31. 男性,66歲,因患急性廣泛前壁心肌梗死合并急性左心衰竭急診住院治療醫(yī),學(xué).全,在.線52667788.cn,下列哪一藥物不宜應(yīng)用
A. 硝酸甘油
B. 硝普鈉
C. 嗎啡
D. β受體阻滯劑
E. 速尿
答案:D;硝酸甘油、硝普鈉、嗎啡、速尿均可在搶救急性心肌梗死合并急性左心衰竭時(shí)使用。但β受體阻滯劑在處于急性左心衰時(shí)不宜使用。當(dāng)心功能基本恢復(fù)后,應(yīng)用β受體阻滯劑對(duì)患者是有益的。
32. 男性,60歲,突然胸骨后劇痛,昏厥3次,心率40/min,律規(guī)整,心電圖示P波與QRS波無(wú)關(guān),P波數(shù)目多于QRS波,QRS時(shí)限0.14s,應(yīng)采取的最佳措施是
A. 阿托品
B. 麻黃堿
C. 異丙基腎上腺素
D. 安置臨時(shí)人工心臟起搏器
E. 氨茶堿
答案:D;患者極可能是急性心肌梗死(或急性心肌缺血疾患),伴有完全性房室傳導(dǎo)阻滯(從心電圖特點(diǎn)可明確診斷),且心室起搏點(diǎn)位置偏低(因ORS波時(shí)限大于0.12秒);颊叱霈F(xiàn)嚴(yán)重心搏血量不足而導(dǎo)致暈厥。治療的原則是應(yīng)盡快提高心室率,保證心臟有足夠的搏血量。阿托品、麻黃堿、異丙基腎上腺素能提高心室率,但如在心肌缺血沒(méi)有解除外,其作用的穩(wěn)定性較差。氨茶堿幾乎沒(méi)有此作用。采用安置臨時(shí)人工心臟起搏器是最佳選擇。
33. 男性,38歲,曾行射頻消融房性心動(dòng)過(guò)速治療,術(shù)后6天,患者出現(xiàn)間斷性左胸部疼痛,24h前再次發(fā)作,并出現(xiàn)呼吸困難。呼吸頻率30/min,血氧分壓62mmHg,體檢無(wú)異常發(fā)現(xiàn),ECG和X線胸片無(wú)明顯異常。下一步最佳檢查是什么
A. 超聲心動(dòng)圖
B. Holter
C. 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)
D. 肺通氣灌注掃描
E. 冠狀動(dòng)脈造影
答案:D;患者為38歲中青年,在6天前曾有射頻消融手術(shù)史(右心導(dǎo)管術(shù))。目前主要臨床表現(xiàn)為左胸間斷疼痛、呼吸困難、呼吸頻率加快、血氧分壓下降。結(jié)合病史綜合分析,雖然ECG、X線胸片未見(jiàn)明顯異常,但仍應(yīng)首先考慮有無(wú)肺栓塞可能。超聲心動(dòng)圖對(duì)診斷有較大幫助,但不能確診。肺通氣灌注掃描可確診,應(yīng)列為首選最佳檢查。
34. 男性,35歲,2個(gè)月來(lái)下肢浮腫、尿少、氣短來(lái)診。體檢發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張,肺底少許濕性啰音。心臟擴(kuò)大,心率100/min,律整,可聞及S1,心尖部2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。肝肋下3cm,下肢浮腫(+),超聲心動(dòng)圖示心擴(kuò)大,室壁運(yùn)動(dòng)呈彌漫性減弱52667788.cn,尿蛋白(+)最可能診斷
A. 慢性腎炎
B. 縮窄性心包炎
C. 肝硬化
D. 擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭
E. 心包積液
答案:D;氣短、尿少、下肢浮腫,體檢頸靜脈怒張、肺底可聞濕性啰音、心臟擴(kuò)大、心尖部S1、肝大,ECG示室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱。綜上述表現(xiàn)分析,患者以擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭的可能性最大。雖然有下肢浮腫、尿少、尿蛋白(+),但心臟擴(kuò)大、頸靜脈怒張、室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱等表現(xiàn)不支持慢性腎炎;颊咝呐K擴(kuò)大,ECG未發(fā)現(xiàn)心包病變及心包積液,縮窄性心包炎及心包積液可以排除。患者亦無(wú)診斷肝硬化的臨床表現(xiàn)。
35. 慢性二尖瓣關(guān)閉不全,最常見(jiàn)的病因是
A. 二尖瓣脫垂
B. 老年退行性病變,二尖瓣環(huán)和瓣下鈣化
C. 乳頭肌腱索功能不全
D. 風(fēng)濕性
E. 先天畸形
答案:D;臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn),慢性二尖瓣關(guān)閉不全最常見(jiàn)的病因是風(fēng)濕。