| 疾病名稱（英文) | pregnant retina-hypertension syndrome |
| 拚音 | RENSHEN(XING)SHIWANGMOBINGBIANGAOXUEYAZONGHEZHENG |
| 別名 | 中醫(yī)：妊娠目病，孕婦目昏，兼胎癥， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 妊娠疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 妊娠（性)視網(wǎng)膜病變高血壓綜合征通常發(fā)生在妊娠后９個月，如果孕婦原有高血壓，也可較早發(fā)生，所有患者均有血壓增高及其伴隨癥狀。血壓越高眼底改變的發(fā)生率越高，當(dāng)收縮壓大于２０ｋＰａ或舒張壓大于１７．３ｋＰａ時，８８．７％眼底發(fā)生改變，當(dāng)收縮壓大于２８ｋＰａ時１００％發(fā)生眼底改變，及時診斷和處理對保護(hù)產(chǎn)婦視力和母子生命安全有重要意義。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 本病的病因尚未完全清楚，一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)：①小動脈痙攣；②脈絡(luò)膜損傷；③高血壓；④血液成分的改變。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 妊娠期間，陰血聚于沖任，以資養(yǎng)胎。若素體陽盛之人，過食燥熱、溫補之品，助陽生火，胎火妄動，上攻于目；或陰虛之體，復(fù)因勞欲、情志之傷，以致重傷肝腎之陰，肝陽上亢，目受其擾；病情較重者，亦可因肝陽暴張，肝風(fēng)內(nèi)動，上擾頭目；若肝氣橫逆，乘脾犯胃，脾失健運，濕聚中焦，清陽不什，亦可發(fā)為本病。產(chǎn)后氣血雙虧。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病妊娠期多實熱癥，雙眼患病，起病急，變化快，視力下降或瞬間目無所見。產(chǎn)后多虛或虛實挾雜證。局部檢查亦不可忽視，外眼胞瞼腫脹，白睛脈絡(luò)虬曲，眼底可見視網(wǎng)膜動脈血管變細(xì)，管徑粗細(xì)不勻，痙攣，動脈壁反光增強，血管附近視網(wǎng)膜上可出現(xiàn)灰白色水腫。妊娠期末，血壓持續(xù)上升，血管痙孿性收縮加劇，病人視力模糊，視乳頭邊界模糊，生理凹陷消失，視網(wǎng)膜動脈血管呈銅絲狀或銀絲狀，黃斑區(qū)出現(xiàn)星芒狀硬性滲出，網(wǎng)膜出現(xiàn)點狀硬性滲出斑。 １．胎火上擾 證候：雙眼視力下降，或眼前黑影浮動，或猝然目無所見，胞瞼微腫，視網(wǎng)膜動脈血管變細(xì)，反光增強。兼見頭暈，面色潮紅，煩躁易怒，口渴喜飲，舌紅、苔黃，脈弦數(shù)。 ２．肝陽上亢 證侯：眼癥同前，但眼底癥狀較重，除視網(wǎng)膜動脈管徑變細(xì)，反光增強外，管徑粗細(xì)不均，血管附近的視網(wǎng)膜呈現(xiàn)灰白色水腫，或視網(wǎng)膜上有小片狀出血，或滲出。兼見頭暈?zāi)垦＃鮿t暈倒，耳鳴，多夢，心悸怔忡，面色潮紅，或下肢浮腫，舌紅或絳，脈弦數(shù)。 ３．肝風(fēng)內(nèi)動 證候：眼癥同前，但眼底改變重，視乳頭邊界模糊，后極部視網(wǎng)膜水腫，視網(wǎng)膜上片狀出血，或有軟性棉絮狀滲出。視網(wǎng)膜動脈血管呈銅絲狀或銀絲狀。兼見下肢浮腫，眩暈，心悸煩躁，四肢抽搐，甚至昏迷不省人事，舌紅絳，苔薄黃，脈弦數(shù)或滑數(shù)。 ４．脾虛濕盛 證候：眼癥同前，眼底視乳頭邊界及視網(wǎng)膜水腫重，生理凹陷消失，視網(wǎng)膜血管反復(fù)出血。兼見面色蒼白，虛浮，下肢浮腫重，胸悶欲嘔，怕冷，便糖，舌淡苔潤，脈緩無力等。 ５．氣血虧虛 證候：產(chǎn)后，視物不清。眼底視神經(jīng)乳頭邊清，色淡，視網(wǎng)膜色淡，動脈呈鋼絲狀或銀絲狀，視網(wǎng)膜及黃斑區(qū)有硬性滲出。兼見身體虛弱，食少嗜睡，心悸不眠，腰酸腿軟，記憶力衰退。舌質(zhì)淡，脈細(xì)無力。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | １．一般發(fā)生于妊娠９個月，有全身水腫，高血壓及蛋白尿，嚴(yán)重者可有驚厥和／或昏迷。早期視力正常，晚期視力下降，有的可發(fā)現(xiàn)眼前有黑影飄動。 ２．眼底的主要改變?yōu)橐暰W(wǎng)膜動脈痙攣，硬化及視網(wǎng)膜病變，嚴(yán)重者可發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。根據(jù)眼底表現(xiàn)，臨床上分為３期。①血管痙攣期：其表現(xiàn)與高血壓病相同，但狹窄的程度比較顯著，動／靜大于１：２，鼻側(cè)分支出現(xiàn)較早。②血管硬化期：表現(xiàn)為動脈管壁反光增強，管徑狹窄，動靜交叉壓跡。③視網(wǎng)膜病變期：視網(wǎng)膜水腫、滲出，出血可局限于某一段動脈附近，波及黃斑部可出現(xiàn)星芒狀斑，若滲出嚴(yán)重可出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，也可合并視乳頭水腫。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | ＦＦＡ：可見視網(wǎng)膜動脈收縮，熒光素滲漏到隆起的視網(wǎng)膜下或視網(wǎng)膜色素上皮下。產(chǎn)后２４小時，熒光素?zé)o滲漏，視網(wǎng)膜隆起處平復(fù)，但由于視網(wǎng)膜動脈仍未完全解除痙攣，故熒光充盈仍較遲緩。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | １．原發(fā)性高血壓動脈硬化視網(wǎng)膜病變：本病有多年的高血壓病史，視網(wǎng)膜動脈變細(xì)，反光增強，有動靜脈交叉壓跡，動脈可呈銅絲狀或銀絲狀改變，這一系列變化病程較長，愈后不佳。 ２．腎病性視網(wǎng)膜病變：發(fā)病年齡以青少年為主，有慢性腎炎合并高血壓病史，視網(wǎng)膜疾病以滲出物和水腫為主，出血較少，黃斑區(qū)可出現(xiàn)典型的星芒狀滲出。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | １．在血管痙孿期：心、腎功能良好者。可采用內(nèi)科治療，并繼續(xù)妊娠。治療包括臥床休息，高蛋白低鹽飲食，口服降壓、利尿及維生素Ｅ等藥物。利血平０．２５ｍｇ，每日３次，口服；雙氫克尿塞２５ｍｇ，每日３次，口服；維生素Ｃ２００ｍｇ，每日３次，口服；維生素Ｅ２００ｍｇ，每日３次，口服。 ２．出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變者應(yīng)立即終止妊娠。需手術(shù)治療。 |
| 中醫(yī)治療 | 要辨證、辨病結(jié)合，治病、安胎并舉，忌用硝、黃攻下之類和破血、耗氣有毒之品。《審視瑤函·兼胎癥》云：“如治胎前目病，不厭疏利。但避硝黃等峻藥，破血及泄小腸之劑勿用。經(jīng)云，有故無殞，亦無殞也�；蛞�白術(shù)黃芩固胎之藥監(jiān)制之藥佐之。則無礙矣�！倍笠U明了本病的治療原則。 １．胎火上擾 治法：清肝瀉火保胎。 方藥：保胎清火湯（《審視瑤函》)加減。黃芩１２ｇ，砂仁１０ｇ，荊芥１２ｇ，當(dāng)歸１２ｇ，白芍１５ｇ，連翹１５ｇ，生地１２ｇ，陳皮１０ｇ，甘草３ｇ，白菊花１５ｇ，夏枯草３０ｇ，杞子１２ｇ。若胞瞼腫，小便黃加車前子、白茅根、薏苡仁；煩躁加梔子、黃連。 ２．肝陽上亢 治法：育陰潛陽保胎。 方藥：阿膠雞子黃湯（《通俗傷寒論》)加減。阿膠６ｇ（烊化)，生白芍１０ｇ，石決明１５ｇ，雙鉤藤６ｇ，生地１２ｇ，炙甘草３ｇ，茯神１２ｇ，絡(luò)石藤１０ｇ，生牡蠣１２ｇ，雞子黃二枚（直接加入煎好藥內(nèi))。若失眠多夢加酸棗仁、柏子仁；視網(wǎng)膜水腫重加苡仁、白茅根、赤小豆；視物不清加枸杞子、桑椹、旱蓮草、白菊花。 ３．肝風(fēng)內(nèi)動 治法：平肝熄風(fēng)解痙。 方藥：羚羊鉤藤湯（《通俗傷寒論》)加減。羚羊角粉８ｇ（沖服)，鉤藤１２ｇ，桑葉１２ｇ，貝母６ｇ，生地１５ｇ，白菊花１５ｇ，白芍１５ｇ，茯神１５ｇ，石決明３０ｇ，僵蠶１０ｇ，地龍１２ｇ，甘草６ｇ。若下肢水腫，視網(wǎng)膜水腫，加苡仁、澤瀉、豬苓；視網(wǎng)膜有出血者加赤芍、丹皮、丹參；若出現(xiàn)驚厥、昏迷，可加用至寶丹。 ４．脾虛濕盛 治法：健脾助運安胎。 方藥：四君子湯（《和劑局方》)或參苓白術(shù)散（《和劑局方》)加減。黨參１２ｇ，茯苓１５ｇ，白術(shù)１２ｇ，山藥１５ｇ，炙甘草６ｇ，炒扁豆１２ｇ，蓮子肉１０ｇ，薏苡仁３０ｇ，桔梗１０ｇ，砂仁９ｇ，陳皮１０ｇ。若氣虛明顯加黃芪；陽虛者加桂枝；視力障礙明顯者加白菊花、石菖蒲、杞子。 ５．氣血虧虛 治法：益氣養(yǎng)血明目。 方藥：八珍湯（《正體類要》)加減。當(dāng)歸１５ｇ，黨參１２ｇ，白芍１２ｇ，茯苓１５ｇ，熟地１０ｇ，川芎９ｇ，炙甘草６ｇ，白菊花１５ｇ，蟬蛻１０ｇ，木賊１２ｇ。若貧血較重的加雞血藤、阿膠；視神經(jīng)萎縮加杞子、五味子、菟絲子、女貞子�；蛴盟奈镂遄訙ā秾徱暚幒�)加減。生地１２ｇ，當(dāng)歸１０ｇ，白芍１０ｇ，川芎６ｇ，菟絲子１０ｇ，枸杞子１０ｇ，五味子１０ｇ，復(fù)盆子１０ｇ，車前子１０ｇ。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 該病是妊娠高血壓綜合征中的嚴(yán)重并發(fā)癥。是孕期特有的疾病，多見于初產(chǎn)婦、雙胎、羊水過多，有高血壓和腎病者。本病一般是在妊娠６～９個月時，出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿（先兆子病)，甚至發(fā)生驚厥和昏迷（子癇)。眼部表現(xiàn)主要是雙眼視力下降，閃光幻覺，視野有暗點或復(fù)視。眼底改變分為三期：①動脈痙攣期，②動脈硬化期，③視網(wǎng)膜病變期。黃叔仁氏又把視網(wǎng)膜病變期分為Ａ、Ｂ兩級。Ａ級僅見視網(wǎng)膜水腫、出血、滲出局限于某一段動脈附近；Ｂ級波及整個視網(wǎng)膜，或合并黃斑星芒狀慘出；或繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離；或合并視神經(jīng)乳頭水腫。 本病若視網(wǎng)膜血管痙攣，腎功能良好者，應(yīng)積極治療，繼續(xù)妊娠。一旦發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，甚至視網(wǎng)膜脫離應(yīng)立即終止妊娠，一旦解除（人工流產(chǎn)、引產(chǎn)或產(chǎn)后)即逐漸消退，預(yù)后良好。但嚴(yán)重病例往往造成不可逆的視力障礙。 本病屬于中醫(yī)學(xué)的“兼胎癥”、“妊娠目病”。產(chǎn)前多有余之證，胎火上攻、肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動等；產(chǎn)后氣血不足多屬虛證。有余者，因陰陽滯澀，有在氣在血之分。治宜安胎清火，在氣者佐以理氣；在血者佐以理血。然胎前目病，確實需要疏利時，根據(jù)“有故無殞，亦無殞也”的經(jīng)言，疏利藥用之無礙，或用黃蔑、當(dāng)歸、白芍固胎藥佐也。不足者，為“百脈皆動，氣血俱傷”之故，亦有因“虛濕熱滯氣歸腦而為內(nèi)障諸病”的虛實夾雜證，治則養(yǎng)血散瘀�！秾徱暚幒吩疲骸爱a(chǎn)后無有余之血，須護(hù)肝氣，不可輕用伐肝之劑，當(dāng)歸四物湯類養(yǎng)血之劑為之藥也�！标P(guān)于眼底改變根據(jù)辨證適當(dāng)加減。若視網(wǎng)膜動脈痙攣（目絡(luò)受阻，血不能滋養(yǎng)于目)加杞子、白菊花；滲出物（為氣虛無力推動血液運行，郁結(jié)于視網(wǎng)膜上的產(chǎn)物)加夜明砂、白蒺藜；視乳頭、網(wǎng)膜水腫（血不行則水腫)加益母草、澤蘭；促使視力恢復(fù)加五味子；高血壓加夏枯草、珍珠母、生龍骨、生牡蠣；蛋白尿者加益母草、蟬蛻、黃杞、白術(shù)。只有辨證辨病準(zhǔn)確，用藥得當(dāng)，才能縮短療程，減少后遺癥，恢復(fù)視力。 西藥應(yīng)用主要針對全身癥狀：解痙藥物如硫酸鎂、鎮(zhèn)靜藥，血壓過高者用降壓藥物；當(dāng)全身出現(xiàn)水腫、肺水腫和腦水腫時，可靜脈滴利尿藥。肺水腫禁用甘露醇，應(yīng)給予白蛋白、全血、平衡液或低分子右旋糖酐等擴(kuò)容藥物以改善重要器官的血液灌注，糾正組織缺氧。對重癥經(jīng)積極治療達(dá)不到滿意效果，３６周左右的孕婦，胎盤功能減退者，應(yīng)終止妊娠。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 《審視瑤函》述妊娠兼胎癥云：“此癥專言婦人有孕而目病也。其病多有余，要分在血分在氣分之不同……。蓋其否隔，陰陽澀滯，與常人病眼不同，為病每多危急，人不知慮�！逼鋵Ρ静〔∫虻拿枋觯芍^要言不瑣。 《審視瑤函·兼胎癥》云：“如治胎前目病，不厭疏利。但避硝黃等峻藥，破血及泄小腸之劑勿用。經(jīng)云，有故無殞，亦無殞也�；蛞园仔g(shù)黃芩固胎之藥監(jiān)制之藥佐之。則無礙矣�！倍笠U明了本病的治療原則。 |
