[術(shù)中注意事項]
1.食管癌切除術(shù)能否順利成功與手術(shù)中對腫瘤能否切除的判斷直接有關(guān)。錯誤地把可以切除的腫瘤當(dāng)做不能切除而放棄手術(shù)，或把不能切除的腫瘤當(dāng)作可以切除而勉強(qiáng)進(jìn)行手術(shù)，既不能挽救病人生命，反而增加病人的負(fù)擔(dān)。
2.吻合口以上食管的游離段不可過長，一般在5cm之內(nèi)，其肌層要完整，沒有撕裂。不可損傷胃大、小彎血管弓，以免血運不足而影響吻合口愈合。食管與胃的吻合最好采用套入或包埋方法，縫合內(nèi)層時每針都要把兩邊粘膜對攏縫好，并用間斷縫合，以免造成吻合口狹窄。各層縫線不可過密、過緊，注意不要撕裂食管，這些都是預(yù)防吻合口瘺的重要措施。
3.分離食管后壁時，切斷的縱隔組織均應(yīng)結(jié)扎；注意勿損傷胸導(dǎo)管，如損傷應(yīng)即結(jié)扎。如對側(cè)縱隔胸膜破裂，應(yīng)及時修補(bǔ)；不能修補(bǔ)時，關(guān)胸前應(yīng)放對側(cè)胸腔閉式引流管。
4.分離食管盡可能采用銳性操作，并作必要的結(jié)扎止血，將周圍淋巴結(jié)隨同腫瘤一并切除。手指鈍性分離不僅難以徹底切除腫瘤組織，且易撕裂腫瘤及其周圍器官。
5.在主動脈弓下食管胃吻合完畢后，縫合膈肌時，應(yīng)注意不要縮窄上提到胸腔的胃體；膈肌與胃壁間的縫針不可太疏，在肋膈角部位也應(yīng)縫得嚴(yán)密，以免發(fā)生膈疝。
6.在切除腫瘤后，對不能使用胃及結(jié)腸與食管殘端吻合時，可用空腸代替。應(yīng)用顯微外科的操作，將一段游離的空腸作血管吻合移植，來處理高位食管缺損，或移植帶血管蒂的空腸段，并將上端腸系膜動、靜脈與相鄰部位的血管吻合，以加強(qiáng)其末端的血運。
[術(shù)后處理]
1.同其他開胸手術(shù)后處理。
2.回病室后即將胃管連接持續(xù)吸引，每3～4小時用少量溫水沖洗，以保持通暢。一般持續(xù)吸引36～48小時，至病人胃腸功能開始恢復(fù)，即可停止。先夾住胃管4～6小時觀察，如無脹氣，即予拔除。
3.禁食期間，第1、2日，每日補(bǔ)液約2,500ml，補(bǔ)鉀3g，必要時輸血或白蛋白。48小時后開始可經(jīng)營養(yǎng)管緩慢滴入營養(yǎng)液1,000～1,500ml，不足部分由靜脈輸入補(bǔ)充；如無不良反應(yīng)，第4日以后可給足量3,000ml左右。開始1～2日的營養(yǎng)液只能用葡萄糖及維生素，以后可逐步改為豆?jié){、米湯及乳類。
4.自第5日開始口服糖水、米湯、豆?jié){及乳類，每小時60ml，以后逐日增加，直至每小時200ml。第9日后可進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)后2周可以開始進(jìn)少量多餐的普通飲食。如吻合欠滿意或有顧慮者，則應(yīng)延遲口服日期。
5.吻合口瘺是食管手術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是其死亡的主要原因。瘺多發(fā)生于術(shù)后3～5日，個別可發(fā)生在10日之后，發(fā)生越早，預(yù)后越差。一般在術(shù)后3～4日體溫、脈率多逐漸下降，體力亦逐漸恢復(fù)。但如4～7日后突然體溫重新上升，脈率增快，并出現(xiàn)胸痛、氣短、乏力，體檢及X線檢查見胸腔較多積液或水氣胸，應(yīng)考慮吻合口瘺的可能，即可口服少許美藍(lán)或龍膽紫，再作胸腔穿刺。如抽出藍(lán)色或紫色液體即可確診。此時，應(yīng)及早作閉式引流，應(yīng)用大劑量抗生素控制感染及輸血、輸液等全身支持治療。同時停止口服，改經(jīng)胃管或作空腸造瘺供給營養(yǎng)。小瘺口可能自行愈合。在嚴(yán)重感染下，早期對瘺口進(jìn)行修補(bǔ)很難成功。經(jīng)過一定時期觀察，如瘺口不愈，可先行食管外置，待病人一般情況好轉(zhuǎn)后再考慮行胸骨后空腸或結(jié)腸代食管手術(shù)。
