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一般描述：
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水腫是指眼瞼、頭面、四肢、腹背或全身浮腫的癥狀。一般按病之新久緩急和邪正虛實而有 |
| 陽水、陰水之分。外邪侵襲，或勞倦內(nèi)傷，或飲食失調(diào)，使氣化不利而水液潴留，泛溢肌膚 | |
| 則發(fā)為水腫。其常見疾病有風水、皮水、石水、正水、腎水、溢飲、脾水、心衰、經(jīng)行浮腫 | |
| 、子腫等。凡以水腫為主要表現(xiàn)的疾病，可以歸納為水腫病類。 | |
| 臨床對以水腫為主癥的病種尚未能確定時，可以水腫待查作為初步診斷，并進行辯證論治。 | |
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發(fā)病原因：
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水腫之發(fā)，病本在腎，與肺、脾、膀胱、三焦等多個臟腑相關(guān)。陽水者多為外感風邪濕毒， |
| 內(nèi)侵臟腑所致：風邪外襲，內(nèi)舍于肺，肺失宣降，水道不通，以致風水相搏，流溢肌膚，發(fā) | |
| 為水腫；濕毒侵淫肌膚，內(nèi)歸脾肺，水濕受阻，溢于肌膚，發(fā)為水腫；素食生冷，脾為濕困 | |
| ，失其健運，水濕不化，泛于肌膚，而成水腫；濕熱內(nèi)盛，或風濕日久化熱，口焦失其升清 | |
| 降濁功能，三焦決瀆失職，水道壅滯不通，而成水腫。陰水者多為正氣不足，臟腑功能失常 | |
| 所致；飲食不節(jié)，勞倦太過，脾氣虧虛，運化失司，水濕停聚，橫溢肌膚，而成水腫；生育 | |
| 不節(jié)，或房勞過度，腎精虧耗，腎氣內(nèi)伐，失去化氣行水功能，使膀胱開合氣化失常，水液 | |
| 內(nèi)停，形成水腫。陽水屬實證，陰水多本虛標實之證。 | |
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疾病辨析：
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腹脹大為主，皮色蒼黃，腹部脈絡暴露，無或僅下肢等處輕度浮腫者，為鼓脹。 |
| 根據(jù)伴隨癥及實驗室檢查等進行診斷思考，如： | |
| ★ 腎系疾病見水腫者，小便化驗常見蛋白、管型等，其病有皮水、石水、正水、腎水等。 | |
| ★ 水腫從下肢開始，伴心悸怔忡，唇指紫紺者，多為心衰。 | |
| ★ 長期營養(yǎng)不良，或久病遷延，癥見顏面及下肢水腫、全身消瘦、面白無華、血漿白蛋白 | |
| 及膽固醇降低、血糖低者，多為脾水。 | |
| ★ 因過敏而突發(fā)局限性水腫者，為風水。 | |
| ★ 婦女行經(jīng)期間出現(xiàn)水腫，行經(jīng)后自然消退者，為經(jīng)行浮腫。婦人妊娠中晚期出現(xiàn)下肢明 | |
| 顯水腫者，為子腫。 | |
| ★ 婦女體弱浮腫，伴畏冷、乏力、脈遲等癥者，可能為溢飲。 | |
| 除血、小便、大便常規(guī)檢查外，可選擇性地作胸腹部X線攝片、B型超聲波、心電圖、超聲 | |
| 心動圖檢查，選擇性地作血鉀、鈉、鈣、鎂、氯化物、血糖、血漿蛋白、血脂、肌酐、尿素 | |
| 氮、醛固酮檢測，以及腎功能、尿17－酮類固醇、尿17羥－皮質(zhì)類固醇等檢測，以明確 | |
| 引起水腫的原因。 | |
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治療方法：
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風水相搏證 |
| 證候：眼瞼浮腫，繼則四肢及全身皆腫，來勢迅速，多有惡寒發(fā)熱，無汗，肢節(jié)酸楚，小便 | |
| 不利，舌淡紅，苔薄白，脈浮。 | |
| 治法：疏風解表、利水消腫。 | |
| 主方：越婢加術(shù)湯 | |
| 用法： | |
| 加減：可酌加浮萍、茯苓、澤瀉；風熱偏盛，加連翹、桔梗、板藍根、鮮茅根；風寒偏盛， | |
| 去石膏，加蘇葉、桂枝、防風；咳嗽較甚，加杏仁、前胡；汗出、惡風，加防己、黃芪。 | |
| 風熱水停證 | |
| 證候：眼瞼浮腫，延及全身，來勢迅速，發(fā)熱，微惡風寒，咽喉紅腫疼痛，身發(fā)瘡癤，甚則 | |
| 潰爛，小便不利，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。 | |
| 治法：疏風清熱、利水消腫。 | |
| 主方：麻黃連翹赤小豆湯 | |
| 用法： | |
| 加減：腫勢蔓延，加茯苓皮、大腹皮、澤瀉、木通；咽喉疼痛，加射干、黃芩、山豆根；皮 | |
| 膚潰爛、瘡瘍，加土茯苓、紫花地丁、蒲公英；風盛瘙癢，加地膚子、苦參、白鮮皮。 | |
| 水濕內(nèi)停證 | |
| 證候：全身水腫，按之沒指，不易恢復，小便短少，身體困重，胸悶腹脹，納呆泛惡，苔白 | |
| 膩，脈濡緩。 | |
| 治法：化濕利水。 | |
| 主方：五苓散合五皮飲 | |
| 用法： | |
| 加減：腫甚而喘，加麻黃、杏仁、葶藶子；胸悶腹脹，加青皮、厚樸、枳實。 | |
| 濕熱壅盛證 | |
| 證候：遍身浮腫，皮膚繃急光亮，脘腹脹悶，煩熱口渴，小便短黃，或大便干結(jié)，舌紅，苔 | |
| 黃膩，脈沉數(shù)或濡數(shù)。 | |
| 治法：清熱利濕消腫。 | |
| 主方：疏鑿飲子 | |
| 用法： | |
| 加減：煩熱、口渴，加梔子、黃芩、黃柏；大便不通，加大黃、枳實、厚樸；尿痛、尿血， | |
| 加大薊、小薊、白茅根；腫甚喘滿，加葶藶子、杏仁、防己。 | |
| 脾氣虛水泛證 | |
| 證候：下肢腫脹，按之凹陷不易恢復，脘腹痞滿脹悶，納呆，便溏，面色萎黃，神疲乏力， | |
| 聲低氣短，小便短少，舌淡苔白湍，脈弱。 | |
| 治法：健脾益氣、利水消腫。 | |
| 主方：春澤湯 | |
| 用法： | |
| 加減：小便不利，加木通、前仁；脾虛濕甚，加山藥、黃芪、防己。 | |
| 脾陽虛水泛證 | |
| 證候：肢體浮腫，腰以下為甚，按之凹陷不起，腹脹納少，面色萎黃，畏冷肢涼，小便短少 | |
| ，大便或溏，舌淡胖，苔白膩或白滑，脈沉緩或弱。 | |
| 治法：溫補脾陽、利水消腫。 | |
| 主方：實脾飲 | |
| 用法： | |
| 加減：氣短、聲低，加人參、黃芪；小便短少，加桂枝、澤瀉、前仁。 | |
| 水氣凌心證 | |
| 證候：水腫日甚，心悸胸悶，氣息喘促，倚息不得臥，畏寒肢冷，口淡不渴，舌淡胖，脈弦 | |
| 細。 | |
| 治法：溫補心陽、化氣行水。 | |
| 主方：真武湯 | |
| 用法： | |
| 加減：小便不利，加益母草、丹參、前仁、澤瀉；畏寒、肢冷，加桂枝。 | |
| 血瘀水停證 | |
| 證候：久病水腫，腹大青筋，口渴但欲漱水不欲咽，肌膚甲錯，面色黧黑，舌質(zhì)紫暗，苔潤 | |
| ，脈沉遲澀。 | |
| 治法：活血化瘀、化氣利水。 | |
| 主方：血府逐瘀湯合四苓散 | |
| 用法： | |
| 加減：瘀血甚者，加益母草、三棱、莪術(shù)等。 | |
| 腎陽虛水泛證 | |
| 證候：面浮身腫，腰以下尢甚，按之凹陷不起，心悸，氣促，腰部冷痛酸重，尿少，四肢厥 | |
| 冷，怯寒神疲，面色灰暗或淡白，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細或沉遲無力。 | |
| 治法：溫補腎陽、利水消腫。 | |
| 主方：濟生腎氣丸 | |
| 用法： | |
| 加減：氣短、神疲，加人參、黃芪；心悸、氣喘，加遠志、朱砂、黃芪。 | |
| 陰虛水停證 | |
| 證候：水腫反復發(fā)作，精神疲憊，腰酸遺精，口咽干燥，五心煩熱，舌紅，脈細數(shù)。 | |
| 治法：滋陰利水。 | |
| 主方：六味地黃湯 | |
| 用法： | |
| 加減：小便不利，加豬苓；腰膝酸軟，加懷牛膝、杜仲、枸杞；失眠、多夢，加阿膠、女貞 | |
| 子、酸棗仁、五加皮；五心煩熱，加五味子、地骨皮、麥冬、玉竹。 | |
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其他療法：
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一般處理：應吃無鹽或低鹽飲食。 |
| 單方驗方： | |
| ★ 鮮鯉魚1條(約500g，去腸雜)，生姜15g，蔥15－30g，米醋30－50 | |
| mL，共燉，不放鹽，喝湯吃魚，適用于水腫日久不消者。 | |
| ★ 綠豆30g，制附子30g，水煎，煮熟吃豆。 | |
| ★ 玉米須60g，洗凈煎水服，連服6個月。 | |
| 針炙療法：常用水分、氣海、三焦俞、足三里、三陰交等為主穴，配以肺俞、脾俞、腎俞、 | |
| 大杼、合谷、水溝、偏歷、陰陵泉等。 | |
| 常用利尿消腫中藥：茯苓、澤瀉、薏苡仁、車前子、滑石、木通、防己、赤小豆、冬瓜皮、 | |
| 茯苓皮、生姜皮等，可在辯病、辯證的基礎(chǔ)上選用。 | |
| 西藥治療：利尿劑可用雙氫克尿寒、速尿、利尿酸鈉等。 |
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