醫(yī)患雜談:牛皮癬

醫(yī)案牛皮癬史某，女，30歲。2003年2月10日。
　　患者皮膚瘙癢，搔之呈片狀脫屑，醫(yī)院診斷為“神經(jīng)性皮炎”，經(jīng)多方治療無效，遂來就診。望之皮膚有抓痕和血癡，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。
　　辨證：血熱風燥，風濕熱毒蘊郁肌膚。
　　治法：涼血解毒，養(yǎng)血遇癬。
　　處方：
　　赤、白芍各15g升麻5g連翹12g馬齒莧15g廣地龍10g當歸12g蜂房5g川芎10g蠶沙15g螟蚣3條全蟲5g土茯苓15g自僵蠶10g革群15g小白花蛇l條水煎服，7劑。
　　二診：2003年2月17日。
　　藥后皮膚瘙癢見輕，宗上方加減調(diào)治。
　　處方：
　　馬齒莧15g黃芩10g升麻5g土茯苓15g黃柏蟬衣5g自僵蠶10g黃連6g蜈蚣3條白蒺藜15g丹皮12g全蟲5g廣地龍10g忍冬藤15g小白花蛇1條水煎服。7劑。效不更方，可繼服多劑。
　　三診：2003年3月25日。
　　癬已退大半，不癢，偶有煩躁，易感冒，舌暗紅胖嫩，脈沉小弦。治以解毒退癬、平肝解郁，佐以扶正。
　　處方：
　　白僵蠶10g蟬衣5g當歸15g廣地龍10g防風赤芍15g川郁金12g白術12g蜂房5g太子參15g黃芪30g全蟲5g螟蚣3條菖蒲12g小白花蛇1條水煎服，7劑。效不更方，可繼服多劑。
　　四診：2003年6月24日。
　　癬已全退，僅在頭皮及手臂處有小紅點，舌淡紅胖嫩，脈沉小弦。宗上方加減，邪正兼顧。
　　處方：
　　自僵蠶10g升麻5g蜈蚣2條蟬衣5g炮山甲全蟲5g地龍10g蜂房5g馬齒莧15g雙花10g小白花蛇1條炙黃芪30g當歸12g土茯苓15g赤芍15g太子參水煎服，7劑。效不更方�？衫^服多劑。以鞏固療效。
　　另服：大敗毒散1瓶。每次2粒，每日2次。
　　評按牛皮癬病名始見于《世醫(yī)得效方》。由風濕熱毒蘊郁肌膚所致；或因營血不足，血虛風燥，肌膚失養(yǎng)而成；與情志失調(diào)亦有一定關系。牛皮癬又名攝領瘡，類似西醫(yī)學的神經(jīng)性皮炎。《諸病源候論》指出：“攝頓瘡，如癬之類，生于領上癢痛，衣領拂著即劇，是衣領揩所作，故名攝領瘡也。…《外科正宗》說：”牛皮癬如牛項之皮，頑硬且堅，抓之如朽木。“本例證屬風濕熱毒蘊郁肌膚，系血熱風燥之證，故捌清熱涼血、祛風利濕、活血解毒為法，佐以養(yǎng)血滋陰潤燥。
　　方以赤、白芍合用，一散一斂，一瀉一補，具有清熱涼血，養(yǎng)血活血、柔肝止痛之效；馬齒莧長于清熱解毒消癰，連翹清熱解毒、消癰散結，素有瘡家圣藥之稱，二藥相輔相助，增強清熱懈毒之力；升麻清熱解毒、升舉陽氣，蟬衣人肺肝經(jīng)。功能疏風散熱，《本草綱目》謂：”治皮膚瘡瘍風熱。
　　當用蟬蛻�！岸�藥配伍，既增強清熱解毒、疏風散熱之功。
　　又有升舉清陽之效；全蟲、蜈蚣相須為用，熄風懈毒、通紹散結之力倍增；白僵蠶疏散風熱、祛風止癢、解毒散結，白蒺藜長于平肝、疏肝、祛風止癢，二藥配對，增強祛風止肆之力，又有解毒散結之功；蜂房祛風、攻毒、殺蟲，白花蚯祛風、攻毒、通絡，《本草綱目》謂其”通透骨搜風，截蕩定搐。為風痹、驚搐、癩癬惡瘡之要藥。取其內(nèi)走臟腑，糾徹皮膚，無處不到也�！岸�藥伍用，增強祛風、攻毒、殺蟲通絡之力；黃芩、黃連、黃柏”三黃“組合并用，清熱爝濕、瀉火解毒作用顯著；炮山甲祛瘀通絡，為治瘡瘍要藥《醫(yī)學衷中參西錄》日：”其走竄之性，無微不至，故能宣譴臟腑，貫徹經(jīng)絡，透迭關竅，凡血凝血聚為病，皆能開之。 　　
　　地龍清熱熄風、通絡利水，二藥相輔相助，祛瘀通絡功效辛大增強；當歸、川芎配對，活血、養(yǎng)血、行氣三者并舉，目潤燥相濟，使祛瘀而不傷氣血，養(yǎng)血而免致血童氣滯，共囊活血祛瘀、養(yǎng)血和血之功，與活血通絡之品配合，有“治厲先治血，血行風自滅”之意；土茯苓清熱解毒、除濕通絡，《本草正義》謂：“土茯苓，利濕祛熱，能人絡，搜剔濕熱之蘊毒�！毙Q沙善于化濕，功能通絡，革解利濕通淋、分清泌濁，三藥組合為用，清熱利濕功效增強。三診癬退大半，增以玉屏風散（《丹溪心法》)益氣固表以扶正；當歸伍黃芪以補氣生血、氣血雙補；太子參益氣養(yǎng)陰生津，與黃芪相合，共奏氣陰雙補之功。四診癬已全退。但余邪尚存，“宜將勝勇追窮寇�！惫蕯M祛邪扶正兼顧之法。以湯藥為主，輔以大敗毒散（中成藥)治之，以防“殘敵”卷土重來。  

－－－－－－－－－－－�！∑ぁ“_頑癬從風濕火毒辨牛皮癬是比較頑固的皮膚疾病。其臨床表現(xiàn)：輕者皮膚產(chǎn)生丘疹，脫白屑，劇癢；重者全身性斑片狀脫皮，瘙癢難忍。根據(jù)中醫(yī)病理，肺主皮毛。凡是風邪中于血分多發(fā)癢疹，濕邪阻于肌膚血分多發(fā)濕疹，風濕相搏留著于肌膚血分即發(fā)丘疹而瘙癢。再加火毒留結，即疹色發(fā)赤而干燥脫屑瘙癢，牛皮癬即屬于此類疾患。邢老認為：濕邪留阻則營衛(wèi)之氣不通，營衛(wèi)不通，風火亦留結不散，風濕火毒潛伏于皮膚脈絡之間，發(fā)于局部即是局部癥狀，發(fā)于全身即是全身癥狀。發(fā)于局部者病輕，發(fā)于全身者病重。疹色赤熱者火甚，濕癢者濕甚，干燥脫屑者風甚。治療之時當以清血散風祛濕為主，火甚者加清火之藥，濕甚者多加滲濕之藥，風甚者多加散風之藥，使病源清除，則癥狀自輕。
　　病案選錄
　　案一：濕熱結毒，留于肌膚李某，男，25歲，工人。
　　1975年10月16日初診：全身各處有散在性如錢幣大之斑片，上覆較厚之銀白色屑皮，高出皮膚，抓之屑落，去屑后局部呈紅色，奇癢難忍，影響工作與休息。舌紅無苔，脈象弦數(shù)。辨證為內(nèi)蘊毒熱，外受風邪，肌膚失養(yǎng)。治宜活血涼血，清熱解毒，祛風止癢。
　　方藥：
　　歸尾24克赤芍12克連翹18克銀花15克丹皮克紫草12克地丁15克黃連12克蒼術12克生薏米24克白鮮皮12克蟬蛻12克蒼耳子12克露蜂房12克枳殼6克甘草6克連服6劑。
　　10月23日二診：硬屑已落，皮膚殷紅，癢稍減輕。上方加南紅花6克，繼服。
　　lO月29日三診：癢止，睡眠已好，斑屑漸落，殷紅之皮色漸減退。
　　服藥20余劑而獲痊愈。囑患者慎起居，節(jié)飲食，作息規(guī)律，則不至反復。
　　案二：濕熱結毒，肌膚失養(yǎng)呂某，男，44歲，干部。
　　1975年7月17日初診：全身起紅色皮疹，邊緣不整，上覆銀白色斑屑，劇癢難忍，抓搔屑落，皮膚紅赤，久治無效。舌紅苔白，脈細數(shù)。西醫(yī)診為全身性滴狀型牛皮癬。辨證為血分瘀熱，風濕阻絡，肌膚失養(yǎng)。擬清熱解毒、活血消瘀之荊。
　　方藥：
　　歸尾24克赤芍12克連翹18克銀花18克地丁克皂刺6克山甲珠6克紫草12克生薏米30克黃柏9克苦參12克胡麻仁24克甘草6克7月25日二診：癢漸止，斑漸消，脫屑后，皮膚殷紅，仍有灼熱感。上方加槐花12克，丹皮15克，土茯苓24克，以涼血解毒。
　　又服10余劑，癢止斑消而愈。
　　按語
　　牛皮癬是頑固之皮膚病，其致病原因多是由于濕熱結毒。邢老認為，濕熱之毒留于肌膚，阻礙血絡之周營，因而肌膚失養(yǎng)而起斑屑，皮膚干燥而奇癢。故治以清濕熱解毒之劑以除病因，加養(yǎng)血活血、潤燥通絡之藥以去瘀阻。方中歸尾、赤芍養(yǎng)血活血，祛瘀潤燥，銀花、連翹清熱解毒，丹皮、紫草、地丁涼血解毒，黃連、蒼術、生薏米清熱滲濕以通津液，白鮮皮、蟬蛻、蒼耳子、露蜂房去風熱止癢，胡麻仁養(yǎng)血潤燥，潤膚止癢，山甲、皂刺攻潛伏之邪毒，枳殼、甘草理氣和中。諸藥合用，使肌膚得養(yǎng)，血絡通暢，邪不能留，劇癢肥厚之斑屑可愈。用藥時，邢老指出，選藥要一藥而數(shù)兼，既清病因，又人病位，更除癥狀，如紫草之涼血解毒以除斑，皂刺之通絡散毒以止癢等。若能藥病相投，則收效迅速，且不易復發(fā)。