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一般描述：
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水痘是水痘－帶狀皰疹病毒的原發(fā)感染。臨床以大小不等、時期不同的多形態(tài)（斑丘疹、水 |
| 皰、結(jié)痂)皮疹同時存在為特征。從發(fā)病到結(jié)痂為止均有傳染性。多見于6個月以上的嬰幼 | |
| 兒及學齡前兒童。中醫(yī)認為水痘指因外感時邪風毒，內(nèi)蘊濕熱，發(fā)于肌表。以發(fā)熱，皮膚分 | |
| 批出現(xiàn)斑丘疹、水皰并形成痂蓋為主要表現(xiàn)的急性皰疹性疾病。 | |
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癥狀描述：
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前驅(qū)期：出疹前24小時可有輕微發(fā)熱、不適、食欲差。有時發(fā)熱與皮疹同時出現(xiàn)，也可不 |
| 伴發(fā)熱。 | |
| 出疹期：皮疹形態(tài)初為細小、紅色斑疹或斑丘疹，24小時內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)闄E圓形、表淺、有薄膜 | |
| 包圍的“露珠”狀皰疹，周圍紅暈，大小不等。然后皰液從清亮轉(zhuǎn)為云霧狀，后干燥結(jié)痂。 | |
| 皮疹分布呈向心性。以軀干、頭、腰部多見。皮疹分批出現(xiàn)，斑疹、丘疹、皰疹及結(jié)痂等各 | |
| 期皮疹同時存在�？谇�、咽部和結(jié)膜可見小紅丘疹，繼之形成皰疹，破潰后形成小潰瘍。經(jīng) | |
| 1－3周結(jié)痂脫落，無色素沉著及疤痕，但如繼發(fā)感染可留下永久性小疤痕。 | |
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體癥描述：
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皮疹在發(fā)熱24小時內(nèi)出現(xiàn)，初起為紅色針頭大小的斑疹，后迅速變成丘疹，然后成綠豆大 |
| 小的水皰，呈橢圓形，周圍繞以紅暈。皰液清晰，皰壁薄易潰破，有瘙癢感，2－3天為皰 | |
| 干燥結(jié)痂。較大水皰則往往呈中央臍窩。以后痂脫而愈，不留疤痕。皮疹呈向心性分布，以 | |
| 軀干為多，水皰破后形成淺表性小潰瘍。 | |
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發(fā)病原因：
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外感時我毒，內(nèi)蘊濕熱，邪毒由口鼻而入，蘊郁于肺，故見發(fā)熱、流涕、輕微咳嗽等肺衛(wèi)癥 |
| 狀。病邪深入，郁于肺脾，時邪與內(nèi)濕相搏，外透于肌表，則發(fā)為水痘。少數(shù)患兒因素體虛 | |
| 弱，加之調(diào)護不當，邪盛正衰，濕熱熾盛，內(nèi)犯氣營，可見皰疹稠密，色澤紅赤紫暗，壯熱 | |
| 口渴，神志昏糊，甚至抽搐。 | |
| 本病病情有輕有重，但預(yù)后一般良好。 | |
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診斷要點：
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病理診斷：水痘處棘層細胞有氣球狀變性，即棘層細胞變性，內(nèi)含嗜酸包涵體，其形成網(wǎng)狀 |
| 的傾向較少。 | |
| 臨床診斷，6歲以內(nèi)的小兒于冬春季在軀干、四肢頭面起皮疹，向心性分布，發(fā)病急，有發(fā) | |
| 熱等全身不適。皮疹初起為紅色針頭大小的斑疹，迅速變成丘疹，然后形成綠豆大小水皰， | |
| 周圍繞以紅暈，皰壁薄易破；結(jié)痂脫落而愈。皮疹陸續(xù)發(fā)生，同時可見丘疹、水皰、結(jié)痂等 | |
| 不同時期的p皮疹。部分病人可見大皰、血皰。新生兒、成人發(fā)生水痘較嚴重，粘膜可受累 | |
| 。水痘可并發(fā)肺炎、腦炎、血小板減少性紫癜。中醫(yī)認為本病多發(fā)于冬春兩季。以嬰幼兒及 | |
| 學齡前兒童為多見。起病2－3周前有水痘接觸史。大多突然起病。 | |
| 初起有發(fā)熱，流涕，咳嗽，不思飲食等癥，發(fā)熱大多不高，個別嚴重者可見壯熱神昏。在發(fā) | |
| 熱的同時，1－2日內(nèi)即于頭、面、發(fā)際及全身其他部分出現(xiàn)紅色斑丘疹，疹點出現(xiàn)后，很 | |
| 快變?yōu)榘捳�，�?nèi)含水液，局部作癢，1－3日內(nèi)干縮而結(jié)成痂蓋脫落。 | |
| 皮疹多為橢圓形，分批出現(xiàn)，此起彼落，大小不一，數(shù)量不等，周圍有紅暈，軀干部較多， | |
| 四肢部位較少，同時在同一部位丘疹、皰疹、結(jié)痂往往并見。皰疹形如露珠，初清晰，后稍 | |
| 混濁，脫痂后不留疤痕。 | |
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實驗室檢查：
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實驗室檢查無特殊異常表現(xiàn)。外周血白細胞總數(shù)及中性粒細胞正�；驕p少，如繼發(fā)染毒則增 |
| 高。 | |
| 病毒分離：出疹后3－4天內(nèi)從皰疹液中可分離出病毒。 | |
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疾病辨析：
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丘疹樣蕁麻疹：皮疹呈離心性分布，四肢多見，形態(tài)單一，皮疹壁較堅實，癢感顯著。 |
| 手足口病：多見于4歲以下小兒。皮疹可先為斑丘疹，后轉(zhuǎn)為皰疹，但比水痘疹小，且不結(jié) | |
| 痂。主要分布于四肢遠端及手足，伴口腔內(nèi)小皰疹及潰瘍。 | |
| 膿皰病：皮膚損害為化膿性皰疹，多見于四肢，大小不等，深淺不一，膿皰周圍常有紅腫。 | |
| 皰液可培養(yǎng)出細菌。中醫(yī)鑒別：黃水瘡、天皰瘡：多發(fā)于夏秋季，一般不發(fā)熱，好發(fā)于頭而 | |
| 及四肢等暴露部位，皰疹形大，皰內(nèi)含膿液，破后淌膿液而不結(jié)痂。 | |
| 蛇串瘡[纏腰火丹]：成人居多，丘疹或水皰成簇，如帶狀分布，皮膚有顯著灼痛感。 | |
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治療方法：
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風毒犯表證 |
| 證候：發(fā)熱輕微，鼻塞流涕，偶有噴嚏及咳嗽，疹色淡紅而潤，皰漿清亮，點粒稀疏，軀干 | |
| 為多，二便如常，舌苔薄白，脈浮數(shù)或略數(shù)。 | |
| 治法：疏風清熱解毒。 | |
| 主方：銀翹散 | |
| 用法： | |
| 加減：可加滑石、薏苡仁、萆薢；皰疹作癢，加僵蠶、蟬蛻、白蒺藜。風熱濕阻 | |
| 證候：本病多發(fā)于兒童，成人偶見，先有發(fā)熱及全身不適感。1－2日后出現(xiàn)紅色丘疹，1 | |
| 日后發(fā)成紅斑，水皰如綠豆大小，周圍有紅暈，以后干燥結(jié)痂脫落而愈。出疹程序先后不同 | |
| ，此起彼落、丘疹、水皰、結(jié)痂同時存在是本病的特征。舌紅苔白，脈滑數(shù)。 | |
| 熱毒蘊結(jié)肌膚證 | |
| 證候：壯熱煩躁，口渴欲飲，面赤唇紅，便秘溲赤，痘大而稠密，疹色紅赤或紫暗，皰漿較 | |
| 混，根盤紅暈顯著，口、眼等處亦見皰疹或潰瘍，舌苔黃糙而干，脈滑數(shù)。 | |
| 治法：清營解毒。 | |
| 主方：清瘟敗毒飲 | |
| 用法： | |
| 加減：常加板藍根、蒲公英、紫花地丁、紫草；皰漿混濁，加紫草、梔子、木通；口唇干燥 | |
| ，加麥冬、石斛；便秘，加大黃、全瓜蔞。 | |
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其他療法：
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立即隔離患者，直至全部痘疹結(jié)痂。 |
| 室內(nèi)空氣要流通，避免復感外邪。進食容易消化及營養(yǎng)豐富的食物，忌油膩及姜椒辣物，多 | |
| 飲開水，或用紅蘿卜、荸薺、甘蔗等煎水代茶。 | |
| 勿搔破皮膚。若皮膚抓破有感染，可用青黛散撒患處，或用2％的龍膽紫外涂。 | |
| 單方驗方： | |
| ★ 銀花20g，甘草3g，水煎服，每日1劑。 | |
| ★ 野菊花、路邊菊各15g，金沙蕨30g，水煎服，每日1劑。 | |
| ★ 浮萍15g，苦參、芒硝各30g，煎水外洗，每日2次。 | |
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評 介：
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治愈：皰疹全部結(jié)痂、干燥，體溫正常，無合并皮膚感染。 |
| 好轉(zhuǎn)：皰疹減少，發(fā)熱減輕。 | |
| 未愈：發(fā)熱不退，或有合并皮膚感染。 |
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