| 疾病名稱（英文) | child acute upper respiratory tract infection |
| 拚音 | JIXINGSHANGHUXIDAOGANRAN（XIAOER) |
| 別名 | 中醫(yī)：傷風(fēng)，感冒。簡稱:上感 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 呼吸系統(tǒng)疾�。▋嚎�) |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 急性上呼吸道感染是因細(xì)菌、病毒引起的小兒上呼吸道的急性炎癥，以發(fā)熱惡寒，鼻塞流涕，咽痛咳嗽為主要臨床特征。病毒引起者占90%以上，是小兒最常見的疾病。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 常見的病毒有鼻病毒、柯薩奇病毒、�？刹《�、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。經(jīng)過病毒感染后，上呼吸道粘膜失去抵抗力，繼發(fā)細(xì)菌感染或直接由細(xì)菌感染引起。常見的細(xì)菌大多屬于A組β溶血性鏈球菌。肺炎支原體也可引起上呼吸道感染。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | 上感于冬春季節(jié)發(fā)生較多。 |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 嬰幼兒時期由于上呼吸道的解剖特點(diǎn)和免疫特點(diǎn)，易患呼吸道感染。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | 致病病毒的傳播一般通過飛沫及直接接觸。具有傳染性和傳播快、潛伏期短的特點(diǎn)。 |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 正常人的鼻咽部常有上述各種病毒和細(xì)菌寄殖，營養(yǎng)不良、佝僂病及平素缺乏鍛煉的小兒易患上感，環(huán)境因素及護(hù)理不周也可誘發(fā)本病。如居住擁擠，大氣污染，間接吸入煙霧均可降低機(jī)體抗病能力和呼吸道粘膜的局部防御能力，而發(fā)生呼吸道感染。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本病的發(fā)生主要是感受風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六yin之邪，邪客于肺衛(wèi)所致。小兒肺常不足，腠理空虛，衛(wèi)外不固。并且肺主皮毛，口鼻為其竅。當(dāng)氣候變化冷熱失常時，外邪或從皮毛或由口鼻而入，客于肺臟。肺衛(wèi)被邪所困，故見發(fā)熱、咽痛、咳嗽等上焦癥狀。又因小兒臟腑柔嫩，易虛易實(shí)，故而外感時常夾痰、夾食、夾驚。病位在肺，與心、肝、脾有關(guān)。 |
| 病理 | 開始病毒主要侵襲呼吸道粘膜上皮細(xì)胞，鼻腔和咽粘膜有明顯充血和水腫，伴以淋巴細(xì)胞為主的單核細(xì)胞浸潤，繼而纖毛上皮細(xì)胞損傷，上皮細(xì)胞變性、壞死、脫落及形成淺表潰瘍，有較多漿液和粘液分泌，以后基底細(xì)胞增生，恢復(fù)期有上皮再生，副流感病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等感染時，病毒在上呼吸道上皮細(xì)胞內(nèi)繁殖，并可見細(xì)胞內(nèi)包涵體。伴細(xì)菌繼發(fā)感染時，粘膜下層有中性粒細(xì)胞浸潤和膿性分泌物。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病為表證，臨證主要需辨別寒熱，除癥狀外，舌脈為辨證要點(diǎn)。咽部紅腫者，多以風(fēng)熱論治，縱有寒象，亦以寒包熱郁居多。由于小兒生理病理特點(diǎn)，對兼夾證尤需注意。 一、常證 1.風(fēng)寒束表 主證：發(fā)熱輕，惡寒重，無汗，鼻塞流涕，噴嚏咳嗽，年長兒可訴肢體疼痛，頭痛，舌苔薄白，脈浮緊。 分析：本證由風(fēng)寒外襲而致。風(fēng)寒外束，郁于肌腠，毛竅不通，故見發(fā)熱惡寒，無汗，頭痛。肺氣不宣，外竅失利，故見鼻塞流涕等癥。 2.風(fēng)熱犯表 主證：發(fā)熱重，惡寒輕，有汗或無汗，頭痛，鼻塞流稠涕，咳嗽，咽紅，或目赤流淚，煩熱口渴，舌質(zhì)紅少津，苔薄黃，脈浮數(shù)。 分析：本證多因風(fēng)熱之邪，客于腠理，傷及肺衛(wèi)所致。邪在衛(wèi)表，腠理開泄，故見發(fā)熱汗出。風(fēng)熱上乘，故見咽紅目赤。肺氣不宣，故見咳嗽鼻塞。熱傷肺津，故見煩熱口渴等癥。 3.暑濕襲表 主證：高熱不退，或身熱不揚(yáng)，汗出不暢，頭痛，倦怠，泛惡，鼻塞流涕，咳嗽，舌尖紅，苔白膩，脈數(shù)。 分析：本證多因暑濕犯表，衛(wèi)表失宣所致。傷于陽暑者可見高熱不退，傷于陰暑者可見身熱不揚(yáng)，汗出不暢。邪束肺經(jīng)，肺失清肅，故見咳嗽。濕困中焦，脾胃不和，故見泛惡。 二、兼證 1.感冒夾痰 主證：除外感本證外，兼有咳嗽，咳聲重濁，喉中痰鳴，舌苔白膩，脈浮滑。 分析：本證多因感冒熱盛，灼液成痰而致。外邪閉肺，肺氣不宣，故見咳嗽。津液不布，聚而成痰，或熱灼津成痰，痰阻氣道，故咳聲重濁，喉中痰鳴。 2.感冒夾滯 主證：除感冒本證外，兼有腹脹，不思乳食，或伴嘔吐，口中氣穢，大便溏臭或秘結(jié)，舌苔垢或黃厚，脈滑。 分析：本證多因脾胃素虛，或內(nèi)傷飲食，復(fù)感外邪所致。食滯于中，故見不思乳食，大便溏臭或秘結(jié)。脾失健運(yùn)，胃失和降，故見嘔吐腹脹。濁氣上泛，可見口中氣穢。 3.感冒夾驚 主證：除感冒本證外，兼見煩躁不安，驚惕驚叫，甚至驚厥，舌尖紅，脈弦數(shù)。 分析：本證多因感邪之后，化熱傷陰，風(fēng)熱相搏，引動肝風(fēng)所致。熱擾神明，故見煩躁不安。熱傷津液，筋脈失養(yǎng)，故見驚惕，甚則驚厥。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 急性上呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.年長兒可有流涕、鼻塞、噴嚏、低熱、咽部干痛不適等，嬰幼兒呼吸道癥狀可不明顯，常突然發(fā)熱、嘔吐、腹瀉，甚至高熱驚厥。新生兒可因鼻塞而拒奶或呼吸急促。 2.咽部充血和咽后壁淋巴濾泡增多。若炎癥局限于上呼吸道某一器官，則以該部炎癥命名，如急性喉炎、急性扁桃體炎，否則稱急性上呼吸道感染。 3.發(fā)熱、咽炎、濾泡性結(jié)合膜炎同時存在，頸或耳后淋巴結(jié)腫大稱咽結(jié)合膜熱。 4.病毒感染時白細(xì)胞總數(shù)偏低或正常，細(xì)菌感染時則白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多。 5.流行性感冒有明顯的流行病學(xué)史，全身癥狀重而呼吸道局部癥狀輕，常有發(fā)熱、頭痛、肌痛等。 [附]上呼吸道感染的兩種特殊類型 1.咽結(jié)合膜熱：發(fā)熱、咽炎、眼結(jié)膜炎（紅眼病)三者同時存在。 2.皰疹性咽峽炎：發(fā)病急，高熱、咽痛、流涎、咽部充血，咽腭弓、懸雍垂和上腭有皰疹或潰瘍。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 上呼吸道病毒感染可依靠流行病學(xué)和典型的臨床表現(xiàn)，初步作出診斷。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | (一)一般類型上感 1.起病急，有鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽，發(fā)熱或有或無，熱度高低不一。 2.部分患兒在疾病早期伴有腹痛，可能由于腸蠕動增強(qiáng)或腸系膜淋巴結(jié)炎所致。 3.嬰幼兒可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，起病1～2日內(nèi)可發(fā)生高熱驚厥。 4.病毒感染引起的咽炎，有時在咽后壁可見淋巴濾泡充血腫大，雙側(cè)頰粘膜可見散在出血點(diǎn)，扁桃體紅腫，表面可見白色斑點(diǎn)狀滲出物。 5.鏈球菌引起者，扁桃體彌漫性紅腫，可見濾泡性膿性分泌物。 (二)特殊類型上感 1.皰疹性咽炎：病原體為柯薩奇A組病毒。夏秋季多發(fā)，可呈暴發(fā)或散發(fā)。急性起病，高熱，咽痛、咽充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭或扁桃體上可見灰白色皰疹，皰疹破潰后形成潰瘍。病程1周左右。 2.咽結(jié)合膜熱：病原體為腺病毒，最常見為3型；1、2、5和7、14型亦可引起感染。夏季多發(fā)污染的游泳池為重要感染場所。有時呈現(xiàn)流行。急性起病，以發(fā)熱、頭痛、急性結(jié)膜炎和咽炎的表現(xiàn)為特征，常伴有頸淋巴結(jié)腫大。病程約1周。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 1、鼻、咽拭子和咽喉洗液可分離出病毒，繼發(fā)細(xì)菌感染時，可作細(xì)菌培養(yǎng)確診。 2、在病程早期1—3d內(nèi)，收集上呼吸道分泌物，通過光鏡可發(fā)現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)包涵體或在電鏡下檢測到病毒。用免疫熒光法檢測呼吸道分泌物內(nèi)脫落細(xì)胞的病毒抗原，能快速作出診斷。酶聯(lián)免疫吸附測定法（ELISA)、放射免疫法亦為簡便、靈敏、特異、快速的病毒抗原檢測方法。 3、病毒的血清學(xué)檢查方法是檢測特異性IgG抗體。需收集發(fā)病初期和2周后的雙份血清作抗體滴度比較，效價升高4倍或4倍以上即可確診。 4、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、血凝抑制試驗(yàn)和中和試驗(yàn)，這些方法僅為回顧性診斷，不能作早期診斷。病毒特異性的IgM抗體檢測僅需病程早期的單份血清即可迅速作出早期診斷。 |
| 血液 | 病毒感染一般白細(xì)胞偏低或在正常范圍，細(xì)菌感染則白細(xì)胞總數(shù)大多增高，中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)可較高。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1.急性傳染病早期：如麻疹、風(fēng)疹、猩紅熱、流行性腦脊髓膜炎，起病早期與上感相似，應(yīng)結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析，動態(tài)觀察病情變化。 2．川崎病：除發(fā)熱外，有球結(jié)膜充血，口唇及口腔粘膜病變，皮疹，頸部淋巴結(jié)腫大及手足硬腫等表現(xiàn)。 3.傳染性單核細(xì)胞增多癥：發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大和肝脾腫大，可有皮疹，周圍血象中淋巴細(xì)胞總數(shù)和異形淋巴細(xì)胞增多。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：癥狀，體征消失。 2.好轉(zhuǎn)：體溫正常，上呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)。全身不適基本消失。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一、一般治療 1.充分休息，飲食宜清淡、易消化而有營養(yǎng)，多飲水。 2.必要時應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林、撲熱息痛等。 3.高熱時也可采用物理降溫，如冰枕、酒精擦浴等。 4.有鼻堵者，用新麻液滴鼻，在進(jìn)食或睡眠前應(yīng)用，每日3～4次。 二、抗病毒藥物 可用三氮唑核苷(病毒唑)，為廣譜抗病毒藥，劑量為每日10～15mg/kg，分2次，肌注或靜脈滴注，療程5～7日。 三、抗生素治療 疑有細(xì)菌感染時，一般多采用青霉素G每日3萬～5萬u/kg，分2次肌注，或口服復(fù)方新諾明，每日5Omg/kg，分2次口服。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病的治療以宣肺解表為主。風(fēng)寒感冒治以辛溫，風(fēng)熱感冒治以辛涼，暑濕感冒重在清暑解表。并根據(jù)兼證的不同，配合化痰、消食、鎮(zhèn)驚等法。 一、辯證選方 (一)常證 1.風(fēng)寒束表 治法：辛溫解表。 方藥：荊防敗毒散加減。荊芥、淡豆豉、前胡各10g，柴胡、羌活、獨(dú)活各6g，桔梗、甘草各3g。發(fā)熱惡寒輕者去羌活、獨(dú)活；頭痛加白芷；咳嗽重加杏仁、百部。 2.風(fēng)熱犯表 治法：辛涼解表。 方藥：銀翹散加減。銀花、連翹、荊芥各1Og，牛蒡子、桔梗各6g，薄荷、甘草各3g。咽痛加射干、青黛；發(fā)熱明顯加生石膏；伴咳嗽加桑葉、杏仁、前胡。 3.暑濕襲表 治法：清暑解表。 方藥：新加香薷飲加減。香薷、銀花、連翹各12g，扁豆、藿香、厚樸各9g，甘草各6g。熱重心煩加炒梔子、淡豆豉；偏濕重加佩蘭、滑石；嘔逆加竹茹、半夏。 (二)兼證 1.感冒夾痰 治法：宣肺解表，化痰止咳。 方藥：二陳湯加減。陳皮、半夏、前胡、茯苓各1Og，杏仁、蘇葉、桑葉各6g，甘草3g。咽痛加連翹、桔梗；痰黃稠加黃芩、桑白皮；大便不爽加瓜蔞。 2.感冒夾滯 治法：宣肺解表，消食導(dǎo)滯。 方藥：藿香正氣散加減。茯苓、神曲、連翹各1Og，藿香、白芷、陳皮、厚樸各6g，蘇葉、甘草各3g。腹脹滿加枳實(shí)、蘇梗；大便腥臭加焦軍、山楂。 3.感冒夾驚 治法：宣肺解表，安神鎮(zhèn)驚。 方藥：桑菊飲加味。桑葉、菊花、鉤藤各1Og，杏仁、桔梗、蟬衣各6g，薄荷、甘草各 3g。高熱不退加生石膏、羚羊粉；煩躁不安加梔子、黃連；伴抽搐者加全蝎。 二、專方驗(yàn)方 1.清熱丹：銀花90g，蔓荊子6g，薄荷20g，法半夏30g，生石膏150g，橘紅60g，浮萍 30g，生地90g，天竺黃60g，杏仁60g，大黃90g，杭菊90g。上藥研細(xì)末，兌冰片3g，煉蜜為丸。每丸3g。周歲左右每服1g，1～6歲每服3g，6歲以上每服6g，日服2次。適用于風(fēng)熱感冒。 2.荊防蔥豉湯：荊芥6g，防風(fēng)3g，蘇葉6g，羌活3g，白芷3g，淡豆豉6g，薄荷3g，黃芩6g，淡竹葉5g，蔥白2節(jié)。水煎服。每日1劑，頻服。適用于風(fēng)寒感冒。 3.柴菊清熱湯：柴胡12g，黃芩12g，野菊花12g，連翹9g，桔梗9g，百部9g，生甘草9g。水煎服。每日1劑。適用于小兒感冒屬風(fēng)熱者。 4.退熱靈：水牛角30g，黃連6g，梔子6g，滑石6g。共研細(xì)末。6個月～1歲每服0.3 ～O.5g，1～3歲每服0.5～0.9g，3～6歲每服0.9～1.2g，6～12歲每服1.5g。日服3次。適用于外感風(fēng)熱者。 5.清宣飲：菊花6～9g，桑葉6～9g，蘆根15～30g。水煎。每日1劑，分3次服。適用于風(fēng)熱感冒輕證。1.拔火罐：風(fēng)寒感冒時可在大椎穴、太陽穴、印堂穴處拔火罐。每日1次，每次10分鐘。 三、其它療法 1.藥�。恒y花20g，薄荷15g。加水煎至80ml藥液，加入乙醇15ml。擦浴曲池、大椎、風(fēng)池、風(fēng)府穴及腋下。每次擦浴20分鐘，每日1～2次。治療外感高熱。 2.灌腸：銀花20g，青蒿10g，柴胡10g，生石膏10g，板藍(lán)根15g，桔梗10g。每日1劑，水煎2次。藥溫36～37℃，保留灌腸20～30分鐘，每日2次。 |
| 中藥 | 1.小兒清咽沖劑：具有清熱解毒利咽的功效。適用于風(fēng)熱外感。周歲以下每服1/2袋，1～3歲每服2/3袋，3～6歲每服1袋，6～9歲每服1 1/2袋，9～12歲每服2袋，每日3次。 2.雙黃連口服液：具有辛涼解表，清熱解毒的功效。用于風(fēng)熱外感。1～3歲每服1/2支，3～6歲每服1支，6～9歲每服1 1/2支，9～12歲每服2支，每日2次。 3.雙貫沖劑：具有清熱解表的功效。適用于風(fēng)熱外感。1～3歲每服1/2袋，3～6歲每服1袋，6～9歲每服1 1/2袋，每日3次。 4.小兒清感靈片：具有發(fā)汗解肌，清熱透表的功效。適用于風(fēng)寒感冒。1歲以內(nèi)每服1片，1～3歲每次2片，3～6歲每次3片，6～9歲每次4片，9～12歲每次5片，每日2次。 5.藿香正氣軟膠囊：具有解表化濕，理氣和中的功效。適用于外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯者。3～6歲每服1～2粒，6～9歲每服3粒，9～12歲每服4粒，每日2次。 6.小兒清熱靈：具有清熱解毒，利咽止咳的功效。適用于風(fēng)熱感冒咳嗽、咽疼者。1～3歲每服2片，3～6歲每服3片，6～9歲每服4片，9～12歲每服5片，每日2次。 |
| 針灸 | 1、風(fēng)寒感冒取風(fēng)池、列缺、合谷；風(fēng)熱感冒取大惟、風(fēng)池、曲池、合谷。頭痛加太陽、印堂；鼻塞配迎香；咽喉痛配少商；咳嗽配肺俞、太淵；感冒夾驚而見抽搐時，針刺人中、十宣。 2、貼敷：吳茱萸適量，研末配調(diào)。每次取蠶豆大小，貼敷雙側(cè)涌泉穴，6小時左右換藥1次，連用3次。用于小兒外感高熱。 |
| 推拿按摩 | 風(fēng)寒感冒開天門、推坎宮、運(yùn)太陽、推三關(guān)、掐揉二扇門、拿風(fēng)池、肩井；風(fēng)熱感冒清天河水、揉小天心、清板門、運(yùn)八卦、清肺、退六腑、揉小橫紋。夾痰者加揉膻中、肺俞、乳根、乳旁，夾食滯者清板門、分腹陰陽，夾驚者多揉小天心、分手陰陽。 |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 本病的治療，目前多采用以中醫(yī)為主的治療方法。中醫(yī)對本病成因、發(fā)病機(jī)理以及辨證論治有一整套完整的理論及成熟的經(jīng)驗(yàn)，臨床效果滿意。另外對反復(fù)上呼吸道感染的易感兒，中醫(yī)更有其獨(dú)到之處。適時地使用中藥補(bǔ)氣養(yǎng)血，扶正固本，可調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，從而減少疾病的發(fā)生。對抗生素，一般主張沒有明確的細(xì)菌感染證據(jù)時，不予使用。因大多數(shù)上呼吸道感染，特別是早期病毒感染，抗生素非但無效，反可引起菌群失調(diào)，有利于病菌的繁殖，所以必須避免濫用。在中醫(yī)治療的同時，可配合應(yīng)用西醫(yī)退熱等對癥療法。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 改善營養(yǎng)狀況與環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)體格鍛煉對預(yù)防本病十分重要。 |
| 歷史考證 | 中醫(yī)學(xué)對該病的證候及治法均有較詳細(xì)論述。《景岳全書·傷風(fēng)論證篇》指出：“傷風(fēng)之病，本由外感，邪輕而淺者，上犯皮毛，即為傷風(fēng)”。 |
