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婦幼課堂:施今墨論婦科

整理者:傅青竹


婦科病是指婦女特有之疾病,其主要者如月經(jīng)不調(diào),崩漏帶下,及胎前產(chǎn)后諸病,即所謂之:經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)病也。實則即子宮病與月經(jīng)病兩大類。有器質(zhì)性病變與非器質(zhì)性病變之別,其中以器質(zhì)性病治之較難。   

     對婦女影響較大之經(jīng)脈即為奇經(jīng)八脈,其中尤以沖、任、督、帶更為重要?肌端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩疲号印岸叨旃镏,任脈通,太沖脈盛,月事以時下,故有子!睕_為血海,任主胞胎,二脈流通,經(jīng)血漸盈,應(yīng)時而下。而任督二脈,一在體前,一在體后,上下周循關(guān)系至切。帶脈者,環(huán)腰一周與諸經(jīng)脈均有聯(lián)系,各經(jīng)之傷皆能影響帶脈。故古人云,帶分五色,五臟皆令人有帶下者,職是之故耳。
   
     婦女月月周期性之子宮出血,中醫(yī)謂之月經(jīng)或云為天癸。以經(jīng)脈屬陰,月經(jīng)周期相應(yīng)太陰之盈仄,故謂之月經(jīng)。云為天癸者,因其為天真之氣,壬癸之水也。月經(jīng)以時下為其常,若不及期而至或過期而至,均非正常。丹溪云“先期而至血熱也,后期而至血虛也”。王子亨曰“陽太過則先期而至,陰不及則后期而來”。若未屆更年期而月經(jīng)閉止,除懷孕之外,謂之經(jīng)閉。經(jīng)云:“月事不來者,胞脈閉也”。任脈主胞胎,沖脈為血海,若血氣不充,經(jīng)水不至即語諺:“無水不能行船”之意。不可用攻破峻劑,而宜用大量養(yǎng)血培補本元藥物,如鹿胎膏、紫河車,及諸膠之屬,血盈則經(jīng)自至。但確為血瘀經(jīng)閉者,其脈沉澀。可用元胡、丹皮茺蔚子、澤蘭葉,效甚顯著;或用仁、紅花、益母草山甲、鱉甲靈脂、丹參、生蒲黃、劉寄奴、蘇木、牛膝、及歸芎之類,均屬習(xí)用;其甚者可用抵當湯、大黃蟄蟲丸,然必須詳審脈證,方免失治。攻破峻劑,尤應(yīng)謹慎使用也。月經(jīng)諸病雖是血證,然不能單純治血,氣為血帥,血隨氣行,氣血相關(guān)極切。早年曾治二龍坑一女子師范老師,閉經(jīng)日久,已用過通、破、攻、補諸法,,全為血藥,迄無少效。余診之則一反前法擯諸血藥不用,一派行氣,降氣之藥,如柴胡蘇梗、桔梗、木香烏藥、枳殼、陳皮香附、厚樸之類,當日即通。此后遂常用氣血兩通法屢效。   

     經(jīng)來腹痛,多為不通之象,以膠艾四物湯加元胡治之最為有效。茴香、橘核、蘇梗、肉桂、五靈脂、香附、川楝亦所常用。   

     若經(jīng)水過多,或崩或漏,必須詳辨氣血、寒熱、虛實。經(jīng)云:“心主血”、“肝藏血”、“脾統(tǒng)血”,前世醫(yī)家治血證皆本諸于此。然崩漏之病雖是血癥亦必須治氣;雖多屬虛證,亦不宜補止太過;雖多為熱證,亦不可用藥過寒。故氣血、寒熱虛實,辨證不能拘于一偏,用藥尤須有技巧。   

     治子宮出血或用四君、六君、八珍、十全或用歸脾、歸芪建中、補中益氣等類,此外余時加用赤雞冠花、生熟地、杜仲、續(xù)斷、貫仲、棕櫚、側(cè)柏、蓮房、禹余糧血余炭等;更常用炭類藥;若出血不止,則用伏龍肝煎湯代水煮藥,或以米醋合水煎湯,其效頗顯。   

     若出血百治不驗,形氣均衰,垂危將絕,急用大量獨參湯,可挽狂瀾。昔在津沽曾治一蔡姓婦,患子宮腫瘤,忽大出血不止,倒懸床位,棉紗堵塞,止血藥用之殆遍,毫無少效,患者唇色如蠟,氣息奄奄。予以大山參60克濃煎隨時服,一晝夜間,血止氣復(fù),后加調(diào)補,此人至今仍在津市街道做居民工作。若此類病例在余臨床六十年中已非少見,且在古人文獻中亦屢見不鮮,足見補中要藥——人參之功效。而中醫(yī)謂營出中焦,脾主統(tǒng)血,頗具實際意義也。   

     子宮出血疾病,若為血小板減少,血凝能力降低,則用阿膠、鹿膠膠、老紫草、雞血藤及石榴皮炭等,治之甚效。   

     子宮腫瘤良性者,如子宮肌瘤余習(xí)用元胡、沒藥、紫草、茜草、黃精、益母草三棱、莪術(shù)、鹿角、琥珀、蘇木、木蝴蝶、臍帶諸藥,亦有消去腫瘤之例。至于惡性者,如子宮頸癌以往治之不多,故從略。   

     現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷之盆腔炎,子宮附屬器官之炎癥,以中醫(yī)論之,多屬寒證,其痛則為寒結(jié)之痛,用四物湯選加香附,艾葉、吳萸、茴香、橘核、元胡、滴乳香、肉桂(桂枝)、九香蟲、蛇床子、公丁香、菟絲子、蓯蓉、血竭等藥,此外,丹參、川楝子,性雖寒但去瘀止痛之力強,用于群溫性藥中,亦不顯其寒也。盆腔炎急性期有發(fā)熱者,多屬濕熱內(nèi)蘊,應(yīng)予清熱利濕解毒諸藥。      

     子宮下垂或脫出者,以補中益氣湯為主方另有枳實、枳殼、白蘞、卷柏、香附、葫蘆巴等,亦可選用。   

     婦女微有帶下,為正常生理現(xiàn)象,不以病論,若帶下綿綿量多,且有粉、黃、褐、黑等色均屬病態(tài)。如腰酸痛即下白帶者,其督脈亦受病矣。前世醫(yī)家論帶下多屬虛證。亦有因濕盛者,氣郁者,痰注者,陽隔者。習(xí)用二陳、二妙、完帶湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、逍遙散、補中益氣湯、景岳之克應(yīng)丸等方。常用藥物如龍骨、牡蠣、桑螵蛸海螵蛸、禹余糧、赤石脂、醋香附、蒼術(shù)薏仁等。   

     婦女有性欲不感癥者,前世醫(yī)家曾以女貞子合續(xù)斷,主治婦人隱疾。余則用麝香、樟腦、乳香、巴戟天、破故紙、yin羊藿、蛇床子、葫蘆巴、楮實子、覆盆子、肉桂、仙茅等興奮性藥。此病婦女多諱言,然在臨診常常遇及。亦有婦女患夢交者,與前癥相反。余用黃柏、丹皮、百合、知母、金櫻子、刺猬皮、五倍子、桑螵蛸、赤白石脂、龍骨、牡蠣、龜甲、蓮須等,與治男子夢遺抑其相火,固其精元同法,即抑制法也。   

     癔病者,即所謂臟躁病,于神經(jīng)衰弱篇中已論之,然婦女患此病者,殊非鮮見,并有其特殊病理。   

    婦女患本病與腦及子宮之關(guān)系密切。任脈主胞宮,督脈起于下極之俞,至風府入于腦內(nèi),任督兩脈上下周循,故治癔病,一面治腦,一面治子宮,并需以藁本、川芎、白芷、丁香,諸藥溝通之。甘麥大棗湯為治此病之主方,然尚須合以百合知母地黃湯、黃連阿膠雞子黃湯,或柴胡加龍骨牡蠣湯等療效始顯。      

     癔病有奔豚逆上之象者,似有物堵于喉間,咳之不出,咽之不下,有謂之日:梅核氣,昔日西醫(yī)有謂之日歇斯替里球者。結(jié)合辨證,選用苓桂術(shù)甘湯、吳茱萸湯、小柴胡龍骨牡蠣等方均有療效;若為氣結(jié)不舒,七氣湯易效。 

     婦女每屆經(jīng)期即患偏頭痛者,是神經(jīng)受其影響,曾用石楠葉、川芎、白芷、天麻、吳萸、當歸、山梔、女貞子等藥治之,療效良好。若于經(jīng)期即見腿腳酸軟腫者,地黃飲子治之最宜。陰蹺為病,陽緩而陰急;陽蹺為病,陰緩而陽急。地黃飲子陰陽均補,緩急協(xié)調(diào),故有是效也。      

     婦女生育,本為生理機能。若婚后久久不孕,如非男子有病,則需檢查婦女子宮,卵巢是否發(fā)育不全,抑為經(jīng)血不調(diào),或則子宮位置有異,甚則患有它病,審其因,尋其源,治之匪難。除辨證服湯藥之外,再以成藥協(xié)助,多有療效,晉產(chǎn)之定坤丸,以及京市熟知之八寶坤順丸,安坤贊育丸,益仙救苦金丹,勝金丹,婦寶金丹,宮寒不孕者,艾附暖宮丸,往往服藥一、二個月即見懷孕。   
   
     至于中藥避孕,余經(jīng)驗不多,不若使用避孕工具較為妥貼,或口服避孕藥亦佳,尤其妊娠墜胎,常致出血過多,不如早期刮宮,優(yōu)于服藥墜胎也。  
  
     婦女妊娠之后,最易產(chǎn)生嘔吐,即謂之惡阻。重用白扁豆最良,再加刀豆子、砂仁殼、豆蔻殼、黃連、橘皮、竹茹、黃芩、白術(shù)等藥。前世醫(yī)家用白術(shù)湯、竹茹湯、半夏茯苓湯,均甚安妥。但要避免香燥下氣之類。若孕期已久仍然嘔吐者,前方重加熟地(有熱者用生地),伴以少許蘇葉,其效頗佳。   

     妊娠期間最好少服藥物,注意飲食調(diào)劑,適當活動,對于母子均有利也。切忌大熱,破血動胎,及收縮子宮之藥。古人已有禁忌之說,不作贅述。但平時用藥常易于忽視者,如白疾有破惡血,去瘕積,通經(jīng)作用;血竭可逐瘀破積;麥芽、遠志有收縮子宮之力;冬葵子、沙苑子可催生下胞衣。尤其對于有習(xí)慣流產(chǎn)者,用藥更要慎重,如誤用上列藥物,胎雖下而醫(yī)生尚不知其故,特此提出以引起注意。   

     安胎、保胎,余有驗方,另列入驗方篇中不贅述。   

     子宮外孕者,如早期發(fā)現(xiàn)以中藥治療,不動手術(shù)亦多有效。用歸尾、紅花、澤蘭、丹參、川芎、赤芍、蘇木之類,常達預(yù)期效果。   

     正產(chǎn)之后,世俗拘于“產(chǎn)后多瘀,產(chǎn)后無補”之說,而頻飲生化湯,余有異議。張石頑曾云:“大凡血之為患,欲出未出之際,停在腹中即成瘀色,未必盡為瘀熱,又曷知瘀之不為虛冷乎?若必待瘀血凈后止之,恐并其人而不存矣”。尤其腹痛則必云“積而腹痛”,孰不知產(chǎn)后子宮收縮,其痛并非因有積瘀。   

     昔年余曾診北京排子胡同天門會館某婦,產(chǎn)后連服生化湯旋即發(fā)熱。醫(yī)為瘀血作祟也,更進大量破瘀之藥,非但發(fā)熱不退,而血流不止,飲食不進,氣息奄奄。余診其脈三、五不調(diào),形如啄。病婦語低聲微,頻言:“流血即將流死矣!”立即以獨參湯,繼進大劑十全大補湯加、附頻頻飲之,始得挽回。產(chǎn)后妄用破血活瘀之劑,應(yīng)深以為戒。產(chǎn)后發(fā)熱,即產(chǎn)褥熱病,余另有驗方,屢用輒效,已列驗方篇中,但不得不突出一點而論者。時醫(yī)常云:“產(chǎn)后當大補氣血,既有雜病亦末治之,一切病多是血虛,皆不可發(fā)表”等語,醫(yī)者墨守此法常致貽誤。產(chǎn)后氣血均虛,雖不可否認,然虛中有實,亦不可一筆抹煞,況乎產(chǎn)婦素質(zhì)亦有健弱之別,絕不可一律言虛而忌表。   

     余治產(chǎn)褥熱用炒黑芥穗為主藥者,以其既人血分,又可引邪外出,而不致表散太過,引起汗出亡陽。產(chǎn)后血分本虛,外邪極易人血,若按習(xí)用解表辦法,是必表益虛,津益?zhèn)鵁崛圆煌。但如只治其里,或因產(chǎn)后之虛而補之,是必邪出無路。炒黑芥穗之妙用,即在于引邪由里外出,表里均無傷也。《素問·六元正紀大論》日“有故無殞,亦無殞也”。此語應(yīng)深思之。   

     產(chǎn)后血暈,一曰惡露乘虛上攻,一曰氣脫而暈。臨床所見,實以后者多于前者。凡屬氣脫,獨參湯飲之即回,不可拘于“新產(chǎn)不用參”之說。但形、脈、證確屬血逆之暈者,芎歸湯、失笑散亦宜。   

     產(chǎn)后乳汁不下,用豬蹄湯、涌泉散等醫(yī)者已熟知,若用花生米(連薄皮)數(shù)兩,煮極爛,連湯服之,下乳甚速。
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