| 疾病名稱（英文) | aspergillosis |
| 拚音 | QUMEIJUNBING |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 感染性疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 由曲霉引起的感染統(tǒng)稱曲霉病，病變多發(fā)生于肺部，也可波及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心內(nèi)膜、鼻竇、外耳道、腎、骨骼等器官，表現(xiàn)為肉芽腫性、壞死性或空洞性病理過(guò)程。由于曲霉屬于條件致病菌，抵抗力降低易誘發(fā)本病。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 常見(jiàn)的病原菌有煙曲霉、黃曲霉、土曲霉、雜色曲霉等。曲霉除引起感染外，部分曲霉可產(chǎn)生毒素，引起人或動(dòng)物急性或慢性中毒，損傷肝、腎、神經(jīng)等組織和器官，有些曲霉如黃曲霉及寄生曲霉產(chǎn)生的黃曲霉毒素與人惡性腫瘤（尤其肝癌)有密切關(guān)系。此外，曲霉尤其是其孢子也是變態(tài)反應(yīng)性疾病的變應(yīng)原，可引起過(guò)敏性鼻炎、哮喘和變應(yīng)性呼吸道曲霉病等。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 患者以中年男性多見(jiàn)。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 曲霉種類很多，達(dá)300種以上，自然界分布極為廣泛，從兩極到熱帶到處存在。與工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、國(guó)民生活及醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)有密切的關(guān)系。曲霉為條件致病菌，在一般情況下，對(duì)人并不致病，當(dāng)機(jī)體抵抗力減弱或患慢性消耗性疾病或長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素、皮質(zhì)激素、免疫抑制劑條件下，容易感染致病。曲霉可侵犯皮膚、粘膜、眼、外耳道、鼻、鼻竇、支氣管、肺、消化道、神經(jīng)系統(tǒng)或骨骼，嚴(yán)重者可因敗血癥而死亡。感染方式除曲霉直接進(jìn)入皮膚粘膜外，也常由呼吸道進(jìn)入鼻竇、支氣管、肺，再由血循環(huán)擴(kuò)散，可累及全身各組織和器官。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 物理檢查對(duì)本病具有診斷意義。組織改變?yōu)閴乃佬浴⒒撔曰蛉庋磕[性。曲霉在組織內(nèi)可被HE染成藍(lán)色，PAS為紅色，嗜銀染色為黑色。菌絲分隔，雙分支成45°角，7—10μm直徑，典型呈放射狀，多見(jiàn)于膿腫和曲菌球。有的為直的平行排列的菌絲，很少分支，或不規(guī)則菌絲和孢子樣結(jié)構(gòu)（分生孢子柄或菌絲的橫切面)，在和空氣溝通的膿腔和空腔內(nèi)可有分生孢子頭。 由于曲霉在自然界中廣泛存在，為條件致病菌，單純培養(yǎng)陽(yáng)性，不能確診為曲霉病。故必須綜合考慮下列因素：真菌檢查包括直接涂片，特別分隔菌絲和培養(yǎng)反覆陽(yáng)性且為同一菌種；臨床表現(xiàn)很難用其他疾病解釋；存在誘發(fā)因素。病理組織檢查對(duì)診斷有決定性意義。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 呼吸系統(tǒng)曲霉病可表現(xiàn)為變應(yīng)性支氣管肺曲霉病、真菌球型肺曲霉病和肺炎型肺曲霉病。①變應(yīng)性支氣管肺曲霉�。喊l(fā)作時(shí)有哮喘，發(fā)熱，痰粘稠可帶血絲，痰中可帶孢子和血絲而呈棕色。X線示肺部有游定性陰影。過(guò)敏體質(zhì)者一般吸入大量含菌塵土5～6h后發(fā)病，3～4d后緩解，反覆多次發(fā)作可導(dǎo)致肺纖維化而影響肺功能。②真菌球型肺曲霉�。撼＠^發(fā)于伴有空洞形成的各種呼吸道器官疾病，菌絲在殘留的空洞內(nèi)發(fā)育成菌塊。臨床上常無(wú)明顯癥狀，一般可有呼吸道感染表現(xiàn)。X線示真菌球多在空洞底部，其上空間常呈半月?tīng)罨蛐略聽(tīng)睿婢蛑車蓢@一較狹的空間。③肺炎型曲霉�。撼槔^發(fā)性，由曲霉侵入肺組織引起。病變表現(xiàn)為組織壞死、膿瘍甚至形成空洞。其癥狀與肺結(jié)核相似。 眼耳鼻喉曲霉病以鼻竇感染多見(jiàn)。眼以角膜損傷最為常見(jiàn)。患者常有植物枝葉擦傷或異物入眼史，繼發(fā)曲霉感染。表現(xiàn)為深浸潤(rùn)潰瘍或表淺結(jié)節(jié)，形成真菌性角膜潰瘍。還可發(fā)生眼瞼炎、淚囊炎、脈絡(luò)膜炎，甚至眼球膿腫。曲霉也可由鼻腔或鼻竇侵襲眼眶，產(chǎn)生肉芽腫，壓迫眼球外突，并可由眼侵入神經(jīng)、腦膜及腦組織，常侵及外耳道。鼻真菌病常發(fā)生于鼻竇炎基礎(chǔ)，可引起化膿、壞死或肉芽腫。少數(shù)感染嚴(yán)重者，病變可侵及眼眶、鼻腔或面頰，破壞骨質(zhì)。X線攝片示額竇、上頜竇等處被破壞，似腫瘤。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | 心血管系統(tǒng)曲霉病通過(guò)血源或直接蔓延影響心內(nèi)膜、心肌或心包，引起化膿、壞死或肉芽腫病變，可侵犯中小動(dòng)脈引起血管壁壞死或血栓，但很少侵及大血管。 消化系統(tǒng)曲霉病以肝臟累及多見(jiàn)，其次是小腸、胃、食管、舌和胰。 泌尿系統(tǒng)曲霉病以腎臟為主，有時(shí)前列腺亦可受累。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)曲霉病可由眼和鄰近組織如耳、鼻、 鼻竇等直接蔓延或通過(guò)原發(fā)病灶如肺經(jīng)血循環(huán)播散而來(lái)。多為腦膿腫，癥狀同顱內(nèi)占位性病變。 皮膚粘膜曲霉病多見(jiàn)于大面積燒傷病人。由于血漿大量滲出，造成曲霉感染。嚴(yán)重時(shí)體表有廣泛而密集的菌絲生長(zhǎng)，如同面包上發(fā)霉一樣。嚴(yán)重時(shí)可引起曲霉性敗血癥，原發(fā)性曲霉感染皮損為結(jié)節(jié)。皮損還可繼發(fā)于原有皮疹上，引起潰瘍和壞死。有時(shí)損害呈脂溢性皮炎或汗瘡疹樣。如累及指甲板，表現(xiàn)類似甲癬，甲板黃綠色，厚而脆，易肢損，間有甲溝炎。曲霉性敗血癥患者可致皮下膿腫、真皮內(nèi)蜂窩織炎或膿皰。 |
| 西醫(yī)治療 | 呼吸道曲霉病可口服酮康唑或靜脈滴注兩性霉素B。亦可用多聚醛制霉菌素溶于生理鹽水內(nèi)，氣霧吸入�；蜃员遣孔鲗�(dǎo)管插入病變部位，作支氣管內(nèi)灌注，變應(yīng)性呼吸道曲霉病可用皮質(zhì)激素。消化道曲霉病可口服制霉菌素。皮膚粘膜、肺及其他系統(tǒng)曲霉病，包括曲霉性敗血癥以全身治療為主，以兩性霉素B為優(yōu)。酮康唑、氟胞嘧啶等療效較差。曲霉球及局限性肉芽腫性損害宜手術(shù)切除。眼曲霉性潰瘍可用金褐霉素0．1％溶液或1％眼膏涂眼，0．2％兩性霉素B溶液或1％兩性霉素B軟膏。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 在粉塵多的地方工作時(shí)，應(yīng)戴口罩；角膜擦傷，異物入眼，皮膚燒傷或外傷時(shí)應(yīng)及時(shí)正確處理。手術(shù)器械必須嚴(yán)格消毒，以防曲霉污染。對(duì)于肺結(jié)核等原發(fā)病，應(yīng)積極治療，極力減少誘發(fā)因素的影響。 |
| 歷史考證 |
