| 疾病名稱（英文) | adenomyoma of uterus |
| 拚音 | ZIGONGXIANJIBING |
| 別名 | 中醫(yī)：痛經(jīng)，癥瘕，月經(jīng)過(guò)多，經(jīng)期延長(zhǎng) |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 婦科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層引起的一種良性病變，為常見的婦科病。在某些因素如損傷、炎癥或持續(xù)高水平雌激素的刺激下，破壞了子宮肌層的防御能力，而促使本病發(fā)生。少數(shù)位于深肌層的孤立病灶，可能是子宮內(nèi)膜碎片經(jīng)血管或淋巴管擴(kuò)散所致。 |
| 中醫(yī)釋名 | 子宮腺肌病在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中無(wú)此病名記載，但其臨床癥狀和體征屬于中醫(yī)的"痛經(jīng)"、"癥瘕"、"月經(jīng)過(guò)多"、"經(jīng)期延長(zhǎng)"等病的范疇。典型癥狀是繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重，月經(jīng)量多，經(jīng)期延長(zhǎng)和子宮增大。 |
| 西醫(yī)病因 | 子宮腺肌病的發(fā)病原因及機(jī)制不十分清楚。一般認(rèn)為可能與以下幾種因素有關(guān)：一是創(chuàng)傷，多次妊娠與分娩可能導(dǎo)致子宮壁的損傷，從而有利于正常部位的子宮內(nèi)膜向肌壁層生長(zhǎng)；宮腔手術(shù)，對(duì)子宮內(nèi)膜搔刮過(guò)度也可能是另一個(gè)誘發(fā)因素。第二可能與卵巢功能失調(diào)有關(guān)，高水平雌激素，可能刺激子宮內(nèi)膜向肌壁層生長(zhǎng)。有人報(bào)道，通過(guò)動(dòng)物試驗(yàn)表明：激素能協(xié)調(diào)雌激素共同誘發(fā)子宮腺肌病的發(fā)生，而且單純?cè)屑に匾部纱侔l(fā)子宮腺肌病。另一個(gè)可能性是遺傳因素，這一點(diǎn)還有待于今后研究加以證實(shí)。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 本病多發(fā)生于35～50歲的經(jīng)產(chǎn)婦女，尤其是多產(chǎn)婦，約有半數(shù)患者同時(shí)合并子宮肌瘤，約15％患者合并外在性于宮內(nèi)膜異位癥。約有25％的子宮腺肌病患者無(wú)明顯癥狀，使臨床確切發(fā)病率很難作出統(tǒng)計(jì)。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 子宮腺肌病多繼發(fā)于產(chǎn)后、人流、診刮術(shù)后，多由于產(chǎn)后或術(shù)后，血室正開，正氣虛損，寒邪乘虛客于胞中，寒凝血瘀；或內(nèi)傷七情，肝郁氣滯，血行不暢致血瘀；或肝郁脾虛，運(yùn)化失職，水濕內(nèi)停，腎陽(yáng)虛，氣化無(wú)力，致津液不化，聚濕成痰，痰阻氣滯，與血相搏結(jié)。氣滯、寒凝、痰濕均可致血瘀，瘀滯沖任胞中日久而成癥瘕；瘀血內(nèi)阻，沖任失調(diào)，則月經(jīng)量多，經(jīng)期延長(zhǎng)；氣機(jī)不暢，不通則痛，故而痛經(jīng)。總之本病的實(shí)質(zhì)是血瘀為患，屬實(shí)證，但病久，失血傷津耗氣，致氣血虛弱，而轉(zhuǎn)成虛實(shí)夾雜證。 |
| 病理 | 子宮內(nèi)膜在肌層內(nèi)可呈局灶性浸潤(rùn)生長(zhǎng)，局部纖維肌束增生，形成結(jié)節(jié)，無(wú)包膜，結(jié)節(jié)剖面可見褐色或紫藍(lán)色陳舊出血點(diǎn)或小囊腔。亦可呈彌漫性浸潤(rùn)生長(zhǎng)，子宮呈均勻性增大。質(zhì)地較硬，一般如兩個(gè)月妊娠大小。如將子宮剖開，在子宮壁的切面可見到大小不等的小腔，內(nèi)含陳舊血液，鏡檢時(shí)可見到子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病臨床表現(xiàn)為血瘀證，為實(shí)證。但因月經(jīng)量多，經(jīng)期延長(zhǎng)，日久失血較多，致虛實(shí)夾雜證。因此臨床辨證時(shí)要根據(jù)疼痛的性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時(shí)間及月經(jīng)量、色、質(zhì)的變化和舌脈及全身表現(xiàn)辨虛實(shí)孰多孰少，辨是實(shí)證，還是虛實(shí)挾雜之證，辨是氣滯血瘀，寒凝血瘀，還是痰濕血瘀，是否兼氣血虛弱。只有辨證準(zhǔn)確，才能有效的指導(dǎo)治療。 1．氣滯血瘀 主證：經(jīng)期小腹脹痛或痙攣性疼痛，劇烈拒按，心煩易怒，胸脅乳房脹痛，月經(jīng)量多，有塊，或經(jīng)行時(shí)間延長(zhǎng)，子宮增大，舌質(zhì)紫，或有瘀點(diǎn)，脈弦澀。 分析：由于產(chǎn)后，術(shù)后，情志抑郁，肝炎疏泄，氣機(jī)不暢，血運(yùn)受阻，氣滯血瘀，瘀血積于胞中，日久成癥瘕，故而子宮增大；瘀血內(nèi)停，阻于胞中，不通則痛，故經(jīng)期腹痛劇烈；內(nèi)有實(shí)邪，因此腹痛拒按；沖任失調(diào)，瘀血不去，新血不得歸經(jīng)則月經(jīng)量多，經(jīng)期延長(zhǎng)；其他癥狀和舌脈均為氣滯血瘀所致。 2．寒凝血瘀 主證：經(jīng)期小腹絞痛或冷痛，拒按，得熱痛減，月經(jīng)量多，色紫暗，有塊，畏寒肢冷，舌質(zhì)暗有瘀點(diǎn)，脈沉緊。 分析：由于產(chǎn)后、人流術(shù)后血室正開，寒邪乘虛侵入胞中，與血搏結(jié)，寒凝則血瘀，瘀血停留于胞中，日久而成癥瘕，故而子宮增大；沖任不固，血不安其宅，故而月經(jīng)量多，經(jīng)期延長(zhǎng)；寒邪阻礙陽(yáng)氣布達(dá)則畏寒肢冷；舌脈為寒凝血瘀之象。 3．痰凝血瘀 主證：經(jīng)期小腹疼痛拒按，月經(jīng)量多，質(zhì)稀如水，有血塊，子宮增大，胸脘滿悶，嘔惡欲吐、帶下量多，色白，質(zhì)稠，舌質(zhì)暗苔白膩，脈沉滑而弦。 分析：由于肝郁氣滯或脾虛腎陽(yáng)不足，水濕不化，聚濕成痰，痰濕結(jié)于胞中，與血?dú)庀嘟Y(jié)，日久成癥瘕。內(nèi)有痰濕之邪，不能化精微為經(jīng)血，濕注沖任，故而月經(jīng)質(zhì)稀如水；內(nèi)有瘀血，則經(jīng)血有塊；痰阻氣滯，則胸脘滿悶，嘔惡欲吐；濕注下焦，傷及任帶二脈，故而帶下量多，色白質(zhì)調(diào)；舌脈為痰凝血瘀之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 子宮腺肌癥診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.多發(fā)生于30～50歲經(jīng)產(chǎn)婦，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)及繼發(fā)性進(jìn)行性痛經(jīng)。 2.子宮均勻增大，質(zhì)硬。 3.手術(shù)標(biāo)本經(jīng)病檢確診。 參考診斷標(biāo)準(zhǔn)（王淑珍．實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)．第1版．北京：人民衛(wèi)生出版社．1992：761．) 1．臨床表現(xiàn)：繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行性加重，月經(jīng)量多，經(jīng)期延長(zhǎng)或多發(fā)月經(jīng)。 2．婦科體征：子宮均勻性增大，呈球形，質(zhì)硬有壓痛，經(jīng)前子宮觸痛尤甚，少數(shù)子宮表面不規(guī)則，呈結(jié)節(jié)樣突起。 3．子宮碘油造影有助于診斷，但陽(yáng)性率僅為20％左右。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 本病的發(fā)生與分娩和宮腔手術(shù)操作有密切關(guān)系，因此在臨床上應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史。如年齡在35～50歲之間，有分娩或多產(chǎn)史，或人工流產(chǎn)、診斷性刮宮等宮腔手術(shù)操作史，結(jié)合臨床癥狀體征等則應(yīng)高度懷疑是子宮腺肌病。 |
| 癥狀 | 其主要的癥狀是逐漸加重的痛經(jīng)，月經(jīng)前或經(jīng)期中，由于內(nèi)膜島充血、水腫及出血，位于致密肌層中的經(jīng)血潴留，小囊腔內(nèi)壓力劇增，刺激周圍平滑肌，發(fā)生痙攣性收縮而引起腹痛。由于子宮體積增大以致子宮內(nèi)膜面積亦增大，故臨床有月經(jīng)量增多，亦可因子宮內(nèi)膜的浸潤(rùn)與纖維肌束的增生，干擾了子宮肌層的正常收縮止血功能，以致月經(jīng)量增多。 |
| 體征 | 1. 痛經(jīng)：是子宮腺肌病的典型癥狀，其特點(diǎn)是繼發(fā)性痛經(jīng)迸行性加重，呈痙攣性酸痛，難以忍受。 2．月經(jīng)失調(diào)：經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)或多發(fā)月經(jīng)，往往是本病的首要癥狀，少數(shù)患者可在月經(jīng)前后有陰道點(diǎn)滴出血。 3．性交痛：少數(shù)患者有性交痛現(xiàn)象，這可能是由于合并有盆腔子宮內(nèi)膜異位癥之故。 |
| 體檢 | 婦科檢查：婦科檢查時(shí)可捫及子宮均勻性增大，呈球形，質(zhì)地較硬并有壓痛。月經(jīng)前或經(jīng)期子宮變軟增大，觸痛尤甚。少數(shù)子宮表面不規(guī)則，有球狀突起，可能為伴有子宮肌瘤或腺肌瘤。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 1. B超檢查：近年來(lái)普遍應(yīng)用 B超協(xié)助診斷子宮腺肌病，其診斷率為52.4％。典型聲像圖為：①子宮均勻性增大呈球形；②子宮肌層內(nèi)有多發(fā)散在的小囊樣低回聲反射；③局限性子宮腺肌病或子宮肌瘤可見子宮壁包塊與正常肌層界線不清，子宮肌層內(nèi)可見小囊樣低回聲反射。此外子宮大小出現(xiàn)周期性變化，月經(jīng)期或經(jīng)期前后子宮增大，以后逐漸變小。 2．子宮碘油造影：對(duì)本病的診斷有一定的幫助。典型的X線圖象是：宮腔擴(kuò)大，碘油可由宮腔的某一處或多處進(jìn)入肌層，形成憩室樣球狀突起。據(jù)統(tǒng)計(jì)，這種檢查方法的陽(yáng)性率僅有20％左右，因此，無(wú)上述表現(xiàn)時(shí)不能排除子宮腺肌病的存在。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．子宮內(nèi)膜異位癥：除痛經(jīng)及月經(jīng)失調(diào)與子宮腺肌病相同外，多有不孕，性交痛，經(jīng)期肛門墜脹，婦科檢查時(shí)子宮正常大小，常后傾固定，宮頸后上方或骶韌帶處捫及一個(gè)或數(shù)個(gè)米粒至蠶豆大小不等的硬結(jié)，觸痛明顯。如合并子宮腺肌病時(shí)則不易鑒別。 2．子宮肌瘤：往往無(wú)痛經(jīng)，只有漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或肌瘤紅色變性時(shí)可出現(xiàn)劇烈腹痛，但與月經(jīng)周期無(wú)關(guān)，已往可有子宮肌瘤病史。如合并子宮腺肌病時(shí)則鑒別較困難。 3．原發(fā)性痛經(jīng)：多發(fā)于未婚，未產(chǎn)婦女，常于婚后或產(chǎn)后顯著好轉(zhuǎn)或自愈，婦查子宮大小正常。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 子宮腺肌癥療效判定標(biāo)準(zhǔn): 治愈：手術(shù)切除病灶或藥物治療后，癥狀消失。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 目前對(duì)本病的治療最常用而已最有效的方法主要是手術(shù)切除子宮，可以達(dá)到根治目的。亦有局部病灶切除術(shù)，術(shù)后易復(fù)發(fā)。近年來(lái)國(guó)外有人采用子宮內(nèi)膜剝除術(shù)治療本病，但有術(shù)后可造成突發(fā)性子宮大出血及盆腔子宮內(nèi)膜種植的缺點(diǎn)、藥物治療本病效果不明顯。 一、手術(shù)治療 對(duì)于子宮腺肌病癥狀嚴(yán)重者原則上經(jīng)腹行全子宮或次全子宮切除術(shù)即可治愈，50歲以上或已絕經(jīng)者可同時(shí)切除雙側(cè)卵巢。若病變較局限，且向漿膜面突出，患者年輕要求生育時(shí)，可酌情行局部病灶切除術(shù)，但因病灶邊緣不清，往往不能將其全部切凈，術(shù)后易復(fù)發(fā)。 二、藥物治療 高效孕激素或口服避孕藥治療本病無(wú)效，甚至反而加劇痛經(jīng)，故現(xiàn)一般不主張采用。可以使用睪丸素治療，使痛經(jīng)減輕，經(jīng)量減少，但不能達(dá)到根治目的。一般常用于絕經(jīng)前患者。 |
| 中醫(yī)治療 | 治療以活血化瘀為原則，根據(jù)不同病因兼而治之，或理氣行滯，或溫經(jīng)散寒，或祛濕化痰，同時(shí)要注意消癥散結(jié)。口服湯藥為主，可適當(dāng)配合針灸，中藥外敷，灌腸等方法，以提高臨床治療效果。本病的治療以活血化瘀消癥為主，結(jié)合辨證分型兼而治之。如氣滯血瘀則疏肝理氣；寒凝血瘀則溫經(jīng)散寒；痰凝血瘀則祛濕化痰。在治療時(shí)還要結(jié)合病程長(zhǎng)短及體質(zhì)強(qiáng)弱決定祛邪扶正之先后。如病程短，體質(zhì)較強(qiáng)，則屬實(shí)證，以祛邪為主；如病程較長(zhǎng)，體質(zhì)較弱，多為虛實(shí)夾雜證，可扶正祛邪并用，或先扶正后祛邪，如病情較急則應(yīng)"急則治其標(biāo)，緩則治其本"。如經(jīng)期腹痛，出血量多有塊，以實(shí)邪為急，應(yīng)速用化瘀止痛止血之法，使瘀血隨經(jīng)血而去，可加三七，茜草，蒲黃以活血止血，以防活血太過(guò)。非經(jīng)期以扶正為主，祛邪為輔。并加用軟堅(jiān)散結(jié)消癥之品。 一、辨證選方 1．氣滯血瘀 治法：疏肝理氣，活血化瘀消癥。 方藥：香棱丸加味。木香15g，丁香10g，三棱15g，莪術(shù)15g，枳殼15g，青皮10g，川楝子15g，小茴香15g，水蛭15g，雞內(nèi)金15g。若腹痛劇烈加乳香15g，沒藥15g，元胡15g；若月經(jīng)量多，去水蛭、雞內(nèi)金，加三七粉7.5g；者兼有氣血虛弱則加黃芪30g，黨參20g，白術(shù)15g。 2．寒凝血瘀 治法：溫經(jīng)散寒，活血化瘀消癥。 方藥：少腹逐瘀湯加味。小茴香15g，炮姜15g，元胡15g，靈脂15g，沒藥15g，川芎10g，當(dāng)歸20g，蒲黃15g，官桂10g，赤芍15g，鱉甲20g，雞內(nèi)金10g，三棱15g，莪術(shù)15g。若月經(jīng)過(guò)多，可去川芎、當(dāng)歸，加三七粉7.5g，血余炭10g；若兼脾虛氣弱則加黨參20g，黃芪20g，白術(shù)20g，山藥20g。 3．痰凝血瘀 治法：祛濕化痰，活血化瘀消癥。 方藥：開郁二陳湯合活絡(luò)效靈丹加減。半夏10g，陳皮10g，茯苓15g，香附15g，川芎10g，莪術(shù)15g，蒼術(shù)15g，木香15g，甘草10g，丹參25g，當(dāng)歸20g。若疼痛較劇，加乳香15g，沒藥15g；若脾胃虛弱，納差神疲者，加白術(shù)15g，黨參20g。 二、專方驗(yàn)方 1．燥濕化痰散結(jié)場(chǎng)：蒼術(shù)10g，白術(shù)15g，橘核15g，烏藥15g，桃仁15g，桂枝15g，半夏15g，陳皮6g，生牡蠣20g，珍珠母20g，黃芪30g。日1劑，水煎服。適用于痰凝血瘀型子宮腺肌病。 2．消瘤丸：玄參15g，牡蠣30g，貝母15g，三棱15g，莪術(shù)15g，橘核15g，桃仁15g，穿山甲15g，昆布15g，夏枯草15g，海藻15g，水蛭10g。日1劑，水煎服。適用于血瘀兼有痰濕之子宮腺肌病。 三、其他療法 （一)飲食療法 1．桃仁粥：桃仁10g，粳米30g。將桃仁搗爛如泥去渣取汁，以汁煮粳米為稀粥，1日2次，空腹溫食。適用于瘀血停積而成癥瘕。 2．牛膝酒：牛膝1000g，酒1500g。密封浸泡數(shù)目，量力溫服。功能破血消癥。主治腹中癥瘕，痛如針刺。（二)貼敷療法 l．痛經(jīng)寧：肉桂、茴香、當(dāng)歸、元胡、烏藥、虎杖各1.5g，干姜、沒藥、蒲黃、靈脂、樟腦、冰片各1g，研細(xì)末，凡土林調(diào)膏，敷貼關(guān)元穴，紗布固定。用于寒凝或氣滯血瘀之痛經(jīng)。 2．穿山甲20g，當(dāng)歸尾、白芷、赤芍各10g，小茴香、艾葉各30g。共碾粗末，裝入長(zhǎng)7寸，寬5寸的凈白布袋內(nèi)，置小腹上，上置暖水袋，每晚1 次，30分鐘。治療寒凝血瘀之癥瘕。 （三)灌腸療法：三棱15g，莪術(shù)15g，桃仁15g，紅花15g，當(dāng)歸15g，路路通15g，穿山甲15g，夏枯草15g，昆布15g，牡蠣20g，枳殼15g。濃煎至100毫升，每晚灌腸1次并保留，經(jīng)期停用。適用于血瘀痰濕之癥？瘕、痛經(jīng)。 |
| 中藥 | 1．桂枝茯苓丸：具有活血化瘀消癥？之功效。主治血瘀型癥瘕。日2次，口服，每次1丸。 2. 調(diào)經(jīng)至寶九：具有活血化瘀，調(diào)經(jīng)止痛之功效。主治瘀血內(nèi)阻之痛經(jīng)、癥瘕等癥。1次12g，每日1次。每晚以藕節(jié)水或紅糖水送服。忌食生冷。 3．婦女痛經(jīng)丸：具有活血化瘀，調(diào)經(jīng)止痛之功效。主治血瘀型痛經(jīng)、癥瘕。每次30粒，日2次，口服。 |
| 針灸 | 1．體針：①取穴中極、關(guān)元、次髎、足三里、三陰交，實(shí)證用瀉法，留針15～20分鐘，經(jīng)前1周開始，每日1次。主治痛經(jīng)。②取穴子宮穴、曲骨、橫骨三個(gè)穴交替使用，并配合腰部及下肢穴。常配耳穴皮質(zhì)下，留針5～20分，隔日1次，10次為1療程。主治子宮瘤。 2．耳針：取穴子宮、內(nèi)分泌、卵巢、皮質(zhì)下等，留針15～20分，每日1次�；蚨▔和杌蚵襻槨� |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 中醫(yī)藥治療為主，西醫(yī)治療為輔。對(duì)于子宮腺肌病病情不甚嚴(yán)重，雖有痛經(jīng)，但尚能忍受，或痛經(jīng)較重，但病人要求保留生育能力時(shí)，西醫(yī)常無(wú)有效的治療方法，到目前為止還沒有一種公認(rèn)的療效可靠的藥物能夠治愈本病，此時(shí)可用中醫(yī)中藥辨證施治，經(jīng)治療后多數(shù)病人臨床癥狀改善，痛經(jīng)消失，甚至治愈。但需較長(zhǎng)時(shí)間服藥，非一朝一夕服藥就能解決。遠(yuǎn)期臨床效果尚待今后進(jìn)一步驗(yàn)證。在治療期間可適當(dāng)?shù)嘏浜蠎?yīng)用口服止痛藥。如果貧血較重，可以小劑量、間斷輸給新鮮全血，以糾正貧血，提高機(jī)體的抵抗力。中藥治療，非經(jīng)期以溫陽(yáng)益氣養(yǎng)血為主，少佐化瘀消癥之品，如選用黃芪、黨參、白術(shù)、鹿角霜、菟絲子、雞內(nèi)金、熟地、白芍、當(dāng)歸、生山楂、三棱、莪術(shù)等，使得氣足則血生，氣旺則血暢，血得溫則行，陰得陽(yáng)助則生化無(wú)窮，氣血充足，血行順暢，癥瘕漸消；經(jīng)期則活血祛瘀止血，使體內(nèi)瘀血隨經(jīng)血盡去，瘀血祛陳則新血安其宅，不止血血自止，血行通暢則痛經(jīng)消失。 如恐活血太過(guò)，可加活血止血藥，如三七，茜草等。經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療，使患者機(jī)體狀態(tài)得到改善，陰陽(yáng)平衡，氣血調(diào)和，疾病得以治愈。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 明代李梃《醫(yī)學(xué)入門》云："血滯瘀積于中，與日生新血相搏，則為疼痛。"張景岳《婦人規(guī)》云："瘀血留滯作癥，唯婦人有之"�！夺t(yī)宗金鑒.婦科心法要訣》云："婦人產(chǎn)后經(jīng)行之時(shí)，臟氣虛，或被風(fēng)冷相干，或飲食生冷，以致內(nèi)與血相搏結(jié)，遂成血癥"。本病的癥狀及成因與這些論述相似。 |
