(bǔ)益劑和清熱劑中敘述，本類(lèi)主要介紹活血化瘀和止血兩個(gè)方面。
血分病變，情況非常復(fù)雜，治療時(shí)應(yīng)注意主次，隨機(jī)應(yīng)變，做到祛邪不忘扶正，止血不忘祛瘀，避免逐瘀過(guò)猛反傷正氣，止血過(guò)急反致留瘀的弊害。
（一國(guó)家醫(yī)學(xué)考試網(wǎng))活血祛瘀劑
活血祛瘀劑是在活血祛瘀法指導(dǎo)下組成的方劑，具有促進(jìn)血行，消散瘀血的作用。治療上需根據(jù)體質(zhì)強(qiáng)弱，患病新久以及病情輕重緩急來(lái)組方遣藥。處方以活血化瘀的藥物為主，因?yàn)闅庑袆t血行，故常配伍理氣藥為輔；對(duì)于久病虛人，又多選擇補(bǔ)益氣血之品相配。代表方如血府逐瘀湯、溫經(jīng)湯、生化湯、補(bǔ)陽(yáng)還五湯。
血府逐瘀湯《醫(yī)林改錯(cuò)》
【組成】當(dāng)歸９克 生地９克 桃仁１２克 紅花９克 枳殼６克 赤芍６克 柴胡３克甘草３克 桔梗４.５克 川芎４.５克 牛膝９克
【功用】活血祛瘀，行氣止痛。
【主治】瘀血內(nèi)阻，兼挾肝氣郁滯，癥見(jiàn)頭痛、胸痛、脅肋痛、日久不愈，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不止，心悸、失眠、易怒等。舌質(zhì)暗紅，邊有瘀斑、唇色及目眶紫黯，脈象澀或弦緊。
【方解】本方由活血祛瘀為主，輔以疏肝、行氣、養(yǎng)血之品而成。方中桃仁、紅花、川芎、赤芍、牛膝活血祛瘀，為主藥；配柴胡、枳殼、桔梗疏理肝氣，以加強(qiáng)活血 效果，為輔藥；更佐生地、當(dāng)歸養(yǎng)血和血，甘草調(diào)和諸藥，緩和急迫。共使活血而無(wú)耗血之濾，理氣而無(wú)傷陰之弊。
【臨床運(yùn)用】凡蟲(chóng)瘀血內(nèi)阻之病，皆屬本湯所主，特別是心痛、脅痛、頭痛及伴有失眠，易之癥而舌見(jiàn)瘀點(diǎn)瘀斑者，最為適合。近有用治腦震蕩后遺癥，眼科前房積血、眼底出血的病癥者。
孕婦及無(wú)瘀者忌用。
溫經(jīng)湯《金貴要略》
【組成】吳茱萸9克 當(dāng)歸 芍藥 川芎 人參 桂枝 阿膠（烊化) 丹皮生姜 甘草各6克 制半夏6克 麥冬（去心)9克
【功用】溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀。
【主治】沖、任虛寒，瘀血阻滯，癥見(jiàn)月經(jīng)不調(diào)（或前或后，或多或少，或逾期不至，或一月再行)，小腹冷痛，久不受孕，口唇干燥，五心煩熱等癥。
【方解】本方證系沖任虛寒，瘀血內(nèi)阻，陰血虛損，虛熱內(nèi)生所致。法宜通過(guò)溫養(yǎng)血脈和活血祛瘀相結(jié)合的措施，使寒散血和，則經(jīng)水自調(diào)。方中吳萸、桂枝溫經(jīng)散寒，吳萸長(zhǎng)于行氣止痛，桂枝善能溫通血脈。川芎、當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，活血祛瘀。阿膠、麥冬、丹皮養(yǎng)陰血、退虛熱。人參、甘草、半夏、生姜益氣健脾，幫助生化氣血之源。全方寓補(bǔ)于攻而免傷正，值得深思。
【臨床運(yùn)用】本方為婦科調(diào)經(jīng)的基本方，主要用于沖、任虛寒，瘀血內(nèi)阻的月經(jīng)不調(diào)。如小腹冷痛較甚者，可去丹皮，或加小茴香、炒艾葉；兼氣滯加香附、烏藥。
婦女月經(jīng)不調(diào)之純屬血虛者，不可用。
生化湯《傅青主女科》
【組成】 當(dāng)歸24克 川芎9克 桃仁6克 炮姜1．5克 炙甘草1·5 克
【功用】活血祛瘀，溫經(jīng)止痛。
【主治】產(chǎn)后惡寒不凈，小腹疼痛。
【方解】本方用當(dāng)歸養(yǎng)血活血， 川芎、桃仁活血祛瘀為主藥；輔以炮姜溫經(jīng)散寒, 助其活血化瘀，配甘草協(xié)調(diào)諸藥。共成活血祛瘀，溫經(jīng)止痛之劑。
【臨床運(yùn)用】本方為產(chǎn)后瘀痛的常用方。寒象重者，可加肉桂；腹痛甚，可與失笑散合用；兼氣虛，加黨參；如出現(xiàn)氣血虛脫，或暈厥者，可加人參，為加參生化湯。
補(bǔ)陽(yáng)還五湯《醫(yī)林改錯(cuò)》
【組成】黃芪120 克當(dāng)歸尾6克赤芍4．5克地龍川芎桃仁紅花各3克
【功用】補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)。
【主治】中風(fēng)后，半身不遂，口眼歪斜，語(yǔ)言蹇澀，口角流涎，大便干燥，小便頻數(shù)，或遺尿不禁，苔自，脈緩。
【方解】本方用于中風(fēng)后，氣虛血滯，絡(luò)脈瘀阻所致的半身不遂。方中黃芪用量獨(dú)重，以大補(bǔ)元?dú)�，用為主藥，意在氣旺則血行;輔以歸尾、川芎、赤芍活血和營(yíng)；少佐桃仁，紅花、地龍以化瘀通絡(luò)。全方大刀活斧，以收補(bǔ)氣活血通絡(luò)之功。
【臨床運(yùn)用】本方對(duì)中風(fēng)后半身不遂，確有較好效果，但要堅(jiān)持久服 。兼有痰者，加制半夏，天竺黃以化痰；語(yǔ)言不利者，加遠(yuǎn)志、菖蒲以開(kāi)竅化痰；脾弱者，加黨參、白術(shù)以補(bǔ)氣健脾，偏寒者，亦可加附子以溫陽(yáng)散寒。
（二)止血?jiǎng)?/b>
止血?jiǎng)┦窃谥寡ㄖ笇?dǎo)下組成的方劑，具有制止出血的作用，適用于血熱、妄行或氣不攝血、瘀阻出血、沖任虛損等各種出血證。病有輕重，勢(shì)有緩急，故治法亦因證而異。其由熱逼血溢者，宜清熱瀉火，涼血止血，脾不統(tǒng)血者，宜益氣攝血：瘀阻出血者，宜法瘀止血，有寒凝者，應(yīng)溫陽(yáng)止血。一般血在上，兼用降逆；血在下兼用升舉。勢(shì)急先治標(biāo)，勢(shì)緩圖治本。處方常以止血藥為基礎(chǔ)，嚴(yán)格遵照各種證因而遣藥組成。代表方 如十灰散、小薊飲子。
十灰散《十藥神書(shū)》
【組成】大薊 小薊 荷葉 側(cè)柏葉 茅根 茜草根 大黃 梔子 棕櫚皮 丹皮各等分 燒炭存性，研末，耦汁或蘿卜汁調(diào)服。
【功用】涼血止血，導(dǎo)熱下行。
【主治】嘔血、吐血、咯血、咳血而見(jiàn)面赤唇紅，心煩口渴，便秘尿赤，脈數(shù)者。
【方解】本方是清熱止血的常用方劑，方中大薊、小薊、茜草根、側(cè)柏葉、茅根都是涼血止血藥物，血因熱而妄行者，即可挫其熱勢(shì)，又可阻其出血。其中大黃祛瘀泄熱，導(dǎo)熱從大便而出；梔子涼血止血，導(dǎo)熱從小便下行；丹皮涼血祛瘀，亦能引血下行。都有助于緩解上部出血之勢(shì)，是一張治上部因熱出血的方劑，且其組合之中，清熱止血而略兼化瘀，使血止而無(wú)留瘀之弊，值得珍視。
【臨床運(yùn)用】本方對(duì)吐血、咯血，來(lái)勢(shì)急暴，屬于血熱者，可作應(yīng)急之用。血止之后，即當(dāng)審因圖本，進(jìn)一步治療。
小薊飲子《濟(jì)生方》
【組成】生地黃12克 小薊根 滑石 木通 蒲黃炭 淡竹葉 藕節(jié) 當(dāng)歸（去蘆酒浸) 生山桅仁 炙甘草各6克
【功用】清熱利尿，涼血止血。
【主治】下焦熱結(jié)，血淋證。癥見(jiàn)小便淋澀不利，尿血，舌尖紅，苔薄黃，脈有力。
【方解】下焦熱邪熾盛，瘀熱互結(jié)，損傷絡(luò)脈，下迫膀胱而成尿血。本方以生地黃、小薊清熱涼血止血為主；配伍蒲黃、藕節(jié)止血消瘀；再以滑石、木通、淡竹葉、梔子利水通淋，清熱瀉火，因勢(shì)利導(dǎo)；當(dāng)歸養(yǎng)血活血，甘草緩急止痛。全方除清熱上血之外，并寓消瘀下行等法，組方周密，主次分明。
【臨床運(yùn)用】本方是熱結(jié)血淋證的常用方。小便赤澀熱痛明顯者，可加石葦、桃仁、黃柏以清熱消瘀。兼有結(jié)石者，加金錢(qián)草、雞內(nèi)金、琥珀等排石通淋。血淋日久正虛者，須用補(bǔ)血益氣藥調(diào)理，非本方之所宜。
小結(jié)
理血?jiǎng)┌雌涔τ貌煌�，分成活血法瘀劑和止血�(jiǎng)﹥深?lèi)。
活血祛瘀方劑均有通利血脈，祛除瘀滯的作用。其適應(yīng)范圍，正隨著中西醫(yī)結(jié)合工作的深入，和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)手段的迅速發(fā)展，日見(jiàn)廣泛。血府逐瘀湯主治胸中留瘀所致的胸脅痛；溫經(jīng)湯溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血祛瘀，是治沖、任虛寒，瘀血內(nèi)阻而月經(jīng)不調(diào)的常用方。生化湯活血化瘀，溫經(jīng)止痛，多用于婦人產(chǎn)后惡露不行，少腹疼痛，血瘀偏寒之證：補(bǔ)陽(yáng)還五湯主治氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻所致的半身不遂，運(yùn)用時(shí)要注意兼挾邪氣和輕、重、虛、實(shí)，以利于辨證化裁，切合實(shí)際。
血證也有血熱、脾虛、瘀阻、沖任虛損等不同原因引起，表現(xiàn)有輕重緩急之分。部位亦有上下之異。十灰散涼血收澀，兼能化瘀，以治上部出血，目的在于急止其血。嚴(yán)格的說(shuō)，屬治標(biāo)之劑；小薊飲子清熱涼血、滑利通淋，以治下部血尿、血淋等證。
