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臨證指南醫(yī)案:淋濁

某(三二)濕熱下注淋濁。當(dāng)分利。(濕熱)萆 淡竹葉 瞿麥 赤苓 細(xì)木通 蓄某(二八)濕熱下注。溺痛淋濁。先用分利法。萆 淡竹葉 木通 赤苓 茵陳 海金沙魏 脈數(shù)垂。淋濁愈后再發(fā)。肛脹便不爽。余滴更盛。萆 豬苓 澤瀉 白通草 海金沙 晚蠶砂 丹皮 黃柏又 滯濁下行痛緩。議…

(三二)濕熱下注淋濁。當(dāng)分利。(濕熱)

竹葉 瞿麥 赤苓 細(xì)木通

(二八)濕熱下注。溺痛淋濁。先用分利法。

淡竹葉 木通 赤苓 茵陳 海金沙

脈數(shù)垂。淋濁愈后再發(fā)。肛脹便不爽。余滴更盛。

豬苓 澤瀉通草 海金沙 晚蠶砂 丹皮 黃柏

滯濁下行痛緩。議養(yǎng)陰通腑。

阿膠 生地 豬苓 澤瀉 山梔 丹皮

(三四)壯盛體豐。當(dāng)夏令濕熱蒸迫。水谷氣墜而有淋濁。服寒涼。腹脹。得固澀無效。皆非腑病治法。子和桂苓飲。

前用甘露飲。淋濁已止。而頭暈左肢麻木。胃脘腹中饑則欲痛。咽喉中似有物粘著?瓤┭曙嫴唤狻T\脈左勁右濡。據(jù)癥是水弱木失滋涵。肝陽化風(fēng)。過膈繞咽達(dá)巔。木乘胃土。陽明脈衰。不司束筋骨以利機(jī)關(guān)。脘腹中痛。得食則緩者。胃虛求助也。今壯年有此。已屬痱中根萌。養(yǎng)肝腎之液。以熄虛風(fēng)。補(bǔ)胃土以充絡(luò)脈。務(wù)在守常。勿圖速效?赏。

制首烏 蓯蓉 天冬 杞子 柏子霜 茯神 菊花青鹽紅棗肉丸服四錢 晚服豬肚丸方。

膏淋濁膩。濕熱居多。然亦有勞傷腎傷。下虛不攝者。今以酒客。腹中氣墜。便積。苦辛寒分消治。

黃柏 茯苓 萆 海金沙 川楝子 青皮 防己 蠶砂

脈左堅(jiān)入尺。濕熱下墜。淋濁痛。(陰虛濕熱)滋腎丸。

(二二)便濁莖痛。 滋腎丸(三錢)

(二四)久瘡不愈。已有濕熱。知識(shí)太早。陰未生成早泄。致陽光易升易降。牙宣齦血。為濁為遺。欲固其陰。先和其陽。仿丹溪大補(bǔ)陰丸。合水陸二仙丹。加牡蠣金櫻膏丸。

舌白氣短。胸中痛。目暗。微淋。乃陰虛于下。氣阻于上。暫停參劑。早上服都?xì)馔枞X。晚服威喜丸二錢。

(三八)脈數(shù)形瘦。素有失血。自覺氣從左升。痰嗽隨之。此皆積勞。陽氣鼓動(dòng)。陰弱少制。六味壯水和陽極是。近日便濁。雖宜清熱。亦必顧其陰體為要。

生地 丹皮 甘草梢 澤瀉 山梔 黑豆

陰虛。濕熱在腑為濁。六味去萸加車前牛膝黃柏萆 。

遺由精竅。淋在溺竅。異出同門。最宜分別。久遺不攝。是精關(guān)不攝為虛。但點(diǎn)滴莖中痛癢。

久腹堅(jiān)滿。此屬淋閉。乃隧道不通。未可便認(rèn)為虛。況夏令足趾濕腐。其下焦先蘊(yùn)濕熱。熱阻氣不流行。將膀胱撐滿。故令脹堅(jiān)。議理足太陽經(jīng)。五苓散。

(四五)淋濁。溺短澀痛。先通陽氣。(下焦陽不流行)

(三錢) 烏藥(一錢) 益智(五分) 赤苓(三錢) 遠(yuǎn)志(四分) 琥珀末(五分)

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(四一)脈沉淋濁。(心火下陷)厘清飲加山梔丹皮茯苓豬苓。

(二三)淋濁。小便不利。當(dāng)清利火腑。 導(dǎo)赤散生地用細(xì)者加赤苓瞿麥。

心熱。下遺于小腸。則為淋濁。用藥以苦先入心。而小腸火腑。非苦不通也。既已得效。宗前議定法。

人參 黃柏 川連 生地 茯苓 茯神 丹參 桔梗菖蒲

淋屬肝膽。濁屬心腎。心火下陷。陰失上承。故溺濁不禁。

人參 川連 生地 茯神 柏子仁 遠(yuǎn)志

(氏)氣閉成淋。(氣閉)

紫菀 枇杷杏仁 降香末 栝蔞皮 郁金 黑山梔

食入痞悶。小便淋痛。照前方去紫菀黑梔加苡仁。

(三四)小溲短赤。帶血。(膀胱熱血淋)導(dǎo)赤散加琥珀末五分赤茯苓。

(三五)熱入膀胱。小溲血淋。莖中猶痛。非止血所宜。議用錢氏導(dǎo)赤散。加知柏以清龍雷。

(十八)血淋。尿管溺出而痛。脈沉實(shí)。形色蒼黑。治從腑熱。

蘆薈 山梔 郁李仁 紅花 當(dāng)歸大黃 龍膽草 丹皮

血淋未已。用堅(jiān)陰清熱。

小生地 粉丹皮 黃柏 知母 淡竹葉 山梔

(五四)中年以后。瘦人陰虧有熱。飲酒。濕熱下墜。精濁血。皆熱走入陰。則陰不固攝。前方宗丹溪補(bǔ)陰丸。取其介屬潛陽?辔秷(jiān)陰。若用固澀。必致病加。(精濁陰虛)

水制熟地 版膠 咸秋石 天冬 茯苓 黃柏 知母 豬脊筋搗丸。

(二五)精走濁淋。脊骨生熱。屬陰虛。胃弱勿用膩滯。

龜腹甲心 覆盆子 五味 歸身 鹿角膠 秋石 芡實(shí) 金櫻膏丸。

(四五)脈左細(xì)勁。腰酸。溺有遺瀝。近日減谷難化。此下焦臟陰虛餒。漸及中焦腑陽。收納肝腎。勿損胃氣。(腎氣不攝)

熟地 杞子 柏子仁 當(dāng)歸身 紫衣胡 補(bǔ)骨脂 杜仲 茯苓 青鹽 蜜丸。

(六五)六旬有五。下焦空虛。二便不爽。溺管痹痛。姑與腎氣湯主治。腎氣湯細(xì)絹濾清服。

(三六)血淋管痛。腑熱為多。經(jīng)月來。每溺或大便。其墜下更甚。想陰精既損。腎氣不收故也。

咸蓯蓉 柏子仁 杞子 大茴 牛膝 茯苓

淋濁經(jīng)年。陽損腰痛。畏冷。

熟地 杞子 鹿角膠 巴戟 杜仲 柏子仁 湖蓮 芡實(shí)

(二七)淋屬肝膽。濁屬心腎。據(jù)述病。溺出混濁如膿。病甚則多;蛞蜻z泄后。濁痛皆平;蜻z后痛濁轉(zhuǎn)甚。想精關(guān)之間。必有有形敗精凝阻其竅。故藥中清濕熱通腑。及固澀補(bǔ)陰。久餌不效。

先議通瘀腐一法?脊欧酵芡。用虎杖湯。今世無識(shí)此藥。每以杜牛膝代之。(敗精濁瘀阻竅)

用鮮杜牛膝根。水洗凈。搗爛絞汁大半茶杯。調(diào)入真麝香一分許。隔湯燉溫?招姆。只可服三四服。淋通即止。倘日后病發(fā)再服。

淋病主治。而用八正厘清。導(dǎo)赤等方。因熱與濕俱屬無形。腑氣為壅。取淡滲苦寒。濕去熱解。腑通病解。若房勞強(qiáng)忍精血之傷。乃有形敗濁阻于隧道。故每溺而痛。徒進(jìn)清濕熱利小便無用者。以溺與精同門異路耳。故虎杖散小效。以麝香入絡(luò)通血。杜牛膝亦開通血中敗濁也。

韭白汁九制大黃(一兩) 生白牽牛子(一兩) 歸須(五錢) 桂枝木(三錢生) 炒桃仁(二兩) 小茴(三錢) 韭白汁法丸。

敗精凝隧。通瘀痹宣竅已效。

生桃仁 杜牛膝 人中白 生黃柏 麝香(二分調(diào)入)

(五四)五旬又四。勞心陽動(dòng)。陰液日損。壯年已有痔瘍。腸中久有濕熱。酒性辛溫。亦助濕熱。熱下注為癃為淋。故初病投八正五苓。疏氣之壅也。半年不痊。氣病漸入于血絡(luò)?脊欧轿┗⒄壬⒆钜恕;⒄壬ⅰ

丹溪謂五淋癥。濕熱阻竅居多。三年前曾有是病。月前舉發(fā)。竟有血塊窒塞。尿管大痛。不能溺出。想房勞強(qiáng)忍。敗精離位。變成污濁瘀腐。且少腹堅(jiān)滿。大便秘澀。臟氣無權(quán)。腑氣不用。

考瀕湖發(fā)明篇中。有外甥柳喬之病。與此適符。今仿其義。參入朱南陽法。

兩頭尖 川楝子 韭白 小茴 桂枝 歸尾沖入杜牛膝根汁。

痛脹皆減。滴瀝成淋。前投通濁已效。只要凝塊全無。便不反復(fù)。陰藥呆鈍。桂附劫液。通陽柔劑為宜。

蓯蓉 歸尾 柏子仁 炒遠(yuǎn)志 杞子 茯苓 小茴

淋 。屬肝膽居多。桂附劫陰。與剛臟不合。診脈沉澀無力。非五苓八正可投。議用朱南陽法。仍是厥陰本方耳。

韭根白(一兩) 兩頭尖(一百粒) 茴香(五分) 川楝子肉(一錢) 歸須(二錢) 穿山甲末(一錢)

由淋痛漸變赤白濁。少年患此。多有欲心暗動(dòng)。精離本宮。腐敗凝阻溺竅而成。乃有形精血之傷。三年久病。形消肉減。其損傷已非一臟一腑。然補(bǔ)精充髓。必佐宣通為是。自能潛心安養(yǎng)。尚堪帶病延年。

熟地 生麋角 蓯蓉 炒遠(yuǎn)志 赤苓 牛膝

每溺尿管窒痛。溺后混濁。敗精阻竅。濕熱內(nèi)蒸。古方虎杖散。宣竅通腐甚妙。若去麝香。必不靈效。較諸湯藥。更上一籌矣。

酒煨大黃 炒龍膽草 炒焦黃柏 牽牛子 川楝子 黑山梔 小茴 沉香

陰精上蒸者壽。陽火下陷者危。血淋久而成形窒痛。煩心。心火直升。老人陰精已憊。五液化成敗濁。阻竅不通。欲溺必痛。得泄痛減。即痛則不通。痛隨利緩之謂。故知柏六味。及歸脾逍遙之屬。愈治愈劇。其守補(bǔ)升補(bǔ)。滋滯澀藥。決不中病。用琥珀痛減。乃通血利竅www.med126.com之意。然非久進(jìn)之方。以不傷陰陽之通潤立方。

生地 益母草 女貞子 阿膠 琥珀 豆皮

(二四)敗精宿于精關(guān)。宿腐因溺強(qiáng)出。新者又瘀在里。經(jīng)年累月。精與血并皆枯槁。勢必竭絕成勞不治。醫(yī)藥當(dāng)以任督?jīng)_帶調(diào)理。亦如女人之崩漏帶下。醫(yī)者但知八正厘清。以濕熱治。亦有地黃湯益陰瀉陽?偛荒茏呷肫娼(jīng)。(奇脈病)

鹿茸 龜甲 當(dāng)歸 杞子 茯苓 小茴 鮑魚

(六三)案牘神耗。過動(dòng)天君。陽燧直升直降。水火不交。陰精變?yōu)楦瘽。精濁與便濁異路。故宣利清解無功。數(shù)月久延。其病傷已在任督。凡八脈奇經(jīng)。醫(yī)每棄置不論。考孫真人九法。專究其事。欲涵陰精不漏。意在升固八脈之氣。錄法參末。

鹿茸 人參 生菟絲粉 補(bǔ)骨脂 韭子 舶茴香 覆盆子 茯苓 胡桃肉 柏子霜 蒸餅為丸。

(三九)脈緩澀。溺后有血。或間成塊。晨傾溺器。必有膠濁粘膩之物。四肢寒凜。納食如昔。病傷奇脈。

生鹿茸 當(dāng)歸 杞子 柏子仁 沙苑子 小茴

(五八)悲憂驚恐。內(nèi)傷情志。沐浴熏蒸。外泄陽氣。絡(luò)中不寧。血從漏出。蓋沖脈動(dòng)。而諸脈皆動(dòng)。任脈遂失擔(dān)任之司。下元真氣。何以固納。述小便欲出。有酸楚如淋之狀。診脈微小澀。最宜理陽通補(bǔ)。用青囊斑龍丸。

淋有五淋之名。濁有精濁便濁之別。數(shù)者當(dāng)察氣分與血分。精道及水道。確從何來。大凡秘結(jié)宜通;摦(dāng)補(bǔ)。若因心陽亢而下注者。利其火腑。濕熱甚而不宣者。徹其泉源。氣陷用升陽之法。血瘀進(jìn)化結(jié)之方。此數(shù)端。人所易曉也。獨(dú)不知厥陰內(nèi)患。其癥最急。少腹繞前陰如刺。小水點(diǎn)滴難通。環(huán)陰之脈絡(luò)皆痹。氣化機(jī)關(guān)已息。先生引朱南陽方法。兼參李瀕湖意。用滑利通陽。辛咸泄急。佐以循經(jīng)入絡(luò)之品。豈非發(fā)前人之未發(fā)耶。若夫便濁之恙。只在氣虛與濕熱推求。實(shí)者宣通水道。虛者調(diào)養(yǎng)中州。若虛實(shí)兩兼。又有益臟通腑之法。精濁者。蓋因損傷肝腎而致。有精瘀精滑之分。精瘀當(dāng)先理其離宮腐濁。繼與補(bǔ)腎之治。精滑者用固補(bǔ)斂攝。倘如不應(yīng)。當(dāng)從真 調(diào)之。景岳謂理其無形。以固有形也。然此癥。

但知治肝治腎。而不知有治八脈之妙。先生引孫真人九法。升奇陽。固精絡(luò)。使督任有權(quán)。漏卮自已?梢娖饺杖舨欢嘧x古書。而臨癥焉知此理。若不經(jīng)先生講明。予今日亦不知此方妙處。又尿血一癥。虛者居多。若有火亦能作痛。當(dāng)與血淋同治。倘清之不愈。則專究乎虛。上則主于心脾。下則從乎肝腎。久則亦主于八脈。大約與前癥相同。要在認(rèn)定陰陽耳。(邵新甫)

徐評(píng) 治淋之法。有通有塞。要當(dāng)分別。有瘀血積塞住溺管者。宜先通。無瘀積而虛滑者。宜峻補(bǔ)。不但煎丸各別。并外治之法亦復(fù)多端。宜博識(shí)而詳考之。案中并未見及也。

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