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一般描述：
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急性腎功能衰竭是指腎功能在短期內（數小時或數天)突然急劇下降而導致臨床上一系列的 |
| 癥狀群。臨床主要表現為雙腎功能在短時間內急劇地進行性下降，氮質代謝廢物積聚和水、 | |
| 電解質、酸堿平衡失調，多伴有少尿或無尿。 | |
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癥狀描述：
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少尿期。一般為7－14天，可表現為少尿（＜400ml/24h)或無尿（＜100m |
| l/24h)。根據腎衰程度的不同，可出現惡心、嘔吐、消化道出血、高血壓、心力衰竭 | |
| 、神志混亂、焦慮不安、貧血等各系統癥狀，感染也有急性腎衰最常見的并發(fā)癥。 | |
| 多尿期。當ARF病人每日尿量＞400ml，提示進入多尿期。 | |
| 恢復期。腎功能顯著改善，尿量逐漸恢復正常，Bun，Cr基本恢復正常，腎小管功能輕 | |
| 度障礙需數月才能恢復。 | |
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體癥描述：
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可觀察前臂面和胸骨部位的皮膚，腋窩干燥有助于老年人脫水的診斷。皮膚蒼白，紫紺，心 |
| 動過速，直立性低血壓。膀胱充盈者，應注意前列腺肥大。動態(tài)觀察水腫、血壓、脈搏、體 | |
| 重等改變。 | |
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發(fā)病原因：
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廣義的急性盛衰的病因可分為腎前性，腎性，腎后性。各種原因如嚴重創(chuàng)傷，大手術，休克 |
| ，失血失液，嚴重感染，中毒，各種腎實質病變，及尿路畸形梗阻都可產生。急性腎衰中7 | |
| 5％由急性腎小管壞死（ATN)所致，其病因主要是各種原因所致腎血流灌注不足和腎毒 | |
| 性物質為主。原因所致：★ 腎小管阻塞；★ 腎小管液回漏；★ 腎血管血流動力學的改 | |
| 變；★ 腎小球通透性改變。 | |
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診斷要點：
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急性腎功能衰竭是指數日至數周內腎小球濾過功能性急劇下降，Scr可每日上升44－8 |
| 8umol/L以上。臨床根據尿量變化，可將急性腎衰分為少尿型（＜400ml/24 | |
| 小時)和飛少尿型（＞400ml/24小時)，此處主要指腎實質性ARF。 | |
| 根據臨床表現，腎實質ARF可有“高分解代謝型”和“非高分解代謝型”的區(qū)別。高分解 | |
| 代謝型急性腎衰的主要特征是：Bun上升14.3mmol/L/日，Scr上升＞17 | |
| 7umol/L/日，血清鉀上升＞1－2mmol/L/日，血漿HCO下降＞2－5m | |
| mol/L/日。 | |
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實驗室檢查：
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尿常規(guī)檢查。ATN者多數有活動性尿沉渣表現，伴有腎小管上皮細胞，細胞碎片，腎小管 |
| 細胞管型或顆粒管型；腎前性；腎后性畸形腎衰則尿沉渣多正�；蚧菊！� | |
| 尿量：無尿（＜100ml、d)提示雙側腎皮質壞死，腎血管阻塞，嚴重性增生性腎小球 | |
| 腎炎，或完全性尿路阻塞。ATN常少尿，偶也可無尿。少尿與多尿交替，提示可能是由于 | |
| 結石引起尿路梗阻。 | |
| 尿生化分析。 | |
| 血常規(guī)。 | |
| 腎影像學檢查。 | |
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疾病辨析：
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腎前性氮質血癥。 |
| 尿路梗阻（腎后性氮質血癥)。 | |
| 腎實質疾病。 | |
| 急性原發(fā)性和繼發(fā)性腎小球疾病和微細血管炎。 | |
| 急性腎大血管疾病。 | |
| 慢性腎臟疾病突然急速進展。 | |
| 急性間質性腎炎。 | |
| 壞死性乳頭炎。 | |
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治療方法：
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邪毒內侵 |
| 證候：突然出現少尿，滴瀝難出，甚則尿閉，神昏或倦怠，嗜睡、惡心、嘔吐、腹痛，皮膚 | |
| 或二便出血，舌苔厚膩濁黃，脈濡滑或細滑。 | |
| 治法：通腑泄?jié)�，解毒導滯�?/td> | |
| 主方：綠豆甘草湯合大黃附子湯合黃連解毒湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減：若因蛇毒所害，可加半邊蓮、蒲公英、紫花地丁、白芷、夏枯草、生大黃、玄明粉。 | |
| 瘀血內阻 | |
| 證候：嚴重創(chuàng)傷，或擠壓傷后出現咳血、吐血、血尿、尿少或尿閉，身體疼痛，瘀斑累累， | |
| 惡心嘔吐，舌質紫暗，苔膩濁，脈沉澀。 | |
| 治法：行氣活血祛瘀，通腑泄?jié)帷?/td> | |
| 主方：血府逐瘀湯合桃仁承氣湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減：胸疼內熱者可加生地、當歸、田七等，氣虛加黃芪。 | |
| 熱毒壅盛 | |
| 證候：高熱，神昏譫語，大便不通，少尿或無尿，口干咽燥，呼吸急促，煩咳引飲，舌紅苔 | |
| 黃膩，脈滑數。 | |
| 治法：解毒清熱，活血化瘀。 | |
| 主方：清溫敗毒飲 | |
| 用法： | |
| 加減：肝膽火旺者加龍膽草、木通、車前子、柴胡；心經熱盛者導赤散化裁；咽干舌燥、心 | |
| 煩不眠者可加黃連、梔子、大黃、玄參、菖蒲、竹葉、銀花。 | |
| 津液枯竭 | |
| 證候：大汗大瀉，大失血后尿量減少，血壓下降，頭暈目眩，肢體麻木，肌膚不仁，手足蠕 | |
| 動或抽搐，口干，汗出肢冷，神倦，脈微細欲絕，舌淡紅苔干燥。 | |
| 治法：解毒清熱，活血化瘀。 | |
| 主方：清溫敗毒飲 | |
| 用法： | |
| 加減：肝膽火旺者加龍膽草、木通、車前子、柴胡；心經熱盛者導赤散化裁；咽干舌燥、心 | |
| 煩不眠者可加黃連、梔子、大黃、玄參、菖蒲、竹葉、銀花。 | |
| 氣陰兩虧 | |
| 證候：尿多清長，神疲乏力，腰膝酸軟，手足心熱，口干思飲，舌紅少津，脈沉細數。 | |
| 治法：益氣養(yǎng)陰。 | |
| 主方：大補元煎合參芩地黃湯 | |
| 用法： | |
| 加減：氣虛為主者可加參苓白術散加味；陰虛為主者可加太子參、知母、鱉甲、龜板。 | |
| 脾腎氣虛 | |
| 證候：食欲不振，倦怠乏力，腰酸腿軟，形寒肢冷，小便清長，舌淡紅，苔薄白，脈細弱。 | |
| 治法：健脾補腎。 | |
| 主方：不中益氣湯合金匱腎氣丸 | |
| 用法： | |
| 加減：若苔黃膩，納呆，濕熱余邪未清者，可加藿香、佩蘭、竹葉、七葉一枝花、黃連。 |
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