| 疾病名稱（英文) | fracture of humeral condyle |
| 拚音 | GONGGUKEBUGUZHE |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 骨折、骨損傷 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 肱骨髁部骨折包括肱骨下端骨骺分離、外髁骨折、內(nèi)髁骨折、內(nèi)上髁骨折、肱骨小頭骨折和髁間骨折等。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 一、肱骨下端骨骺分離：也可以說是低位的肱骨髁上骨折。肘屈曲鷹嘴突受撞擊時，可引起肱骨下端的四個骨骺與骨干分離，向前滑脫。 二、肱骨外髁骨折：病因與肱骨髁上骨折相同。 三、肱骨內(nèi)髁骨折：其發(fā)生率遠(yuǎn)比外髁骨折少見，病因同髁上骨折。 四、肱骨內(nèi)上髁骨折：肱骨內(nèi)上髁骨折，多為撕脫骨折，由前臂屈肌群或內(nèi)側(cè)副韌帶牽拉所致。 五、肱骨小頭骨折：肱骨小頭包括在肱骨外髁之內(nèi)。此處骨折不常見。骨折是肱骨小頭的前一半，有時骨折附帶滑車的一部分。 六、肱骨髁間骨折：跌倒時，肘處于伸直位手掌觸地或跌倒時肘屈曲著地，由地面向上傳達(dá)的暴力將肱骨髁劈成兩半，向后或向前移位。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 肱骨外髁骨折：是兒童好發(fā)骨折之一，在肘部僅次于肱骨髁上骨折，多發(fā)生在5—10歲的兒童。 肱骨內(nèi)上髁骨折：常發(fā)生在7—15歲兒童。 肱骨髁間骨折：多見于成人。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | x線片可明確診斷。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 二、肱骨外髁骨折：骨折遠(yuǎn)段常包括肱骨小頭骨骺、干骺端部分骨質(zhì)，以及滑車的外側(cè)部分。 根據(jù)骨折移位程度可分三類：①無移位骨折：骨折線僅為一裂隙，骨折由接觸好。②輕度移位骨折：骨折塊輕度外移，無旋轉(zhuǎn)畸形。③旋轉(zhuǎn)移位：骨折后由于橈骨頭的壓擠及附著于外髁的伸肌群的牽拉，使骨折遠(yuǎn)段發(fā)生矢狀面和冠狀面的嚴(yán)重旋轉(zhuǎn)移位，骨折塊在冠狀面上向外旋轉(zhuǎn)可達(dá)90°—180° 。受傷初期肘外側(cè)腫脹，后波及全關(guān)節(jié)，移位較嚴(yán)重者可捫到游離的骨折塊， 三、肱骨內(nèi)髁骨折：滑車內(nèi)半部分?jǐn)嗔�，上尺橈關(guān)節(jié)雖保持完整，但隨之向內(nèi)、向上及向后移位，肱橈關(guān)節(jié)常因而造成脫位。因尺神經(jīng)自內(nèi)髁后方尺神經(jīng)溝通過，故容易合并尺神經(jīng)損傷。 四、肱骨內(nèi)上髁骨折：可有不同程度移位，嚴(yán)重者有時合并肘關(guān)節(jié)側(cè)方脫位。骨折易損傷尺神經(jīng)。肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)高度腫脹，有皮下淤血斑，局部可捫到活動的骨塊。肘關(guān)節(jié)伸直外展時有側(cè)方異�；顒印� 五、肱骨小頭骨折：骨折塊向近側(cè)移位，有時向前旋轉(zhuǎn)90°。骨折后，肘關(guān)節(jié)屈仲功能均有障礙， 六、肱骨髁間骨折：肱骨髁間骨折，根據(jù)受傷機(jī)制、骨折斷端移位方向分為伸直及屈曲兩型。Riseborough等按骨折移位程度分為四度：Ⅰ度,骨折無移位或輕微移位，關(guān)節(jié)面平整；Ⅱ度，骨折有移位，但兩髁無旋轉(zhuǎn)及分離，關(guān)節(jié)面基本平整；Ⅲ度，遠(yuǎn)骨端兩髁旋轉(zhuǎn)分離，關(guān)節(jié)面不平，Ⅳ度，骨折塊粉碎，肱骨髁碎成三塊以上，關(guān)節(jié)面嚴(yán)重破壞。肱骨髁間骨折是肘部的嚴(yán)重?fù)p傷，疼痛、腫脹、活動嚴(yán)重受限，肘部骨性標(biāo)志紊亂，骨擦音明顯，注意血管神經(jīng)損傷。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 肱骨下端骨骺分離：X線片應(yīng)注意肱骨小頭與橈骨的關(guān)系,若兩者維持正常解剖關(guān)系，則為肱骨下端骨骺分離。 肱骨內(nèi)上髁骨折：X線片可確診，但5歲以下兒童骨化中心尚未出現(xiàn)者，X線片為陰性。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 肱骨下端骨骺分離：診斷時應(yīng)與肘關(guān)節(jié)脫位相區(qū)別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 肱骨外髁骨折：由于骨折塊骨質(zhì)的吸收及其旋轉(zhuǎn)移位的畸形愈合，故雖切開復(fù)位也難達(dá)到理想的對位。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一、肱骨下端骨骺分離：其處理和肱骨髁上骨折相同，只是固定不穩(wěn)。 二、肱骨外髁骨折：無移位骨折用石膏托固定于肘屈90° 位，2周后去石膏托進(jìn)行練習(xí)活動。輕度移位骨折，向內(nèi)推擠骨折塊使骨折線對位，用超關(guān)節(jié)夾板及紙墊或用鋼針經(jīng)皮固定。嚴(yán)重移位骨折，閉合復(fù)位較為困難，為避免發(fā)生骨折不愈合和骨骺發(fā)育不良，以及晚期肘外翻畸形及尺神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥，應(yīng)考慮早期施行切開復(fù)位與內(nèi)固定術(shù)。對陳舊性此骨外髁骨折，2個月以內(nèi)的嚴(yán)重移位骨折，雖有骨痂形成，但尚無堅強(qiáng)的骨性融合，應(yīng)考慮切開復(fù)位。 三、肱骨內(nèi)髁骨折：治療原則與肱骨外髁骨折基本相同。無移位者，可用石膏托固定肘關(guān)節(jié)于功能位。有移位者，應(yīng)切開復(fù)位和內(nèi)固定，但要注意保護(hù)尺神經(jīng)。 四、肱骨內(nèi)上髁骨折：輕度移位骨折，骨折無明顯移位，僅有一裂隙，用與治療肱骨髁上骨折相同的夾板和紙墊固定或石膏托固定。骨折移位明顯，但骨折塊翻轉(zhuǎn)不超過90°者，可在骨折部持續(xù)按壓，迫使局部水腫擴(kuò)散，以便摸清骨折塊作閉合復(fù)位，再用夾板、紙墊固定。骨折明顯移位，骨塊翻轉(zhuǎn)超過90°或移位到關(guān)節(jié)中者，在準(zhǔn)備切開復(fù)位的情況下，先行閉合復(fù)仿。若復(fù)位不成功則應(yīng)即時切開復(fù)位，用兩枚鋼針交叉固定。陳舊肱骨內(nèi)上髁骨折而無骨性連接者，可考慮切開復(fù)位或切除骨折塊。有骨性連接者，雖有移位，只要無尺神經(jīng)損傷癥狀，則不需手術(shù)治療。 五、肱骨小頭骨折：骨折�？捎檬址◤�(fù)位而治愈。因?yàn)榇斯钦蹫殛P(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折塊無血液供給，故易發(fā)生缺血壞死。因此治療時常將骨塊切除，骨塊較大時，應(yīng)手法復(fù)位，以免關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。 六、肱骨髁間骨折：根據(jù)骨折類型、移位程度、病人年齡、職業(yè)等選擇治療方法。(1)手法復(fù)位外固定：①髁上骨折有移位，但兩髁無明顯旋轉(zhuǎn)及分離，關(guān)節(jié)面基本平整的Ⅰ、Ⅱ兩度骨折，采用手法整復(fù)。伸直型骨折，肘關(guān)節(jié)屈曲位固定，三角巾懸吊，早期功能鍛煉。②肘部腫脹嚴(yán)重，兩髁旋轉(zhuǎn)分離的Ⅲ、Ⅳ度骨折，在復(fù)位后需加用骨牽引來防止骨折再重疊移位，夾板、紙壓墊可制止內(nèi)外髁在牽引中的旋轉(zhuǎn)分離，讓患者早期活動。4周后解除牽引，繼續(xù)夾板固定2周。③對老年人、骨折塊粉碎、關(guān)節(jié)面嚴(yán)重破壞的骨折等，用頸腕吊帶將肘關(guān)節(jié)屈曲。早期活動,�？色@得較滿意的活動功能。(2)手術(shù)療法：青年人、新鮮開放骨折或整復(fù)失敗及固定不穩(wěn)再移位的Ⅲ、Ⅳ度骨折，可切開復(fù)位內(nèi)固定治療，術(shù)后石膏固定1周，早期恢復(fù)活動。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
