|
一般描述：
|
流行性乙型腦炎（簡稱乙腦)，是由乙腦病毒引起的以腦實質炎癥為主要病變的急性傳染病 |
| 。其臨床特征為急性起病，有高熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征 | |
| 等表現(xiàn)。本病經蛟蟲叮咬而傳播，人和動物均可成為傳染源。流行季節(jié)為夏秋季，發(fā)病以1 | |
| 0歲以兒童居多。中醫(yī)稱此病為暑溫，是指暑熱疫毒隨蚊子叮咬而進入人體，上犯于腦，擾 | |
| 亂神明。以暑季驟起高熱，頭痛，嘔吐，項強，甚則神昏、抽搐為主要表現(xiàn)的疫病類疾病。 | |
|
癥狀描述：
|
初期：起病急，體溫在1－2日內升高至39℃－40℃，伴頭痛，惡心、嘔吐、嗜睡�？� |
| 有輕度上呼吸道或胃腸道癥狀。 | |
| 極期：發(fā)病第4－10日，臨床主要表現(xiàn)為：★ 高熱�！� 意識障礙�！� 抽搐�！� 呼 | |
| 吸衰竭�！� 腦膜刺激征及顱內壓增高表現(xiàn)�！� 其他神經系統(tǒng)癥狀和體征：★ ★ 延髓 | |
| 受累（球麻痹)；痰鳴、吞咽困難、語言及呼吸障礙；★ 前庭小腦受損：眼球震顫、瞳孔 | |
| 變化；★ ★ 錐體束及基底核受損；巴氏征陽性、不自主運動、面癱、肌顫、木僵等；★ | |
| ★ 植物神經受累：面紅、多汗、皮膚過敏、大小便失禁或尿潴留；★ ★ 其它：肢體 | |
| 癱瘓、淺反射減弱或消失、深反射亢進等�！� ★ 循環(huán)衰竭：血壓下降、脈細速、肢涼、 | |
| 皮膚發(fā)花等。 | |
| 恢復期：于2周左右完全恢復。反應遲鈍、癡呆、精神或行為異常、失語、吞咽困難、不自 | |
| 主運動或肢體癱瘓等。 | |
| 后遺癥期：發(fā)病6個月后，如失語、強直性癱瘓、扭轉痙攣、精神失常等。 | |
|
體癥描述：
|
腦膜刺激征陽性，淺反射消失，深反射亢進，強直性癱瘓和錐體束病理反射陽性。 |
|
發(fā)病原因：
|
人體因蚊子叮咬而感受暑熱疫毒后，若逢勞倦、饑餓等致正氣虧乏，則疫毒乘虛內犯，并迅 |
| 速傳變而發(fā)病。因疫毒性猛，發(fā)病急驟，初起便致衛(wèi)氣同病，旋即氣分未罷又深入營血；或 | |
| 邪結胃腸，腑氣難通；或兼夾濕邪，彌溫三焦；或邪毒引動肝風，內陷心包，上犯腦神，甚 | |
| 至造成痙厥閉脫等危象。 | |
| 本病發(fā)病急、熱勢重、傳變速，病輕者多可順利恢復，嚴重者可并發(fā)失語、癱瘓，甚至導致 | |
| 死亡。 | |
|
診斷要點：
|
本病診斷主要依靠流行病學資料，臨床表現(xiàn)和實驗室檢查的綜合分析，確診則需血清學或病 |
| 原學檢查�！� 流行病學資料：發(fā)病多在夏秋季節(jié)，7、8、9三個月，10歲以下兒童多 | |
| 見�！� 臨床表現(xiàn)：急性起病，高熱，頭痛，嘔吐，嗜睡。重癥患者有昏迷，抽搐 ，吞咽 | |
| 困難，嗆咳及呼吸衰竭，腦膜刺激癥狀陽性，強直性癱瘓和病理反射出現(xiàn)�！� 實驗室檢查 | |
| ：外周血白細胞計數(shù)升高在10－20×10n9/L，中性粒細胞80％以上，腦脊液呈 | |
| 列菌性炎癥改變，表學檢查陽性。中醫(yī)診斷：有嚴格的季節(jié)性，多集中發(fā)于夏至到處暑期間 | |
| 。好發(fā)于10歲以下兒童。起病急驟。 | |
| 初起即見壯熱，煩渴，頭痛，嘔吐，煩躁譫語，嗜睡或昏睡，甚至神昏，強直性抽搐等癥。 | |
| 多在2－3天出現(xiàn)腦膜刺激征，頸項強直，淺反射消失，深反射亢進，嬰兒前囟飽滿。重病 | |
| 人瞳孔散大、縮小或不等大，血壓升高，脈搏變慢，或有呼吸微弱，視乳頭水腫，四肢肌張 | |
| 力增強。 | |
|
實驗室檢查：
|
白細胞總數(shù)常在10－20×10n9/L以上，嗜酸性粒細胞減少， |
| 腦脊液量無色透明，壓力增高，白細胞計數(shù)50－500×10n6/L。病初2－5天以 | |
| 中性粒細胞為主，以后則單核細胞增多。糖正常或偏高，蛋白質常輕度增高，氯化物正常。 | |
| 病初1－3天內，少數(shù)患者腦脊液檢查可呈陽性。 | |
| 補體結合抗體一般在病程第3－4周出現(xiàn)，最早可于2周出現(xiàn)，具有較高的靈敏度和特異性 | |
| 。 | |
| 特異性IgM抗體在感染后第4天可出現(xiàn)，腦脊液中最早在病程第2天可測到，2－3周內 | |
| 達高峰，3周內陽性率達70－90％，可用于早期診斷，與血凝抑制試驗同時測定，符合 | |
| 率可達95％。 | |
|
疾病辨析：
|
中毒型菌痢。 |
| 化膿性腦膜炎。 | |
| 結核性腦膜炎。 | |
| 乙腦。中醫(yī)鑒別：中暑：發(fā)病季節(jié)與暑溫同，但發(fā)病前有高溫環(huán)境或烈日下勞作史，以高熱 | |
| 汗出或膚燥無汗，煩躁口渴，或嘔惡腹痛、頭痛等為主要癥狀，腦脊液檢查正常。 | |
| 疫毒�。阂韵那餅槎�，發(fā)病及其傳變較暑溫更急，里急后重，便下膿血，肛拭或以1％－2 | |
| ％生理鹽水灌腸可有膿血便，鏡檢可見大量紅細胞及膿細胞，培養(yǎng)有痢疾桿菌生長，無腦膜 | |
| 刺激征，腦脊液無改變。 | |
| 春溫[瘟]：多發(fā)于冬春，皮膚粘膜有斑疹，腦脊液壓力明顯增高，外觀混濁，腦脊液及斑 | |
| 疹取血涂片檢查可見革蘭陽性雙球菌。 | |
| 腦癆：無季節(jié)性，多有癆病或癆病接觸史，起病較緩，障礙出現(xiàn)較晚、較輕、腦脊液檢驗可 | |
| 資鑒別。 | |
| 瘧疾：定時寒熱發(fā)作，血中可查到瘧原蟲。 | |
| 稻瘟�。憾嘤械咎镒鳂I(yè)史，肌肉酸痛而以小腿肌尤甚，目赤，少見昏迷抽搐，早期血培養(yǎng)及 | |
| 暗視野檢查可獲得鉤端螺旋體。 | |
| 軟腳瘟：神昏少見，肌痛拒撫抱，肢體軟癱，血清學或病毒學檢查可資鑒別。 | |
| 濕溫：起病較緩，病程較長，開始身熱不揚，有面色暗晦，表情淡漠、呆滯，相對緩脈，出 | |
| 現(xiàn)玫瑰疹或白[ ]、黃疸等癥，白細胞總數(shù)及中性粒細胞減少，嗜酸性粒細胞減少或消失 | |
| 。 | |
|
治療方法：
|
衛(wèi)氣同癥證 |
| 證候：壯熱微惡風寒，汗出，心煩口渴，頭痛，頸項輕度強直，頭暈，面赤氣粗，或嘔吐， | |
| 小便短赤，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。 | |
| 治法：解表清熱。 | |
| 主方：銀翹散合白虎湯 | |
| 用法： | |
| 加減：常加大青葉、板藍根、蚤休，或加黃連、竹茹、藿香等；汗出者，去荊芥、豆豉。 | |
| 氣營同癥證 | |
| 證候：身熱心煩，小便色黃，汗多口渴，劇烈頭痛，頸項強直，神疲體倦，嘔吐，氣短而促 | |
| ，斑疹隱隱，苔黃而燥，脈虛數(shù)。 | |
| 治法：清熱涼營。 | |
| 主方：涼營清氣湯 | |
| 用法： | |
| 加減：一般宜去金汁、白茅根、石斛；頭痛劇烈，加牛膝、大黃。 | |
| 暑溫夾濕 | |
| 證候：身熱，汗出熱不減，頭暈耳成聾，頭痛如裹，脘悶嘔惡，渴不甚飲，咳痰或帶血，下 | |
| 痢稀水，溺赤，舌紅苔黃膩，脈濡細。 | |
| 治法：清暑化濕，宣泄三焦。 | |
| 主方：桂苓甘露飲合三仁湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減： 濕甚者，加茯苓15g，澤瀉10g，豬苓10g，佩蘭10g；若熱甚，加黃芩 | |
| 10g，連翹10g，元參10g；若嘔惡甚者加蘆根30g。 | |
| 腸道熱結證 | |
| 證候：身體灼熱，日晡尤甚，腹脹滿硬痛，譫語狂亂，大便秘結或熱結旁流，循衣摸床，舌 | |
| 卷囊縮，舌紅，苔黃燥，脈沉數(shù)。 | |
| 治法：清熱攻下。 | |
| 主方：大承氣湯 | |
| 用法： | |
| 加減：常加黃連、黃芩、大青葉、板藍根；抽搐，加僵蠶、鉤藤、白芍；譫昏狂躁，加水牛 | |
| 角尖、丹參。 | |
| 熱閉心神證 | |
| 證候：灼熱煩躁，夜寐不安，頭痛項強，譫語或昏迷不語，舌蹇肢厥，氣粗如喘，舌絳，脈 | |
| 數(shù)。 | |
| 治法：清熱開竅。 | |
| 主方：清營湯 | |
| 用法：，送服安宮牛黃丸或至寶丹。 | |
| 加減：頭痛項強，加葛根、牛膝(或大黃)。 | |
| 暑熱動風證 | |
| 證候：身灼熱，四肢抽搐，角弓反張，神志不清，或喉中痰鳴，舌絳，脈弦數(shù)或滑數(shù)。 | |
| 治法：清熱祛暑熄風。 | |
| 主方：羚角鉤藤湯 | |
| 用法：，送服紫雪丹。 | |
| 加減：便秘，加大黃、芒硝；喉中痰鳴，加竹瀝、膽南星。 | |
| 邪熱傷陰證 | |
| 證候：心中煩熱，躁擾難寐，消渴不已，肢端麻痹，舌紅絳，苔黃黑而燥，脈細數(shù)。 | |
| 治法：清熱養(yǎng)有。 | |
| 主方：連梅湯 | |
| 用法： | |
| 加減：煩躁失眠，加酸棗仁、夜交藤；口干唇燥，加石斛、花粉。 | |
| 瘀熱入絡證 | |
| 證候：低熱不退，口干咽燥，消瘦，便結尿黃，肢體痿軟癱瘓，或失語、癡呆，舌紅少苔或 | |
| 有斑點，脈細數(shù)而澀。 | |
| 治法：化瘀清熱、和營通絡。 | |
| 主方：桃紅四物湯 | |
| 用法： | |
| 加減：低熱不退，加青蒿、生地、地骨皮；肢體痿軟，加絡石藤、地龍、白花蛇等。 | |
| 痰蒙心竅證 | |
| 證候：疾病后期，癡呆失語，神志恍惚不清，智能減退，言語謇澀，喉間痰鳴，流涎，呼吸 | |
| 不暢，四肢拘急，舌紅苔膩，脈滑。 | |
| 治法：祛痰開竅。 | |
| 主方：滌痰湯 | |
| 用法： | |
| 加減：痰多流涎，加天竺黃、遠志；癡呆失語，加郁金、丹參、麝香；四肢拘急，加僵蠶、 | |
| 全蝎、絲瓜絡。 | |
| 肝腎陰虛證 | |
| 證候：手足拘攣或搐搦，口舌震顫，舌強語謇，心悸，煩熱，舌萎，色絳，無苔，脈弦細。 | |
| 治法：滋補肝腎、養(yǎng)陰熄風。 | |
| 主方：大定風珠 | |
| 用法： | |
| 加減：低熱不退，加地骨皮、青蒿；大便干結，去牡蠣，加玄參、生首烏、地黃。 | |
|
其他療法：
|
臥床休息，適量補液，悉心護理，防止并發(fā)癥與后遺癥。 |
| 對癥處理： | |
| ★ 高熱者，可予薄荷溫水�。混o脈滴注清開靈注射液；酒精擦浴或冰敷；氨基比林0.2 | |
| －0.5mL，曲池、合谷穴位注射。 | |
| ★ 驚厥者，可予紫雪丹；選用安定、利眠寧、水合氯醛等鎮(zhèn)靜止痙劑。 | |
| ★ 昏迷者，可予醒腦靜注射液與牛角醒腦湯，或安宮牛黃丸。 | |
| ★ 對腦水腫、呼吸衰竭或循環(huán)衰竭者，西醫(yī)藥配合作適當處理。 | |
| 可適當使用腎上腺皮質激素。 | |
| 單方驗方： | |
| ★ 大青葉、板藍根各30g，紫草、竹葉各15g，水煎服，每日1劑，連服2周。 | |
| ★ 水牛角15g，生石膏、大青葉各30g，水煎服，每日1劑，連服2周。 | |
| ★ 板藍根沖劑1-2袋，沖服，每日4次。 | |
| 針刺療法： | |
| ★ 高熱刺大椎、曲池、強刺激，用瀉法，或十宣、少商、商陽點刺放血少許。 | |
| ★ 抽搐刺人中、合谷、太沖、后溪，中等刺激，用瀉法。 | |
| ★ 失語取啞門、廉泉、涌泉，中等刺激。 | |
| ★ 癡呆取神門、百會、印堂、中等刺激。 | |
| ★ 癱瘓下肢取環(huán)跳、陽陵泉、足三里、三陰交，上肢取肩[yu]、曲池、手三里，留針 | |
| 20分鐘。 | |
|
評 介：
|
治愈：癥狀、體征消失,實驗室檢查恢復正常，不留有后遺癥。 |
| 好轉：癥狀、體征改善，或留有智力減退、失語、偏癱或精神失常等后遺癥。 | |
| 未愈：癥狀、體征無改善，或病情惡化。 |
| 經論書籍： | 《經絡全書》 | 《四圣心源》 | 《內經評文》 | 《靈樞懸解》 | 《素問懸解》 | 更多>> |
| 傷寒金匱： | 《傷寒說意》 | 《傷寒心法要訣》 | 《傷寒懸解》 | 《傷寒尋源》 | 《傷寒醫(yī)訣串解》 | 更多>> |
| 診治書籍： | 《脈訣刊誤》 | 《脈訣乳�！� | 《脈理求真》 | 《脈確》 | 《脈象統(tǒng)類》 | 更多>> |
| 本草書籍： | 《本草崇原》 | 《本草從新》 | 《本草撮要》 | 《本草分經》 | 《本草綱目》 | 更多>> |
| 方言書籍： | 《洪氏集驗方》 | 《華佗神方》 | 《回生集》 | 《本草分經》 | 《急救便方》 | 更多>> |
| 內科書籍： | 《中國醫(yī)籍考》 | 《中風論》 | 《重訂靈蘭要覽》 | 《重訂廣溫熱論》 | 《止園醫(yī)話》 | 更多>> |
| 婦科書籍： | 《產寶》 | 《產鑒》 | 《婦科秘方》 | 《婦科秘書》 | 《婦科問答》 | 更多>> |
| 兒科書籍： | 《保嬰撮要》 | 《保幼新編》 | 《慈幼便覽》 | 《慈幼新書》 | 《達生編》 | 更多>> |
| 外科書籍： | 《金瘡秘傳禁方》 | 《救傷秘旨》 | 《立齋外科發(fā)揮》 | 《傷科補要》 | 《傷科大成》 | 更多>> |
| 五官書籍： | 《白喉全生集》 | 《白喉條辨》 | 《包氏喉證家寶》 | 《喉科秘訣》 | 《喉科指掌》 | 更多>> |
| 針灸書籍： | 《針經指南》 | 《針灸大全》 | 《針灸甲乙經》 | 《針灸聚英》 | 《針灸神書》 | 更多>> |
| 醫(yī)論書籍： | 《思考中醫(yī)》 | 《四圣懸樞》 | 《塘醫(yī)話》 | 《推求師意》 | 《外經微言》 | 更多>> |
| 醫(yī)案書籍： | 《馬培之醫(yī)案》 | 《奇癥匯》 | 《三家醫(yī)案合刻》 | 《邵蘭蓀醫(yī)案》 | 《孫文垣醫(yī)案》 | 更多>> |
| 綜合書籍： | 《急救廣生集》 | 《景岳全書》 | 《明醫(yī)雜著》 | 《明醫(yī)指掌》 | 《儒門事親》 | 更多>> |
| 養(yǎng)生書籍： | 《食療方》 | 《壽世傳真》 | 《壽世青編》 | 《心醫(yī)集》 | 《服食導餌》 | 更多>> |
| 其它書籍： | 《本草問答》 | 《瘋門全書》 | 《厘正按摩要術》 | 《醫(yī)暇卮言》 | 《圓運動的古中醫(yī)學》 | 更多>> |
